1、甲狀腺結節疾病簡介

　　甲狀腺結節是外科醫師經常碰到的一個問題，曾估計成人中約4%可發生甲狀腺結節。甲狀腺結節有良性與惡性之分。良性中主要包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等;惡性的甲狀腺結節則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉移瘤等。惡性病變雖然不常見，但是術前難以鑒別，最重要的是如何避免漏診癌腫。據尸體解剖材料報道，在甲狀腺中，組織學上的微小惡性腫瘤的發病率可高達17%。在臨床上，甲狀腺癌的發病數每年每百萬人中有39例(3.9/10萬人口)。

　　2、甲狀腺結節病因病理

　　結節性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種，多由彌漫性甲狀腺腫演變而成，屬于單純性甲狀腺腫。病因主要有以下幾個方面：

　　1、缺碘：是地方性甲狀腺腫的主要原因之一。流行地區的土壤、水和食物中的碘含量和甲狀腺腫的發病率成反比，碘化食鹽可以預防甲狀腺腫大等事實均可證明缺碘是引起甲狀腺腫的重要原因。另外，機體對甲狀腺激素的需要量增多可引起相對性碘不足，比如生長發育期、懷孕、哺乳、寒冷、感染、創傷和精神刺激等，可加重或誘發甲狀腺腫。

　　2、致甲狀腺腫物質：蘿卜族食物含有硫脲類致甲狀腺腫物質，黃豆、白菜中也有某些可以阻止甲狀腺激素合成的物質，引起甲狀腺腫大。土壤、飲水中鈣、鎂、鋅等礦物質含量，對甲狀腺腫的發生也有關系，有的流行地區除了碘以外，也缺少上述各種元素，也有些地區甲狀腺腫的發生率和飲水的硬度成正比。藥物如硫氰化鉀、過氯酸鉀、對氨基水楊酸、硫脲嘧啶類、磺胺類、保泰松、秋水仙素等，可妨礙甲狀腺素合成和釋放，從而引起甲狀腺腫。

　　3、激素合成障礙：家族性甲狀腺腫的致病原因在于遺傳性酶的缺陷，造成激素合成障礙，如缺乏過氧化酶、脫碘酶，影響甲狀腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白分離和釋放入血發生困難，均可導致甲狀腺腫。這種先天性缺陷屬于隱性遺傳。

　　4、高碘：少見，可呈地方性或散發性分布，其發病機制為過量攝入的碘導致TPO的功能基因過多占用，從而影響酪氨酸碘化，碘的有機化過程受阻，甲狀腺代償性腫大。

　　5、基因突變：此類異常包括甲狀腺球蛋白基因外顯子10的點突變等。

　　3、甲狀腺結節病理生理

　　單純性甲狀腺腫在早期，呈彌漫性輕度或中毒的增生腫大，血管增多，腺細胞肥大。當疾病持續或反復惡化及緩解時，甲狀腺因不規則增生或再生，逐漸出現結節，形成結節性甲狀腺腫。隨著病情發展，由于腺泡內積聚大量膠質(膠性甲狀腺腫)，形成巨大腺泡，濾泡上皮細胞呈扁平，腺泡間結締組織和血管減少。至后期，部分腺體可發生壞死、出血、囊性變、纖維化或鈣化，此時甲狀腺不僅體積顯著增大，且有大小不等、質地不一的結節。甲狀腺結構和功能的異質性，一定程度功能上的自主性是本病后期的特征。

　　4、甲狀腺結節臨床表現

　　結節性甲狀腺腫的女性發病數較男性高。一般都發生在青春期，在流行地區常出現于入學年齡。甲狀腺腫大小不等，形態不同。初期彌漫性腫大，兩側常對稱;后期形成結節時，雙側常不對稱。結節性甲狀腺腫可伴發囊性變，若并發囊內出血，結節可在短期內迅速增大而引起疼痛。腺體表面一般較平坦，質軟;吞咽時，腺體隨著喉和氣管上下移動。

　　結節性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎代謝率正常;但當結節較大時，可壓迫氣管、食管、血管、神經等而引起下列各種癥狀：

　　1)壓迫氣管：比較常見。自一側壓迫，氣管向另一側移位或彎曲;自兩側壓迫，氣管狹窄，呼吸困難，尤其在胸骨后甲狀腺腫時更顯嚴重。氣管壁長期受壓，可導致氣管軟化，引起窒息。

　　2)壓迫食管：少見。僅胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食管，引起吞咽時不適感，但不會引起梗阻癥狀。

　　3)壓迫頸深部大靜脈：可引起頭頸部的血液回流困難。這種情況多見于位于胸廓上口、大的甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫。患者面部呈青紫色的浮腫，同時出現頸部和胸前淺表靜脈的明顯擴張。

　　4)壓迫喉返神經：可引起聲帶麻痹(多為一側)，患者發音嘶啞。壓迫頸部交感神經節鏈，可引起Horner綜合征，極為少見。

　　5、甲狀腺結節診斷鑒別

　　本病診斷要點主要是甲狀腺結節和甲狀腺功能基本正常。T4正?；蛘呱缘停荰3可以略高以維持甲狀腺功能正常，甲狀腺131I攝取率常高于正常，但是高峰時間很少提前出現，T3抑制試驗呈可抑制反應。血清高敏感性TSH濃度測定是評價甲狀腺功能的最佳指標，血清TSH常正常。依據吞咽時隨著喉和氣管上下移動這個特征，不難診斷;但是如果有炎癥或惡變存在，甲狀腺腫與周圍組織發生粘連，這一特征則不再出現。有結節的患者應與甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎相鑒別;位于甲狀腺峽部的結節或囊腫，可以誤診為甲狀舌管囊腫。胸骨后或胸內甲狀腺腫有時不易與縱膈腫瘤鑒別;與主動脈弓動脈瘤鑒別不難，后者多有搏動。

　　6、甲狀腺結節治療方法

　　青春期的甲狀腺腫大多可自行消退。對缺碘所導致的甲狀腺腫，現在已經很少用碘化物，取而代之的是適量甲狀腺激素制劑，以抑制過多的內源性TSH分泌，補充內生甲狀腺激素的不足，達到緩解甲狀腺增生的目的，適用于各種病因引起的甲狀腺腫，尤其是病理改變處于發生膠性甲狀腺腫以前，可以有顯著效果。服用過多的碘化物可以導致甲狀腺功能的紊亂。能查明致甲狀腺腫物質，并避免之，自然是十分有用的。

　　1)甲狀腺激素：干甲狀腺制劑常用量為每天90-180mg，療程一般3-6個月，停藥后如有復發可以重復治療，以維持基礎代謝率正常范圍;左旋甲狀腺素(優甲樂)對于早期階段的年輕患者，可每天100ug治療，第二個月增加值每天150-200ug，血清TSH濃度測定可以估計甲狀腺受抑制的程度。年齡較大或者長期患多結節性甲狀腺腫的患者在接受左旋甲狀腺素治療前宜進行血清高敏感性TSH濃度測定或TRH興奮實驗，以確定是否存在明顯的功能上自主性，若基礎TSH極低或測不出以及TSH對TRH反應低下或缺如，則提示功能自主性，不宜采用左旋甲狀腺素進行抑制性治療，若能排除功能上自主性，可采用左旋甲狀腺素治療，開始劑量每天不應超過50ug，以后逐漸增加劑量，直至TSH值達到抑制終點值。結節性甲狀腺腫對于左旋甲狀腺素的反應不如彌漫性甲狀腺腫良好，但是也有一定的抑制其進一步腫大的作用。

　　2)碘補充：對單純缺碘者補碘應是合理的，補充后甲狀腺即可見不同程度的回縮。可選用的制劑有復方碘口服液(Lugol液)、碘化鉀、碘油肌注等。目前已很少用。

　　3)中醫藥治療：化痰軟堅法：僅見頸部粗大，無特殊自覺癥狀者屬于氣郁痰結證，治宜化痰軟堅，可選用海藻、昆布、浙貝、青皮、海浮石、半夏等。此外，適當進食海帶、海蜇皮等海產或含碘豐富的食物。

　　4)手術治療指征：壓迫氣管、食管或喉返神經引起臨床癥狀者;?胸骨后甲狀腺腫;?巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;?結節性甲狀腺腫繼發有功能亢進者;?結節性甲狀腺腫懷疑惡變者。

　　7、甲狀腺結節高發人群

　　1、食用含量高的中草藥或長期食用海藻類食物：食用某些含量高的中草藥，也會引發甲狀腺結節。甲狀腺結節引發原因雖然缺碘可能引起甲狀腺結節產生，但長期食用含碘量高的海藻類食物，對身體的健康是非常有利的。

　　2、吃碘過量，也會出現結節。主任認為，沿海地區，人們長期進食大量含碘高的食物，本身碘也不缺乏，加上平時飲食里添加的都是碘鹽，可能會引起碘過量。近年來，在門診中幾乎每天都能碰到患甲狀腺結節的病人。他分析，這可能與市民攝入碘的含量過多有關。如何才能防止攝入過量的碘呢?主任建議市民，不妨在做菜時，先把碘鹽在油里炒一下，讓其中的碘升華掉。

　　3、發育時期攝碘量不足：發育期的碘攝取不足同樣也是女性引發甲狀腺結節的因素。如果青少年時期沒有攝取足夠的維生素，造成碘缺乏，就會引發身體出現多種疾病，甲狀腺結節就是其中一種。

　　4、惡性腫瘤常與組織基因異常有關：另外女性甲狀腺結節的發病因素與基因有關，有此類疾病家族病史的人群，有更大的可能性會患上該病。還有的患者是因為在兒童時期生過病，受到過放射性外照射而引起。相信通過上述的介紹，大家對于女性高發甲狀腺結節的病因都有所了解了吧!甲狀腺結節給我們的生活帶來了嚴重的傷害，威脅著我們的健康，所以主任提醒患了甲狀腺結節一定要及時治療，以免造成嚴重傷害。

　　8、甲狀腺結節注意事項

　　飲食

　　1、熱量：因為甲狀腺機能亢進，會使身體新陳代謝率提高，所以每天可增加所需的熱量。

　　2、蛋白質：可以增加蛋白質的量。

　　3、維生素：因為熱量提高，所以維生素B群需求也增加，要注意補充。

　　4、碘：為甲狀腺素之成分，甲狀腺機能亢進者給予碘化合物，可以增加甲狀腺素貯存量并減少釋出，但是過量會影響抗甲狀腺素治療。

　　5、避免刺激性食物如茶、咖啡、香煙、酒。

　　護理

　　1、甲狀腺結節患者不宜吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、辣椒油等。

　　2、每日保持做20-30分鐘有氧(戶外)運動，可提高心肺的耐力、增強身體素質，工作時不易疲勞。

　　3、甲狀腺結節患者每天宜早睡，有充足的睡眠。

　　9、甲狀腺結節飲食注意

　　甲狀腺結節在飲食上的禁忌主要表現以下幾個方面

　　一、忌吃以下食物

　　(1)忌肥膩、油煎食物。

　　(2)忌辛辣刺激性食物，如蔥、花椒、辣椒、桂皮等是甲狀腺結的飲食禁忌之一。

　　(3)甲狀腺結的飲食注意：忌煙、酒。

　　甲狀腺結節在飲食上的禁忌有哪些?甲狀腺結節的飲食禁忌有哪些?專家提醒：甲亢治愈后不可掉以輕心，甲亢患者要積極避免誘因，這就需要患者養成一個良好的生活習慣，注意休息，不要過度疲勞，適當參加一些鍛煉。另外，甲亢患者還要少食含碘食物，如海帶、海藻、海產品等;要做到不抽煙不酗酒。

　　二、宜吃以下食物

　　(1)宜多吃含碘量高的食物，如海帶、紫菜、發彩、干貝、海蜇、海參、龍蝦、甲魚等。

　　(2)宜多吃具有消結散腫作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、獼猴桃等也是常見的甲狀腺結飲食禁忌。

　　(3)宜多吃具有增強免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果等。

　　10、甲狀腺結節預防護理

　　一、飲食

　　飲食中的碘元素對甲狀腺有非常大的影響，如果碘元素攝取不足或者攝取過多都會引起人類出現甲狀腺病變。而碘的缺乏是引發甲狀腺腫大的最為主要的原因，像高原、山區里的人群的日常飲食一般含碘不足，應多食含碘的食物;而相應的沿海地區的人群則應該控制碘的攝入。

　　二、過度勞累

　　人如果長期過度勞累，勢必會降低人體的免疫力，加重甲狀腺的負擔。時間一長，人的甲狀腺就會處于一種不穩定的狀態，如果受到外界因素的影響，像受到化學刺激或者病菌病毒侵犯時，就非常容易引發病變。所以堅持勞逸結合、保持健康的生活與工作方式，也是預防甲狀腺病的有效方法。

　　三、保持舒暢的心情

　　中醫認為，人的甲狀腺病的發生多數與人的情志失調有密切的關系。所以保持良好的心態、樂觀的生活態度，對減少甲狀腺病的發生非常重要。

　　11、甲狀腺結節潛在危害

　　壓迫頸深部大靜脈會引發病人頭部靜脈回流受阻，頸部與胸前淺靜脈突出擴張，使病人面部發青，因由結節的出來，病人會出來聲音嘶啞的病癥，大部份人會按照咽炎來進行診療。

　　壓迫食管的病人非常少見，因為導致胸骨后甲狀腺腫而發覺壓迫食管的狀況，病人會發覺吞咽困難，但不會浮現梗阻病癥，這是甲狀腺結節的傷害之一。

　　對生育和性功能的傷害：女性甲狀腺病人，大多數病人月經失調，乃至停經，性欲下降，較難孕娠，男性甲狀腺病人較易誘發性欲下降，陽痿，早泄，帶來不育。

　　引起心血管病：甲狀腺激素長時間作專心臟，較易引發心臟變得肥大，發現心房纖顫，心律失常乃至心力衰竭而死亡。

　　患者會勞動能力突出下降，常常失眠、精神不集中，記憶力減退，讓工作效果顯然下降，甲狀腺結節出現突眼的患者，會出現復視的癥狀。

　　患者浮現壓迫氣管的病癥很多，伴著病情的發展結節會變得很大，部分患者會顯現壓迫一側氣管，壓迫氣管是甲狀腺結節常常的傷害，一些患者會顯現壓迫兩側氣管，引發呼吸困難，嚴重者則會顯現窒息。

　　甲狀腺結節的出來對人們的生活有著很大的損害，病人會表現出心煩意亂，聲高氣粗，愛發脾氣，易和別人察覺爭執，嚴重損害了家人和朋友之間的聯系。

　　12、甲狀腺結節日常保健

　　1.如果甲狀腺結節病人發生了患上甲狀腺結節后的癥狀，那么就需要要馬上躺在床上進行休息，特別是吃完飯以后的一至兩個小時內時間切勿活動。如果甲狀腺結節病人的癥狀得到改善以后，在保持充足的休息外，還應做一些適量的活動，不過切忌太過勞累。當甲狀腺結節的癥狀徹底消失了以后，并且進行了全面的檢查后也都正常，這時對于病人的活動就不需要限制了。

　　2.甲狀腺結節的護理措施是要注意甲狀腺結節病人是否出現了高代謝綜合癥的情況，以及甲狀腺是否腫大、眼球是否突出，神經系統、神經系統、心血管系統、生殖系統、消化系統、血液系統、運動系統是否都是正常的，皮膚與肢體的前端與后端是否沒有出現水腫、潮紅、潮濕杵壯指等一些了不正常的情況。特別是要關注甲狀腺結節病人的體溫與心血管系統是否有變化，要避免甲狀腺結節病人出現甲亢危象與甲亢性心臟病。

　　13、甲狀腺結節并發癥

　　出血：會迫使氣管。誘發呼吸困難。因此手術后要隨時考察病人呼吸與傷口滲血的情形，如有呼吸艱難加上引流管出血嚴重及任何爆發性的頸部腫脹。定然緊迫敞開傷口。

　　聲帶粗心：大多數是因由手術甲減醫院時傷到喉返神經導致。不過也有一些病因不清楚。有眾多聲帶粗心者，會在三到六個月內逐漸習慣或還原，而讓癥狀改進滅亡，所以，等閑粗心發生后先考察三到六個月，依舊有顯明癥狀再琢磨診療。

　　氣管軟骨軟化：由于腫瘤常年迫使氣管使氣管松軟，曲于方圓組織的扶持不會失守。在切除甲狀腺后，因此甲狀腺和方圓組織沒辦法扶持軟化的氣管，加上由吸氣所發生負壓使氣管失守而構成呼吸艱難。

　　炎性結節：一般是分為感染性和非感染性兩種，前者是因為病毒感染帶來的亞急性甲狀腺炎，其他感染很少見，臨床上此外甲狀腺結節外，還會伴有發熱和甲狀腺局部的疼痛，結節的大小依據病變范圍而定，結節的質地較堅韌;后者是因為自身免疫性甲狀腺炎誘發的，多見于中青年婦女，患者的自覺癥狀很少，可以摸到多個或單個結節，質地硬韌，很少有壓痛感。

　　結節性甲狀腺腫：此類型的結節通常是在中年女性中常常。在身體內甲狀腺激素相對不夠的狀況想，垂體的TSH分泌過多，在這種狀況下，經過多次的或持續的增生是會誘發甲狀腺不平均的增加還有結節的樣變。

　　結節性毒性甲狀腺腫：這種病的察覺是非常慢的，一般了解是在已經有多年甲狀腺腫的病人身上，年齡一般在40-50歲上面，女性經常，會伴有甲亢的病癥，不過病癥不顯著，也不會察覺浸潤性突眼，結節的邊界清楚，質地較硬，能隨著吞咽上下活動，甲狀腺部位無血管雜音，這也是甲狀腺結節病病癥現象。

　　14、甲狀腺結節甲狀腺結節飲食

　　甲狀腺結節是一種常見的內分泌疾病，很多甲狀腺疾病可表現為結節，它在各個年齡段的男女群中均可見到，但在中年女性中較多，這與女性的生理結構和工作環境有著重要的關系。甲狀腺結節分為兩種，一種是良性的，另一種是惡性的，良性結節占絕大多數，惡性結節不足1%。這個甲狀腺結節一般都是良性的，不用擔心。堅持治療是完全可以治愈的。

　　甲狀腺結節飲食注意事項

　　1、碘：為甲狀腺素之成分，甲狀腺機能亢進者給予碘化合物，可以增加甲狀腺素貯存量并減少釋出，但是過量會影響抗甲狀腺素治療。

　　2、維生素：因為熱量提高，所以維生素B群需求也增加，要注意補充。

　　3、蛋白質：可以增加蛋白質的量。

　　4、熱量：因為甲狀腺機能亢進，會使身體新陳代謝率提高，所以每天可增加所需的熱量。

　　5、避免刺激性食物如茶、咖啡、香煙、酒。

　　15、甲狀腺結節甲狀腺結節用藥偏方

　　治甲狀腺結節的偏方1

　　[組成]生牡蠣30g，夏枯草、當歸、炮穿山甲、山慈菇、生山楂各15g，半夏、郁金、陳皮、海藻、昆布各l0g，連翹12g，川芎6g。

　　[加減]痰凝型者，加膽南星、白芥子、海蛤殼、瓜蔞皮，加服消癭散(山慈菇、貝母、天龍、白芥子);血瘀型者，加三棱、莪術、丹參、赤芍;氣滯型者，加制香附、枳殼、八月札、厚樸。后兩型加服消癭合劑(丹參、桃仁、紅花、土鱉蟲、五靈脂、蜈蚣、冰球子、海蛤殼、天葵子、枳殼、青皮、陳皮、甘草等)。

　　[制用法]將上藥水煎3次后合并藥液，分早、中、晚內服。每日1劑，1個月為1個療程。

　　[療效]據報道，用消癭湯加減治療甲狀腺良性腫塊273例(其中B超提示：甲狀腺囊腫96例，甲狀腺結節177例;掃描提示：熱、溫、涼、冷結節分別為62，98，67，46例)，痊愈142例，基本痊愈66例，好轉43例，無效22例，總有效率為92%。

　　治甲狀腺結節的偏方2

　　[組成]柴胡、郁金、制香附、當歸、赤芍、莪術各12g，昆布、海藻、海浮石、生牡蠣(先煎)各30g，炙穿山甲15g，炙甘草5g。

　　[加減]局部痛甚者，加川楝子，紫草;胸悶、心悸者，加柏子仁，遠志。

　　[制用法]每日1劑，將上藥水煎3次后分2—3次內服。3個月為1個療程。

　　[療效]用上藥治療甲狀腺良性腫塊123例，用1～2個療程后，痊愈55例，好轉56例，無效12例，總有效率為90%。治程中未見不良反應。

　　16、甲狀腺結節治療原則

　　多發結節

　　(1)甲狀腺功能正?；驕p低者，可先試用小劑量甲狀腺激素治療，如經治療后，結節更為明顯，應考慮手術治療。

　　(2)毒性甲狀腺結節，在甲亢得到控制后，應手術切除。

　　單個結節

　　(1)熱結節

　　伴有甲亢表現者，可考慮手術治療。

　　(2)冷結節

　?、賰和蚯嗄昴行?，尤其是過去有頸部放射治療史或結節質硬，不活動，頸部可觸及腫大的淋巴結者，應直接作手術治療;

　　②新近出現的結節，生長速度較快者，應考慮手術治療。

　　正確治療觀點

　　1、不要單純的依賴西藥，西藥會產生一定的副作用傷害，而且會讓患者形成依賴型，容易反復發作，無除根性。

　　2、不能半途而廢，無論何種治療都有一定的治療療程，有相當一部分的患者在癥狀消失后就盲目的停藥，再犯就再治療，反復不得治愈。

　　3、飲食不注意，甲狀腺結節患者要注意飲食，盡量控制辛辣刺激性食物的攝入，即使在無疼痛時期也需要進行控制。

　　4、選擇正確的治療方法，苗嶺甲結貼可快速消除甲狀腺結節病癥，讓脖子從此恢復正常健康狀態。

　　17、甲狀腺結節甲狀腺結節檢查

　　1、核素掃描

　　掃描對區分良惡性病變意義較小。大多數良性和惡性實質性結節相對于周圍正常腺體組織為低功能，因此，發現冷結節很少有特異性，而且周圍正常腺體組織重疊攝取核素可漏診小的結節。許多甲狀腺癌可攝取Tc，因此，熱結節中仍有一部分癌癥病例。

　　2、血清學檢查

　　甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說明其可能較小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲狀腺腺瘤、結節或毒性多結節性甲狀腺腫。甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平升高，但在C細胞增殖早期需要用五肽促胃液素和鈣刺激。

　　3、超聲診斷

　　超聲對囊性病變的診斷很可靠。對鑒別良、惡性價值很小。但在判別結節大小，鑒別結節部位、引導定位穿刺上很有意義。

　　4、甲狀腺細針抽吸細胞學檢查(FNAC)

　　甲狀腺結節FNAC結果與手術病理結果有90%的符合率。僅有5%的假陰性率和5%的假陽性率。當然符合率取決于操作者的成功率，差異較大。

　　5、細針穿刺細胞學檢查

　　對結節處理很有幫助，該方法的廣泛應用大大減少了不必要的甲狀腺手術，提高了術中惡性腫瘤的發現率，減少了甲狀腺結節的處理費用。細針穿刺細胞學檢查的準確率達70%一90%，與穿刺及細胞學診斷的經驗有關。

　　6、其他核素檢查

　　正電子放射斷層(PET)可用于檢查結節性甲狀腺病變，鑒別良、惡性腫瘤，質子磁共振似乎可鑒別正常腺組織及癌組織。