主動脈瓣狹窄

　　狹窄性病變可發(fā)生于瓣膜本身、瓣上或瓣下等部位。

　　瓣膜型主動脈瓣狹窄

　　單純性狹窄風(fēng)濕性者少見。一般在兒童期或青年期出現(xiàn)者，幾均為先天性瓣膜畸形;成年期后出現(xiàn)者多為鈣化性主動脈瓣狹窄，亦可為先天性畸形或風(fēng)濕性引起者。

　　主動脈瓣關(guān)閉不全

　　慢性主動脈瓣關(guān)閉不全以風(fēng)濕性為最常見，且常伴有狹窄。此外，亦可因先天性瓣膜畸形引起或由于各種病因，如主動脈粥樣硬化、馬爾方氏綜合征或梅毒性主動脈炎等引起升主動脈根部擴(kuò)張所造成的相對性關(guān)閉不全。急性主動脈瓣關(guān)閉不全見于感染性心內(nèi)膜炎、升主動脈夾層動脈瘤、胸部挫傷累及主動脈瓣，及粘液樣變性瓣葉破裂等所引起者。

　　主動脈瘤的癥狀是由瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周圍組織所引起，視主動脈瘤的大小和部位而定。胸主動脈瘤壓迫上腔靜脈時(shí)面部、頸部和肩部靜脈怒張，并可有水腫。壓迫氣管和支氣管時(shí)引起咳嗽。

　　胸主動脈瘤的發(fā)現(xiàn)除根據(jù)癥狀和體征外，X線檢查有幫助，在后前位及側(cè)位片上可以發(fā)現(xiàn)主動脈影擴(kuò)大，從陰影可以估計(jì)病變的大小、位置和形態(tài)，在透視下可以見到動脈瘤的膨脹性搏動，但在動脈瘤中有血栓形成時(shí)搏動可以不明顯。主動脈瘤須與附著于主動脈上的實(shí)質(zhì)性腫塊區(qū)別，后者引起傳導(dǎo)性搏動，主動脈造影可以作出鑒別。超聲心動圖檢查可以發(fā)現(xiàn)升主動脈的主動脈瘤，病變處主動脈擴(kuò)大。X線計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)對診斷也有用。

　　腹主動脈瘤常在腹部捫及搏動性腫塊后發(fā)現(xiàn)，但腹部捫及動脈搏動不一定是動脈瘤，消瘦、脊柱前凸者正常腹主主動脈常易被捫及。腹部聽到收縮期血管雜音，可能由于腎、脾、腸系膜等動脈的輕度狹窄，也未必來自主動脈瘤，須加注意。超聲檢查對明確診斷極為重要，當(dāng)前不少病例是在常規(guī)超聲體檢中發(fā)現(xiàn)，故此癥的診斷檢出率比過去大為提高。

　　檢查見主動脈內(nèi)徑增寬，動脈前后壁間液性平段寬度增加，如有血栓形成則增寬的平段不明顯，但動脈瘤的前后壁與心搏同步的搏動均存在，動脈的外徑仍增大，超聲檢查可以明確病變的大小，精確度達(dá)2～3mm，其范圍及形態(tài)以及腔內(nèi)血栓。X線計(jì)算機(jī)斷層掃描同樣有用，尤其對腔內(nèi)血栓及壁的鈣化更易發(fā)現(xiàn)。并能顯示動脈瘤與鄰近結(jié)構(gòu)如腎動脈、腹膜后腔和脊柱等的關(guān)系。

　　MRI檢查在判斷瘤體大小及其與腎動脈和髂動脈的關(guān)系上價(jià)值等同于CT及腹部超聲。MRI的主要不足是圖象分析費(fèi)時(shí)費(fèi)用高。主動脈造影對定位診斷也有幫助，但腔內(nèi)血栓可能影響其病變程度的評估，但對于診斷不明確者、合并有腎動脈病變的高血壓患者動脈瘤范圍不清楚時(shí)、疑有阻塞或瘤樣病變的患者及準(zhǔn)備手術(shù)治療者仍主張作主動脈造影。

　　按結(jié)構(gòu)主動脈瘤可分為

　　①真性主動脈瘤

　　動脈瘤的囊由動脈壁的一層或多層構(gòu)成。

　　②假性主動脈瘤

　　由于外傷、感染等原因，血液從動脈內(nèi)溢出至動脈 周圍的組織內(nèi)，血塊及其機(jī)化物、纖維組織與動脈壁一起構(gòu)成動脈瘤的壁。

　　③夾層動脈瘤

　　動脈內(nèi)膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸成夾層分離，在分離腔中積 血、膨出，也可與動脈腔構(gòu)成雙腔結(jié)構(gòu)。

　　按形態(tài)主動脈瘤可分為

　　①囊性動脈瘤

　　瘤體涉及動脈周界的一部分，呈囊狀，可有頸，成不對稱外凸。

　　②梭形動脈瘤

　　瘤體涉及整個(gè)動脈周界。外傷性動脈瘤常呈囊狀，粥樣硬化常呈梭狀。