一、血栓性靜脈炎的癥狀

　　病人早期發現患肢出現紅、熱區域，伴有觸痛，在牽引患部時疼痛加劇，在大隱靜脈受累時，可引起隱神經炎反應，而使該神經分布區出現神經痛，有時在靜脈病變消失后，神經痛仍可持續一段時間，檢查時在淺靜脈可見1cm寬的紅線，長短不一，局部皮膚溫度增高，皮下觸及一柔軟的索狀腫塊，此即血栓形成的靜脈，皮膚的紅、熱，說明有靜脈周圍炎和滲出。病變可向靜脈近端擴展，甚至可波及其分支，由于深靜脈通暢，很少引起肢體紅腫，隨著病變的消退，皮膚紅、熱和局部觸痛逐漸消失。而留下棕色色素沉著，該靜脈在數周內仍可觸及索狀腫物，有時可永久不退。有的急性期后可遺留慢性炎癥，該靜脈附近有持久的觸痛。病變靜脈多因纖維化而不易被觸知。偶爾形成再通，因此局部索狀物的消失，只能根據遺留的色素沉著，判斷該靜脈曾發生過血栓性淺靜脈炎，但色素沉著也可逐漸消失。

　　胸腹壁血栓性淺靜脈炎多為單側發病，往往有1～2條淺靜脈受累。典型的臨床表現是：抬舉、活動上肢時，突然感到一側胸腹壁疼痛，受累靜脈略顯紅腫、壓痛、血管變韌，可捫及條索狀物，有的表現為銀叉或串珠狀，開始較柔軟，逐漸變硬，直徑大約3～5mm。根據受累靜脈的不同走向，呈迂曲或直線狀，與皮膚輕度粘連。上臂外展或高舉時可見覆蓋病變淺靜脈的皮膚凹陷形如淺溝，索狀物更加明顯，呈弓弦狀。

　　良性血栓性淺靜脈炎全身反應比較輕微，至多有體溫升高或白細胞輕度升高。本病有復發傾向，復發的病變可能發生于原來的靜脈或其他的靜脈，受累區域顯示有慢性炎癥征象。下肢靜脈曲張并發血栓性淺靜脈炎，部分病例血栓蔓延可達隱、股靜脈匯合處，有累及深靜脈和并發肺栓塞的可能，應引起重視。

　　二、血栓性靜脈炎的癥狀分類

　　血栓性靜脈炎可分淺層和深層靜脈炎兩類，具體表現

　　1、淺層靜脈炎，多發于四肢或胸部的淺表靜脈，沿淺靜脈出現硬條索狀腫痛，短2―5公分 ，長的如柳條，壓痛明顯，沿靜脈周圍有的伴發紅腫灼熱炎癥反應，約2―4周后，急性癥狀逐漸減退，可與皮膚呈條狀粘連，或條狀灰褐色素沉著。一般患肢無水腫，全身無癥狀。

　　2、深部靜脈炎，好發于下肢的小腿、胸靜脈及股骼靜脈，前者為小腿腫脹，后者以大腿腫脹為主。患肢腫脹呈筒狀，伴疼痛，行走加劇，遠端有壓跡，皮膚淺灰紫，淺靜脈擴張明顯。約1～2個月后，患肢脹疼可漸緩和，但腫脹往往朝輕暮重，與活動有關。少數轉為慢性的靜脈回流障礙，患肢淺靜脈曲張，血栓性淺靜脈周圍炎，甚至郁血性下肢潰瘍感染。

　　三、血栓性靜脈炎的臨床表現

　　1、小腿深靜脈血栓形成

　　病人訴述小腿腫痛 , 不能行走。檢查小腿部的疼痛和壓痛以及小腿輕度腫脹， Homans 征呈陽性反應。小腿深靜脈血栓形成又稱為周圍型深靜脈血栓形成。原發于小腿肌肉靜脈叢的血栓形成，是手術后深靜脈血栓形成的好發部位，由于范圍較小，常不影響血液回流，激發的炎癥反應程度較輕，臨床表現不明顯，據 Kakkar 報道，約 30 %可在 72h 內自動消溶， 45 %持續轉變為機化， 25 %自近段蔓延，累及主干靜脈，亦有并發肺栓塞的危險。

　　2、髂股靜脈血栓形成，病人訴述全下肢腫痛，發脹，可分為以下幾種類型

　　1) 原發性髂股靜脈血栓形成

　　血栓形成位于髂股靜脈，發病率低于小腿深靜脈血栓形成，左側多見，為右側的 1-8 倍， 究其原因，為左髂總靜脈解剖上受右髂總動脈的壓迫及腔內的結構異常所致， 1965 年 Cocket 等將此類病變分析后首次提出了 “ 髂靜脈壓迫綜合征 ” 的概念。此病臨床癥狀明顯，起病驟急。有疼痛和壓痛，血栓在髂股靜脈內激發炎癥反應，可產生局部疼痛和壓痛。有的病人在股三角區，常可捫到股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物。腫脹常很明顯，一般大腿或小腿周徑與健側相差數厘米。有的可見代償性淺靜脈曲張。體溫升高但多不超過 38.5 ℃ 。

　　2) 繼發性髂股靜脈血栓形成

　　又稱為混合型深靜脈血栓形成，血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，上行蔓延，累及髂股靜脈。此病具有下列臨床特點：起病方式大都隱匿。癥狀開始時輕微，直到髂 - 股靜脈受累，才出現典型癥狀，因此實際病變期比癥狀期長。足靴區營養性變化。

　　3) 股青腫

　　最嚴重的類型，無論是原發性或繼發性髂股靜脈血栓形成，只要患肢整個靜脈系統包括潛在的側支在內幾乎全部處于阻塞狀態，同時引起動脈強烈痙攣者，即形成股青腫。起病驟急，全身反應嚴重，體溫多超過 39 ℃ ，典型癥狀在患肢表現為廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發亮而呈紫紺色，可伴有水泡檢查發現患肢皮溫明顯降低，足背、脛后動脈搏動減弱。

　　3、肺動脈栓塞的臨床表現

　　下肢深靜脈血栓形成的患者可有 1~10% 的患者并發肺栓塞，致命性肺栓塞占 0.5% ～ 2.0 %。典型的可有三大癥狀(呼吸困難、胸痛咳嗽、咯血)和三大體征(肺啰音、肺動脈瓣區第二音亢進、奔馬律)，但僅有 15% 的肺動脈栓塞患者有以上臨床表現。最常見的癥狀是呼吸急促，少數患者可有明顯的紫紺，巨大的肺栓塞可發生嚴重的心源性休克甚至瘁死，但多數肺動脈栓塞的患者缺乏特異的癥狀。

　　四、血栓性靜脈炎是并發癥

　　乙狀竇血栓性靜脈炎向鄰近組織擴散可引起硬腦膜下膿腫腦膜炎小腦膿腫等并發癥嚴重者可導致死亡。