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嬰兒動脈導(dǎo)管未閉患者的癥狀體征

  一、嬰兒動脈導(dǎo)管未閉患者的癥狀

  隨病變嚴重程度而不同。輕型者無癥狀,重的有乏力、勞累后心悸、氣喘、胸悶、咳嗽、咯血等。少數(shù)有發(fā)育不良。部分可發(fā)生感染性動脈內(nèi)膜炎,未經(jīng)治療的患者晚期可出現(xiàn)心力衰竭、肺動脈顯著高壓而有紫紺、肺動脈或未閉的動脈導(dǎo)管破裂出血等。

  導(dǎo)管較小患兒多無癥狀,僅在查體時發(fā)現(xiàn)心臟雜音,導(dǎo)管較大者病兒平素易患上呼吸道感染,可有活動后心慌,氣短等,嚴重者嬰兒期即可出現(xiàn)肺動脈高壓和左心功能衰竭。

  二、嬰兒動脈導(dǎo)管未閉患者的體征

  1.最突出的體征是在胸骨左緣第二肋間有響亮的連續(xù)性機器聲樣雜音,占據(jù)幾乎整個收縮期與舒張期,在收縮末期最響并伴有震顫,向左上胸及背部傳播。個別患者雜音最響位置可能在第一肋間或第三肋間。在嬰兒期、伴有肺動脈高壓或并發(fā)充血性心力衰竭者,由于主動脈與肺動脈之間壓力階差發(fā)生變化,以致可能并無此連續(xù)性雜音,而只有收縮期雜音或無顯著雜音。

  2.分流量較大的患者可有心臟濁音界增大,心尖搏動增強,心尖區(qū)有舒張期雜音(相對性二尖瓣狹窄),肺動脈瓣區(qū)第二心音增強或分裂(但多被雜音所掩沒而不易聽到),類似主動脈瓣關(guān)閉不全的周圍循環(huán)體征,包括脈壓增寬、水沖脈、毛細血管搏動和周圍動脈槍擊聲等。

  3.少數(shù)并發(fā)顯著肺動脈高壓引起右至左分流的患者,可能僅在肺動脈瓣區(qū)聽到舒張期的吹風樣雜音(相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全),并有紫紺,此種紫紺在下半身較上半身更為明顯。

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