我們都知道抑郁發作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。通常情況下抑郁發作的臨床表現包括3部分。

　　1.核心癥狀 主要包括情緒低落、興趣缺乏及樂趣喪失。

　　(1)情緒低落：常常表現為心情不好，高興不起來;感到自己無用(Worthlessness)、無助或絕望，認為生活毫無價值;或感到自己的疾病無法好轉，對治療和康復失去信心;對前途感到絕望，認為自己給別人帶來的只有麻煩，連累了家人，甚至厭世、不愿活下去，產生自殺觀念。最危險的病理意向是自殺企圖和行為，一旦有自殺決心，常比青年病人更堅決，行為更隱蔽，成功率更高。老年期抑郁常伴有焦慮，表現為捶胸頓足、坐立不安、惶惶不可終日或徘徊于斗室之中。

　　(2)興趣缺乏：對以前的各種業余愛好和文體活動如下棋、打牌、讀書、看電視、聽音樂等均缺乏興趣，或不愿見人，不愿講話，對任何事物不論好壞都缺乏興趣。

　　(3)樂趣喪失：或快感缺失(anhedonia)，無法從家庭、工作或生活中體驗到樂趣。

　　上述3個核心癥狀相互聯系、互為因果，可以在一個患者身上同時出現，也可以只表現其中的1種或2種癥狀。有些患者雖然可以單獨參加一些活動，或在家人、朋友的勸說下勉強參加一些活動，但卻無法從中獲得任何樂趣，從事這些活動的主要目的是為了消磨時間。亦有些患者不承認自己情緒不好，但對周圍的事物不感興趣或喪失樂趣。

　　2.心理癥狀主要包括焦慮、自罪自責、妄想或幻覺等7個方面。

　　(1)焦慮：往往與抑郁同時存在，有時常成為抑郁的主要表現之一。患者在焦慮時常可伴發軀體癥狀，如心悸、胸悶(胸悶【譯】是一種主觀感覺，即呼吸費力或氣不夠用。輕者若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發生呼吸困難)、汗多、尿頻等，甚至這些軀體癥狀可成為患者的主訴。

　　(2)自罪自責：常無端內疚，認為自己的疾病給家人帶來了負擔，對不起父母、子女或親朋，甚至對過去的錯誤或過失痛悔不已，妄加責備，嚴重時會達到妄想的程度。

　　(3)妄想或幻覺：一種是所謂與心境相和諧(mood-congruent)的妄想，即妄想的內容與卻郁狀態相稱，如腦血管病無法恢復妄想、罪惡妄想、災難妄想、無價值妄想或常聽到一些遣責自己、嘲弄自己的聽幻覺等。另一種稱為與心境不和諧(mood-incongruent)的妄想，即妄想的內容與抑郁狀態不相稱，如被害妄想、被折磨妄想、無任何情感成分的幻聽等。但所有這類妄想均不具備精神分裂癥妄想的特征，如荒謬性、怪誕性、原發性等。

　　(4)認知癥狀：抑郁所伴發的認知癥狀往往是可逆性的，如記憶力的下降、注意力的分散等，這些癥狀常隨著治療的好轉而緩解。有些患者可出現認知扭曲，如把周圍的一切都看成是灰色的，對任何事物都做出悲觀失望的解釋等。

　　(5)自殺觀念和行為：患者常常會出現自殺觀念，輕者覺得活著沒意思，經常想到與死有關的事情;重者會主動尋找自殺的方法并付諸實踐，甚至有患者在殺死數人后再自殺，從而釀成極為嚴重的后果。因此，對這類患者要高度警惕，積極給予干預治療，同時應請精神科專業醫生會診，必要時要到精神病院住院治療。

　　(6)自知力：抑郁患者的自知力受其意識障礙的程度影響很大，意識障礙嚴重的患者自知力亦完全喪失;相當部分意識完全清楚的患者自知力完整，會主動求醫并配合治療。

　　(7)精神運動性遲滯或激越：精神運動性遲滯(psyehomotor retardation)的患者常表現為思維緩慢、大腦反應遲鈍、記憶力和注意力下降;行動遲緩、做事慢，重者可達到木僵的程度。精神運動性激越 (psychomotor agitation)的患者則表現為思維跳躍混亂，大腦處于緊張狀態，但其思維毫無條理、毫無目的;行動上也表現為緊張不安、煩躁激越，甚至動作失控。思維內容貧乏、遲緩，似乎想不起什么來，部分病人常回憶不愉快的事件;在抑郁心境的背景上，病人過低評價自己，常認為自己是無用之人.自責自罪，產生厭世觀念。有80%的病人有記憶功能障礙，有的可表現有書寫、計算、理解、判斷力下降，有類似癡呆的表現，國內外作者將此種表現命名為抑郁性假性癡呆。

　　3.軀體癥狀主要包括睡眠紊亂、精力喪夫、食欲紊亂等6個方面。

　　(1)睡眠紊亂：常訴說入睡困難，夜間多夢或早醒，而且醒后無法再入睡，睡眠感喪失等，這是卒中后抑郁患者較常見的癥狀，尤以早醒最具特征性：但也有部分患者恰恰相反，表現為睡眠增多。

　　(2)精力喪失：表現為懶惰、疲乏、整日無精打采，不愿講話、不愿見人，常與精神運動性遲滯相伴隨。

　　(3)食欲紊亂：常表現為食量減少，沒有食欲，長久則出現體重減輕，甚至營養不良。部分患者可表現為食欲亢進和體重增加。

　　(4)晨重夜輕：常表現為在清晨醒后即開始為這一天擔憂，不知該怎樣度過，從而憂心忡忡、心情郁悶，至午后或傍晚才有所減輕。但也有少數患者的表現與之相反。

　　(5)性功能減退：可從性欲減退到完全喪失，或勉強有性行為而無法從中體驗到樂趣。

　　(6)非特異性軀體癥狀：可主訴各種癥狀，如頭痛頭昏、肢體疼痛、周身不適、心慌氣短、惡心噯氣、尿頻多汗等，常被診為各種自主神經功能紊亂等，應注意鑒別。

　　溫馨提示：抑郁發作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀，所以一旦發現自己或身邊的朋友患有抑郁癥一定要及時去醫院接受治療。

　　【參考文獻：《名醫會診抑郁癥》《特診特治抑郁癥》】