1、混合痔病因

　　混合痔也稱里外痔。混合痔以發生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。

　　長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎，直接的病因有：

　　①習慣性便秘。

　　②腹內壓增高。

　　③直腸下端和肛管的慢性炎癥。

　　④長期的飲酒及刺激性飲食等。

　　中醫辯證來說，濕熱下注肛門，阻滯脈絡，或臟腑本虛，因排便、負重，經產用力，使肛門部經脈橫解，瘀阻肛門而生。

　　飯后一根煙小心混合痔

　　吸煙的人常掛在嘴邊有一句話，“飯后一根煙，快活似神仙”，殊不知，“神仙”也有煩惱。吸煙有害健康是人人所知的事實，但由于吸煙所帶來的危害并不是立刻顯見的，所以很多人還是因為各種原因，保持著吸煙的習慣。過年了，親朋好友聚在一起，聊著天喝著酒，加上客套，這煙也是越抽越多，有調查表明，人們在年節期間煙草的消費量遠遠高于平時。

　　2、混合痔臨床診斷

　　檢查常用方法

　　1、肛門指診。

　　2、內窺鏡檢查。

　　該病的臨床癥狀與內、外痔相同，且兼而有之，主要表現為便血及或肛門墜脹疼痛，初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便后痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，兼見大便秘結，或排便不爽等癥。好發于肛門的右前、右后及左側，即截石位3、7、11點處。

　　以齒狀線上、下分為內痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。

　　3、混合痔概述

　　中醫

　　混合痔以發生于肛門同一方位齒線上下， 靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。

　　西醫

　　混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。

　　4、混合痔臨床癥狀

　　含義

　　混合痔的癥狀具有內、外痔兩者的特征。一般情況下先有內痔，而后因靜脈曲張，又伴發外痔。其多發于截石位3、7、11點位。故診斷并不困難，在檢查時只要囑患者作排便動作、努掙肛門，內痔部分即能很快脫出或充血隆起。

　　分類

　　混合痔以性質來分

　　①炎性混合痔;

　　②血栓性混合痔;

　　③結締組織性混合痔;

　　④靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。

　　便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀血，便血數日后常可自行停止。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血，可出現貧血，臨床并不少見，應與出血性疾病相鑒別。

　　痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發癥狀。

　　疼痛：單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。

　　瘙癢：晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為難受。

　　黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時可隨時流出，使肛門皮膚經常受刺激而發生濕疹、瘙癢。

　　病變

　　1、壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環。所以內痔嵌頓日久，必然出現壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內的血栓向上擴散，壞死區擴展到直腸壁，結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥。

　　2、感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復位，容易使感染擴散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。

　　外痔+內痔≠混合痔

　　混合痔就是指由齒狀線上、下同一方位的直腸上、下靜脈叢同時擴張并相互吻合連通形成的痔瘡。跨越齒狀線，表面由直腸粘膜和肛門皮膚所覆蓋，多見于中老年人、婦女及體質虛弱者，是痔瘡發展到一定程度的結果。

　　混合痔瘡患者兼有內痔和外痔的癥狀，其出血和脫垂可能都比較明顯。也可以其中一個癥狀為主。另外有些混合痔不發生出血，但發生嵌頓、絞窄的情況比單純內痔多。所以說，混合痔并不是內痔和外痔的簡單組合，既有內痔又有外痔而兩者并不相通時是內外痔，不應稱作混合痔，因此外痔+內痔=混合痔，這個公式是不成立的。

　　早期兩大癥狀

　　1.便血：內痔早期主要癥狀，噴射狀或點滴出血，血色鮮紅，可發生在便前或便后。

　　2.黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時可隨時流出，使肛門皮膚經常受刺激而發生濕疹、瘙癢。

　　5、混合痔危害

　　1、痔瘡引起便血的危害：痔瘡早期的便血情況并不嚴重，但隨著痔核的慢慢長大，便血情況會越來越嚴重，便血量也會越來越多，逐漸地導致貧血的發生，患者會出現全身無力、食欲不振、精神萎靡、失眠多夢等身體不適的情況，嚴重情況下，神經系統會受到紊亂，易出現過于的興奮、激動、焦慮、煩躁等不良情緒。

　　2、痔瘡引起痔核脫出的危害：痔核經常性地脫出肛外，通過肛門括約肌時會受到壓迫，使得痔核內部的靜脈血管的流通受到阻礙，痔核會逐漸變大，脫出肛門外無法塞回肛門內，出現壞死、感染的情況。

　　晚期癥狀體現

　　混合痔的晚期癥狀表現為痔塊脫垂，大多數會先有便血后有脫垂，由于晚期痔體逐漸增大，漸漸的與肌層分離，排糞時被推出肛門外。癥狀輕者只在大便時才脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽、行走等腹壓稍稍增大時，痔塊便能脫出，回復比較困難，無法參加體力勞動。有少數病人訴述脫垂是首發癥狀。

　　表現

　　混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，也稱里外痔。混合痔的表現主要為肛門追脹疼痛。

　　長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是混合痔形成的基礎;習慣性便秘、腹內壓增高、直腸下端和肛管的慢性炎癥以及長期的飲酒及刺激性飲食等都可能導致混合痔的出現。

　　本病的臨床癥狀與內、外痔相同，且兼而有之，主要表現為便血及或肛門墜脹疼痛，初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便后痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，兼見大便秘結，或排便不爽等癥。好發于肛門的右前、右后及左側，即截石位3、7、11點處。

　　6、混合痔治療

　　保守治療

　　是指內服藥，外用藥、栓劑、熏洗等方法。

　　手術治療

　　是指藥物注射、縫合結扎、手術[3] 切除、冷凍、激光等方法。

　　物理治療

　　是目前國內外大多采用生物磁療法：磁療是利用人造磁場(外加磁場)施加于人體的經絡、穴位和病變部位治療某些疾病的方法，它是一種簡單有效的科學方法，也包括口服和外用的磁性藥物

　　7、混合痔并發癥

　　肛緣水腫是混合痔術后常見的并發癥，肛緣水腫即肛管及肛緣皮膚出現水腫、充血，隆起或引起腫脹、疼痛的癥狀;痔手術中，由于肛門局部組織被切除、剝離或縫扎，使創緣局部原有的靜脈、淋巴循環通路破壞，或手術后引流不暢、傷口感染使局部炎性改變均可使局部循環障礙，肛門局部血管組織滲透壓增加，加之肛門及痔組織的生理特點，極易造成肛門局部水腫，肛門創傷和炎癥刺激致肛門痙攣，使疼痛加劇、靜脈和淋巴回流受阻，加重肛緣水腫。此外，術后過早蹲廁大便或大便干燥，糞塊堵塞堆積于直腸，壓迫局部血運，均可引起或加重水腫。水腫的外痔皮贅易再形成新的外痔，影響手術效果，給患者帶來精神負擔。痔瘡手術后肉牙組織增生過分或過快，加班一族多發混合痔并發癥。有些痔瘡病人術后即服食高蛋白質動物性食品，因其可促使肉芽組織生長過快，有時甚至高出皮面，為此，提醒痔瘡病人應盡量多食些蔬菜水果，使創面以正常速度逐漸生長，在3～4周內達到愈合的目的。