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霍亂

  人體食入霍亂弧菌后是否發病,主要取決于機體的免疫力和食入弧菌的量。人體若能分泌正常的胃酸且不被稀釋,則可殺滅一定數量的霍亂弧菌而不發病。若經過口服活菌苗,腸道存在特異性IgM,IgG和IgA抗體,亦能阻止弧菌黏附于腸壁而免于發病。但若曾進行胃大部分切除使胃酸分泌減少,或大量飲水、大量進食使胃酸稀釋,抑或食入霍亂弧菌的量超過108~109,均能引起發病。霍亂弧菌經胃抵達腸道后通過鞭毛運動以及弧菌產生的蛋白酶作用,穿過腸黏膜上的黏液層,在Tcp A和霍亂弧菌血凝素(HA)的作用下,黏附于小腸上段腸黏膜上皮細胞刷狀緣上,并不侵入腸黏膜下層。在小腸堿性環境中霍亂弧菌大量繁殖,并產生霍亂腸毒素。當腸毒素與腸黏膜接觸后,其B亞單位能識別腸黏膜上皮細胞上的受體并與之結合,此受體為神經節苷脂(ganglioside)。繼而具有酶活性的A亞單位進入腸黏膜細胞內,其中A亞單位能從煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)中轉移ADP(腺苷二磷酸)一核糖至靶蛋白鳥苷三磷酸酶中(GTP酶),并與之結合,從而使GTP酶活性受抑制,導致腺苷環化酶(adenylate cyclase)持續活化,使腺苷三磷酸不斷轉變為環腺苷酸(cAMP)。當細胞內cAMP濃度升高時,則刺激腸黏膜隱窩細胞過度分泌水、氯化物及碳酸鹽。同時抑制腸絨毛細胞對鈉離子和氯離子的吸收,使水和氯化鈉等在腸腔積累,因而引起嚴重水樣腹瀉。

  霍亂由霍亂弧菌引起,是一種烈性傳染病,夏季是流行季節。在我國一些地區,尤其沿海地區還有病例發生。由于交通發達,有病例及健康帶菌者出現,就有引起流行的可能,須引起社會的極大關注。霍亂弧菌在海水可存活10~13天,在冰箱的鮮肉、魚蝦、牛奶中可存活1~4周不等,在室溫下的蔬菜里可存活1~5天。有報道在由東南亞進口的“洋水魚”中曾檢出過霍亂弧菌。飲用受污染的水、進食受污染的海鮮可引起流行。正常情況下胃酸可殺滅霍亂弧菌,在胃酸減少或吃下的細菌較多時即可發玻典型者表現為先瀉后吐,腹瀉無痛性,無里急后重,大便排泄量很大,開始稀水樣,后如米泔水樣,少數洗肉水樣(出血所致)。嘔吐物也可呈米泔水樣,由于大量吐瀉,病人很快脫水、循環衰竭,不及時糾正可致死亡。一部分為輕型病人,只表現為腹瀉,每日數次,無嘔吐及脫水。所以在流行期間,凡有腹瀉者,尤其每日腹瀉3次或3次以上者均應及時到醫院檢查,做大便培養或血清學檢查,有助于診斷。

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