1、脊柱腫瘤診斷要點

　　脊柱良性腫瘤一般發展較慢，病期較長，患者年輕，除疼痛及壓迫神經癥狀外，多無全身癥狀，X線片和CT可提供診斷幫助，血沉正常。脊柱惡性腫瘤則發展較快，病期較短，較快出現神經受壓癥狀，X線片、CT、MRI呈現破壞性骨病變，多為單一病變，多發骨髓瘤，可為多發病變并應做骨髓像檢查，血沉可增快。脊柱轉移瘤雖然也呈現骨破壞性病變，但半數以上患者的脊柱轉移病變為多發，全身檢查多數可發現原發病灶，或有原發灶手術之歷史。

　　2、脊柱腫瘤治療原則

　　目前,對于脊柱腫瘤的治療，一般需要首先通過活檢明確診斷。原發脊柱腫瘤的治療原則與肢體腫瘤相同。對于脊柱轉移瘤的治療主要有三種方法:化療、放療和手術。

　　除了傳統治療方法，發生癌變的脊柱腫瘤可選擇cls細胞免疫治療，cls細胞免疫治療，是國內第一家腫瘤免疫治療產業化高新技術企業CLS與美國科研機構合作開發的細胞免疫(T細胞、NK細胞)療法，又一提取患者自身的免疫細胞進行體外培養，是用自己的細胞治療自己的病，骨不會發生排異等副作用，已有千余例腫瘤患者接受了CLS自體免疫細胞臨床治療，是目前最為成熟的，治療效果最好，應用最為廣泛的腫瘤生物治療技術!

　　3、脊柱腫瘤病理檢查

　　是骨腫瘤最客觀的定性診斷

　　1)術中腫瘤組織快速冰凍切片,

　　2)腫瘤組織蠟片檢查,

　　3)腫瘤穿刺取標本.

　　診斷與鑒別診斷

　　1)脊柱結核：早期易和脊柱良性腫瘤混淆，晚期消耗嚴重，易和惡性腫瘤混淆。

　　2)脊柱壓縮骨折。

　　3)椎體骨髓炎。

　　4)急性化膿性脊椎炎。

　　4、脊柱腫瘤臨床表現

　　比較隱蔽，一旦出現明顯癥狀，常是發病日久，常見癥狀如下：

　　1.疼痛：以逐漸加重的腰背痛最為常見，疼痛隨腫瘤增，漸變為局限性，開始隱隱作痛，間歇性，勞累后加重，惡性腫瘤劇烈疼痛，常為持續性鈍痛，發作性劇痛，夜間加重，如果腫瘤壓迫或刺激n根，可出現放射痛。

　　2.發熱：良性腫瘤體溫正常，惡性腫瘤常有低熱。

　　3.包塊。

　　4.惡病質表現。

　　5.局部腫脹：淺靜脈充盈，皮膚高，常是骨惡性腫瘤已穿破骨皮質進入軟組織，并迅速生長的表現。

　　6.脊柱功能障礙。

　　7.脊髓及神經受損癥。

　　8.椎體上的骨腫瘤可壓迫或侵犯交感n，引起排汗功能障礙，發生下肢皮膚干燥、無汗。

　　線平片檢查

　　1.溶骨性破壞,2.囊性改變,3.膨脹性改變,4.增殖硬化,5.椎間隙,6.脊柱周圍軟組織.

　　磁共振(mri)成象

　　對脊柱腫瘤的診斷意義尤為重要，不僅能顯示腫瘤的體積，具有定性診斷，而且能清楚地顯示脊髓的受侵犯范圍和程度。

　　5、脊柱腫瘤發病病因

　　椎體內逐漸增大的腫塊突破骨皮質侵入椎旁軟組織;壓迫或侵入鄰近神經根;椎體破壞繼發病理骨折;病理骨折后出現脊柱不穩定,特別是并發后側附件溶骨性破壞時;脊髓受壓。轉移的腫瘤灶浸潤椎體并使之強度下降,椎體發生部分塌陷,腫瘤組織或骨碎片隨之侵入椎管,這是脊髓或神經根受壓最常見的原因。

　　6、脊柱腫瘤疾病概述

　　脊柱腫瘤又分原發和繼發兩種。原發腫瘤來源于椎骨的骨性成分，并不多見。原發腫瘤又可為良性和惡性兩類。良性骨腫瘤侵襲并破壞正常骨組織，但并不累及其它組織。惡性(癌性)骨腫瘤不僅對椎骨有侵襲破壞作用，還可累及其它組織。

　　脊柱繼發腫瘤來源于體內其它臟器腫瘤的脊柱轉移。轉移是指腫瘤從身體的一個部位傳播到另一個部位。因此，由于所有的脊柱繼發腫瘤皆是從身體其它部位的腫瘤轉移而來，所以它們均為惡性腫瘤。繼肺和肝臟之后，骨骼系統是第三個轉移病灶多見部位。一般來講，原發腫瘤更多見于兒童，繼發腫瘤更多見于人。

　　依據脊柱受累的節段(頸椎、胸椎、腰椎或骶椎)、病灶在椎骨的部位(前或后側結構)及腫瘤細胞的來源(組織類型)，又可將脊柱腫瘤進一步分類。雖然某一特定腫瘤可發生于脊柱的任何區域，但每一種腫瘤都有其特定的好發部位。另外，作為一種普遍的規律，侵及椎骨前部結構者多為良性。最后，腫瘤細胞的組織來源可在顯微鏡下予以辨認。這將在某種程度上影響腫瘤的治療。

　　多數脊柱腫瘤病人因背痛而就診，疼痛常發生于夜間且休息不能緩解。良、惡性腫瘤引起的疼痛在程度上無分別。

　　7、脊柱腫瘤脊柱原發惡性腫瘤影響預后的因素

　　1.病變的部位出現在脊柱不同部位的脊柱惡性腫瘤,于術切除的難易程度不同.下頸段、下胸段、胸腰段及腰段脊椎手術顯露相對容易,手術切除相對容易進行,相應復發率低。位于上頸段、上胸段脊椎或慨骨區的惡性腫瘤,手術顯露相對困難,手術切除相對難以進行,相應復發率較高,預后相對較差。

　　2.轉移瘤侵及的范圍根據脊柱惡性腫瘤導致的脊柱畸形的MRI矢狀位分類,屬I、E型的脊柱惡性腫瘤,病變尚局限在椎體內,手術切除相對容易,復發率相對較低。屬于田型的脊柱惡性腫瘤,腫瘤病變已突破椎體界限,手術切除相對復雜,復發率相對較高。屬于凹型的脊柱惡性腫瘤,椎體內骨髓和骨小梁完全為轉移瘤所取代,腫瘤進一步發展,浸潤破壞累及椎板,手術切除更加困難,復發率較高,預后較差。

　　3.病理分級由于脊柱原發腫瘤的惡性程度及生物學行為的不同,其預后也存在著很大區別。腫瘤惡性程度相對較低,則預后較好;腫瘤的惡性程度相對較高,預后則較差。

　　4.轉移瘤灶的數目轉移瘤的數量及有無合并其他器官轉移,對預后影響較大。多數報道稱轉移嘻灶的數目、大小與預后相關。Ward等報道轉移窯吐在3個以上者死亡危險性增加2.9倍。合并其他器官轉移,預后較差。Yamanshita等將全身骨倍分在三區:中心區(胸、腰椎和肋骨)、中間區(頸椎、嘖骨、骨盆和情骨)及周圍區(肩B甲骨、股骨、眩骨和鎖骨),并認為乳腺癌骨轉移相應可分為三期.I期僅局限于中心區骨悟,IT期中心區加中間區骨髓受累,而田期則三區均累及,屬終末期=而Hosono等發現前列腺癌骨轉移局限于骨盆和腰椎者預后較好,而超出以上范圍者預后差通常兩處以上骨轉移預后要比孤立病灶差,而合并有其他器官轉移提示腫瘤已進入終末期。

　　5.于術治療脊柱惡性腫瘤的手術治療由于其部位深在、解剖結構復雜、手術難度大,腫瘤的切除

　　常存在一定的危險,所以很難進行根治性切除。一般認為病段切除,清除腫瘤較為徹底,預后要比刮除植骨術為好。

　　6.心理因素。

　　8、脊柱腫瘤脊柱側彎患者微創矯形手術

　　近日來，一例嚴重的退變性脊柱側彎患者在我院接受了微創下后路的融合矯形手術，該患者由于腰痛十分嚴重，不能久坐及長距離行走，通過檢查發現患者有嚴重的退變性脊柱側凸，合并有脊柱不穩，需要手術治療。為了克服常規開放手術巨大創傷的缺點，經過詳細的術前準備，賀石生教授對患者采取了后路的微創下融合、固定及矯形手術，通過在患者背部兩側的三個小切口，在專門的微創擴張通道的輔助下，賀石生教授對患者進行了椎間融合及矯形內固定，手術進行十分順利，矯正效果很滿意，術后患者在第4天就下地行走。退變性脊柱側彎的微創矯形手術僅有國外類似報道，而國內尚無其他醫院報道，這種手術的成功開展證明我院脊柱微創手術進入國際先進行列，國內領先水平。近年來，我院的脊柱微創手術取得了飛速的發展，開展了包括椎間盤介入微創治療、椎間盤突出的椎間孔鏡手術、椎間盤鏡手術、腰椎管狹窄癥微創手術、腰椎滑脫癥的微創手術，在上海及華東地區處于領先地位，是目前華東地區開展脊柱微創技術最為全面、設備最為先進的微創中心。退變性脊柱側彎的手術矯形治療是脊柱外科的最高難度手術之一，過去通常采用的手術方法是通過后方的巨大切口，廣泛向兩側剝離椎旁肌肉進行充分顯露，然后再進行后路的矯形手術，這種手術方法切口往往需要20-30cm，手術時間長，出血多，對患者術后創傷很大，術后并發癥多。而微創矯形手術克服了上述缺點，使患者術后很快得到恢復，創傷小，出血少。