慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是由于各種疾病引起肺臟的結構和功能異常，導致肺循環阻力增高，右心肥大，最后常常導致呼吸衰竭和心力衰竭，為我國常見病和多發病。在我國肺心病主要由慢性支氣近管炎、肺氣腫引起，約占80%-90%，其發病率是吸煙者高，中老年比青年高。臨床主要表現根據其病程發展分早期功能代償期、晚期功能失代償期。功能代償期主要表現為肺原性疾病，如肺動脈高壓和右心室肥大，長期慢性咳嗽、咳痰或哮喘病史，易感心悸、氣短，桶狀胸，肺部聽診過清音，干濕性羅音;功能失代償期主要表現為心力衰竭和呼吸衰竭并肺心病等。主要治療原則是急性加重期積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭;緩解期要增強病人的免疫功能，去除誘發因素，減少或避免急性加重期的發生。

　　常見的護理問題有

　　①氣體交換受損;②清理呼吸道無效;③心輸出量減少;④活動無耐力;⑤語言溝通障礙;⑥體液過多;⑦潛在的并發癥--電解質紊亂及酸堿失衡。

　　氣體交換受損

　　[相關因素]

　　肺組織功能下降。

　　心衰、呼衰所致。

　　[主要表現]

　　呼吸困難、紫紺、呼吸急促、胸悶、心悸、心率過速。

　　動脈血氣分析：PaO2↓<8kpa(60mmhg)paco2↑>6.67kPa(50mmHg).

　　有喘憋癥狀。

　　[護理目標]

　　病人的動脈血氣值在基礎范圍內。

　　病人主訴喘憋癥狀減輕。

　　[護理措施]

　　保持病室內空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風1次，每次15-30min，溫度控制在20-22℃，濕度為50%-70%。

　　給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。

　　遵醫囑給予持續低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，同時向病人說明其意義和目的。

　　指導病人有效的呼吸技巧 ，如橫膈式呼吸及縮嘴呼吸。

　　鼓勵病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。

　　病情允許時鼓勵病人下床活動，以增加肺活量。

　　發生呼吸困難時，陪伴病人以減輕其焦慮緊張情緒。

　　定時監測動脈血氣分析值的變化。密切觀察病情變化，如有無壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。

　　必要時遵醫囑應用呼吸興奮劑及支氣管擴張劑，并密切觀察藥物的副作用。

　　指導病人戒煙，少去人群集中、空氣污染的公共場所。

　　[重點評價]

　　心率和呼吸的頻率，節律及紫紺狀態的改變。

　　動脈血氣分析植的變化。

　　清理呼吸道無效

　　[相關因素]

　　疲乏、無力咳嗽。

　　痰多且痰液粘稠。

　　無效的咳嗽方式。

　　[主要表現]

　　咳嗽，咳痰。

　　無力，呼氣急促。

　　呼吸音改變，如呼吸的頻率、節律、深度異常。

　　[護理目標]

　　病人呼吸道保持通暢，痰能有效咳出。

　　[護理措施]

　　向病人講解排痰的意義，指導其進行有效排痰技巧。

　　觀察相關因素，并消除或減少相關因素，使痰排出。

　　指導端正病人根據自身病情，按解剖位，采取適當體位，進行體位引流，促使痰液排出保持呼吸道通暢。

　　排痰前向病人解釋并協助其翻身、拍背、自外向內，由下向上。

　　囑病人多飲水，每日1000-1500ml。

　　排痰后作好口腔護理。

　　遵醫囑給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入，必要時吸痰。

　　若病情允許，鼓勵病人下床活動，促進排痰。

　　[重點評價]

　　痰液的量、性狀、氣味、顏色。

　　呼吸的型態及呼吸音的改變。

　　心輸出量減少

　　[相關因素]

　　肺動脈高壓所致。

　　右心室肥厚。

　　心臟泵出血量減少。

　　[主要表現]

　　呼吸困難，呈端坐呼吸、紫紺、呼吸短促，心悸、胸悶。

　　神志改變，說話顛三倒四，煩躁不安，意識不清。

　　活動后呼吸困難加重，心率快，尿少。

　　[護理目標]

　　病人活動耐力增加。

　　呼吸平穩，尿量增加，神志清楚。

　　[護理措施]

　　有計劃地進行護理、治療活動，以減少不必要的干擾，從而使病人得到充分休息。

　　給病人提供一個安靜、舒適的環境，限制探視，保證病人充足的休息及睡眠時間。

　　協助病人滿足生活需要，將常用物品放在病人易拿到的地方，盡量減少病人體力消耗及病人的活動量。

　　給予易消化、易咀嚼的食物，鼓勵少量多餐，以減少用餐時的疲勞。

　　必要時遵醫囑使用強心、利尿藥，減輕心臟負荷，并密切觀察用藥后反應及療效。

　　[重點評價]

　　生命體征、血壓、脈搏、呼吸、神志的變化。

　　精神狀況、尿量的改變、周圍血管的灌注量、有無紫紺等。

　　心臟負荷增加的原因及誘因，如活動、紫張、吸煙等。

　　活動無耐力

　　[相關因素]

　　肺動脈高壓所致。

　　心肌受損所致。

　　情緒不穩，焦慮不安。

　　[主要表現]

　　呼吸困難，紫紺，稍活動呼吸困難加重或喘憋不適。

　　身體虛弱，疲乏無力。

　　[護理目標]

　　活動耐力逐漸增加，無喘憋癥狀，血氣分析值在正常范圍內。

　　活動時虛弱/疲勞感減輕或消失。

　　[護理措施]

　　評估活動無耐力的相關因素，并盡量消除和減少相關因素。

　　遵醫囑給予持續低流量吸氧1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，提高動脈血氧分壓，防止心肌、腦缺氧，活動后臥床休息，必要時吸氧緩慢增加活動量。

　　耐心向病人解釋，消除緊張、不安、顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時間。

　　保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動。

　　加強巡視，觀察病人活動耐力是否增加，并隨時為病人解決日常生活需要。

　　與病人共同商量制定活動計劃，合理安排活動與休息時間，先讓病人在床上活動四肢，然后在床邊活動，循序漸進，以病人耐受為宜。

　　外出檢查，上廁所時派專人陪同，保證其安全。

　　[重點評價]

　　病人活動的耐受水平及活動無耐力的表現。

　　活動時呼吸、心率頻率，節律及紫紺的變化。

　　動脈血氣分析值的變化。

　　語言溝通障礙

　　[相關因素]

　　呼吸困難導致說話費力。

　　呼衰、心衰致缺氧引起腦功能障礙。

　　肺心病。

　　[主要表現]

　　呼吸困難，定向力差，措詞不當，不能說通用的語言。

　　說話含糊不清，難以用語言表達思想。

　　不說話或不能說話。

　　[護理目標]

　　病人能表達基本需要。

　　能滿意地使用改變后交流方式進行交流。

　　[護理措施]

　　觀察病人溝通障礙的相關因素，確認可以使用的交流方式。

　　保持病室安靜，鼓勵病人，不要急躁。

　　借助卡片、筆、本子、手勢、圖片，提供簡單而滿意的雙向交流方式。

　　盡量提問一些簡單的句子，讓病人用是或否或點頭、搖頭來回答。

　　安排熟悉病人情況，能夠與病人有效溝通的護士，提供連續性護理，以養活無效交流次數。

　　[重點評價]

　　病人的聽、寫、讀和理解能力及表達能力。

　　病人能夠表達的基本語言。

　　六、體液過多

　　[相關因素]

　　1心輸出量減少引起排尿減少。

　　2飲食不當，液體攝入量過多，鈉入量過多。

　　3心衰、呼吸致內分泌功能失調引起水、鈉潴留。

　　主要表現

　　1全身水腫或下肢水腫，尿量減少。

　　2呼吸短促，端坐呼吸。

　　3入量大于出量，呼吸音異常。

　　護理目標

　　1病人對有關飲食和飲水的限制，表示理解。

　　2尿量增加，水腫減輕。

　　護理措施

　　1給病人講解飲食與水腫的關系，以及有關限制飲食和飲水的必要性。

　　2將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。

　　3準確記錄24h出入水量，根據病情及時調整輸液速度及攝入量。

　　4指導病人進食，避免攝取含鈉過高食品，囑病人進易消化，高蛋白，高熱量，高維生素的低鹽飲食。

　　5遵醫囑指導病人服藥，并密切觀察用藥后效果及不良反應。

　　6限制輸液速度和每天液體攝入量，以實際出量加500mL為標準控制入量。

　　重點評價

　　1水腫的部位，范圍，程度;尿量的改變情況。

　　2每日攝入的蛋白質，食鹽及每日出入水量，輸液的速度。

　　七、潛在的并發癥--電解質紊亂及酸堿失衡

　　相關因素

　　1感染致痰多，使通氣和換氣功能進一步加重，引起酸中毒或堿中毒。

　　2利尿劑的應用。

　　3心肺功能不全，致體液總量發生改變，引起電解質濃度改變。

　　4心衰、呼衰致動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓上升引起酸堿失衡。

　　主要表現

　　1血氣分析、E4A異常。

　　2尿量改變、體液改變、水腫。

　　3心律失常、嘔吐、腹脹、腹瀉、全身疲乏無力、精神委靡等。

　　護理目標

　　1實驗室監測血氣分析、E4A正常。

　　2無尿少、水腫不適表現。

　　3病人精神狀況好，食欲正常。

　　護理措施

　　1正確記錄24h出入水量及量測體重變化，及時補充水和電解質。

　　2及時采集血標本，測定電解質;血氣分析監測動脈血氧分壓，動脈血二氧化碳分壓的變化情況，及時糾正堿中毒、酸中毒，使酸堿保持平衡。

　　3密切觀察病情變化，定時監測血壓、脈搏、呼吸、神志的變化，發現異常及時通知醫生進行處理。

　　4在給病人利尿劑、地高辛等藥物治療時，隨時監測電解質，尤其是出現體液大量增加、減少或腎功能不全時。

　　5根據病情及時調整病人飲食及治療方案：

　　對于低鈉血癥

　　①指導病人進含鹽過高的飲食;②遵醫囑補充電解質及鈉的攝入量，并定時監測。

　　對于低鉀血癥

　　①遵醫囑口服或靜脈補液，口服補鉀應在飯后或進餐時，減少對胃腸道的刺激;②鼓勵病人每日多吃富含鉀的食物;如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和飲料。

　　對于高鈉血癥

　　①限制鹽的攝入量，進低鹽或無鹽飲食;②盡量避免進含鈉過高的食品罐頭;③高鈉血癥通常是大量失水所致，在補充體液時定時監測(因心衰病人的水平衡不穩定，變化很快)。

　　對于高鉀血癥

　　①減少鉀的攝入量，并停有保留利尿劑;②指導病人避免食用含鉀過高的食物和藥物;③必要時遵醫囑靜脈滴注胰島素及高滲糖，使鉀離子向細胞內移動;④必要時進行血液透析治療，并做好透析前、后護理。