1鼻咽癌疾病簡介編輯本段

　　鼻咽癌疾病簡介

　　鼻咽癌是指起源于鼻咽粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤，常發生于鼻咽頂后壁的頂部，其次為側壁，發生于前壁及底壁者極為少見，發病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。鼻咽癌病人雖然見于五大洲的許多國家和地區，但世界大部分地區發病率較低，一般在1/10萬以下。鼻咽癌的發病率以中國的南方較高，特別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區更高。肇慶的四會其發病率男性為25.12/10萬，女性為12.11/10萬;中山市男性為21.73/10萬，女性為8.66/10萬;香港男性為24.3/10萬，女性為10.2/10萬。據報道，居住在廣東省中部以及講廣東地方語的男性，其發病率為30～50/10萬。就全國而言，鼻咽癌的發病率由南到北逐漸降低，如最北方的發病率不高于2～3/10萬。

　　鼻咽癌有明顯種族差異，好發于黃種人(中國、印度尼西亞、馬來西亞、泰國、越南、菲律賓)，白種人少見。世界上有些地區鼻咽癌的發病率與移居的種族有關，國外報告鼻咽癌多數病例是華僑。僑居泰國的中國人、中泰混血兒和泰國人的鼻咽癌患病率的比率為3.4∶2.2∶1。

　　從《世界五大洲腫瘤發病率》一書所收集的1968～1972年腫瘤發病率資料中可見美國加利福尼亞、夏威夷和新加坡的中國人的鼻咽癌發病率遠高于其他種族的居民。

　　2鼻咽癌疾病預后編輯本段

　　鼻咽癌疾病預后

　　鼻咽癌以放射治療為主，殘余病灶可手術切除。照射范圍包括鼻咽、顱底、頸及眶部。原發灶劑量65～70Gy，繼發灶50～60Gy。因腫瘤易復發及早期轉移，預后不佳。對放射線不敏感的鱗狀細胞癌5年存活率0%～10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率約30%。

　　3鼻咽癌發病原因編輯本段

　　鼻咽癌發病原因

　　流行病學調查提出鼻咽癌的病因可能與下列因素有關

　　(1) EB病毒感染。

　　(2) 環境與飲食：環境因素也是誘發鼻咽癌的一種原因。在廣東，調查發現鼻咽癌高發區的大米和水中的微量元素鎳含量較高發區為高。在鼻咽癌患者的頭發中，鎳含量亦高。動物實驗表明，鎳能促進亞硝胺誘發鼻咽癌。也有報道食用咸魚及腌制食物是中國南方鼻咽癌高危因素，且與食咸魚的年齡，食用的期限、額度及烹調方法有關。

　　(3)遺傳因素：鼻咽癌病人有種族及家族聚集現象，如居住在其他國家的中國南方人后代仍保持著高的鼻咽癌的發病率，這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病。

　　4鼻咽癌早期癥狀編輯本段

　　鼻咽癌早期癥狀

　　1.1 出血：早期可有出血癥狀，表現為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時涕中帶血。早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多，可有鼻血。

　　1.2 耳鳴、聽力減退、耳內閉塞感。鼻咽癌發生在鼻咽側壁，側窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發生單側性耳鳴或聽力下降，還可發生卡他性中耳炎。單側性耳鳴或聽力減退、耳內閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。

　　1.3 頭痛：為常見癥狀，占68.6%。可為首發癥狀或唯一癥狀。早期頭痛部位不固定，間歇性。晚期則為持續性偏頭痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神經血管反射引起，或是對三叉神經第一支末梢神經的刺激所致。晚期病人常是腫瘤破壞顱底，在顱內蔓延累及顱神經所引起。

　　1.4 復視：由于腫瘤侵犯外展神經，常引起向外視物呈雙影。滑車神經受侵，常引起向內斜視、 復視，復視占6.2%～19% 。常與三叉神經同時受損。

　　1.5 面麻：指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經第一支或第二支受損;腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區、三叉神經第三支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常。面部皮膚麻木占10%～27.9%。

　　1.6 鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔可出現鼻塞。腫瘤較小時，鼻塞較輕，隨著腫瘤長大，鼻塞加重，多為單側性鼻塞。若腫]瘤堵塞雙側后鼻孔可出現雙側性鼻塞 。

　　1.7 頸部淋巴結轉移癥狀：鼻咽癌容易發生頸部淋巴 結轉移，約為60.3%～86.1%，其中半數為雙側性轉移。頸部淋巴結轉移常為鼻咽癌的首發癥狀(23.9% ～75%)。有少數病人鼻咽部檢查不能發現原發病灶，而頸部淋巴結轉移是唯一的臨床表現。這可能與鼻咽癌原發灶很小，并向黏膜下層組織內擴展有關。

　　1.8 舌肌萎縮和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵]犯或淋巴結轉移至莖突后區或舌下神經管。使舌下神經受侵，引起伸舌偏向病側伴有病側舌肌萎縮。

　　1.9 眼險下垂、眼球固定：與動眼神經損害有關。視力減退或消失與]視神經損害或眶錐侵犯有關。

　　1.10 遠處轉移：鼻咽癌的遠]處轉移率約在4.8%～27 %之間。遠處轉移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見的]轉移部位是骨、肺、肝等，多器官同時轉移多見。

　　1.11 伴發皮肌炎：皮肌炎也可與鼻咽癌伴發，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀，均應仔細檢查鼻咽部。

　　1.12 停經：作為鼻咽癌首發癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關。

　　5鼻咽癌晚期癥狀編輯本段

　　鼻咽癌晚期癥狀

　　2.1 頸淋巴結腫大：腫瘤轉移至頸淋巴結所致，發生率高達79.37%，可單側或雙側發生轉移。頸部腫大之淋巴結無疼痛、質硬、早期可活動，晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。

　　2.2 眼部癥狀：若腫瘤侵犯眼眶或眼球相關的神經，可出現視力障礙甚至失明，視野缺損，復視，眼球突出及活動受限，神經麻痹性角膜炎等。視神經萎縮、水腫在眼底檢查中均可見到。這些表現多已屬晚期，但仍有部分患者以此癥就診。

　　2.3 顱神經損害癥狀：由于鼻咽癌向周圍浸潤，任何一支腦神經受壓迫均會出現相應的癥狀和體征。但已三叉神經、外展神經、舌咽神經、舌下神經受累較多，面神經、嗅神經、聽神經則較少受累。

　　2.4 遠處轉移：鼻咽癌可轉移至全身各個部分，但以骨、肺、肝多見。且可多個器官同時發生轉移。因轉移的部位不同而出現相應的表現。

　　2.5 惡病質：終末期的表現，并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。

　　6鼻咽癌鑒別診斷編輯本段

　　鼻咽癌鑒別診斷

　　1 醫技檢查

　　磁共振成象檢查1.1 間接鼻咽鏡檢查：這是一種簡便、快速、有效的檢查方法。

　　1.2 纖維鼻咽鏡檢查：本法比較簡便，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。可以觀察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽側壁、咽鼓管、側窩、軟腭背面和后壁等。

　　2 診斷依據

　　2.1 多見于我國華南地區。與EB病毒、環境及遺傳等因素有關。

　　2.2 早期癥狀輕微，可表現為鼻涕帶血、頸部包塊、耳鳴、耳悶、頭痛、復視等癥狀。

　　2.3 晚期可出現鼻塞、中耳炎癥、頑固性頭痛、顱神經損害、眼球突出、張口困難、遠處轉移及惡病質等癥狀。

　　2.4 后鼻鏡、纖維鼻咽鏡檢查：早期僅見黏膜下隆起、或黏膜粗糙、小顆粒、小斑塊伴有滲血。晚期腫物常呈潰瘍、肉芽或菜花狀。

　　2.5 X線攝片及鋇膠漿造影顯示病變范圍，觀察顳骨巖部、破裂孔、圓孔及卵圓孔等處的破壞情況，間接判斷侵犯顱內情況。必要時可做CT或磁共振檢查，明確顱內侵及范圍。

　　2.6 必要時做EB病毒免疫熒光檢查或用PCR技術檢測鼻咽組織或分泌物中EB病毒DNA。頸淋巴結做超聲波檢查，晚期患者應定期做肝、腎功能檢查及胸部X線攝片。

　　2.7 鼻咽部細胞涂片檢查及活檢，可明確診斷。必要時做頸淋巴結穿刺或活檢。

　　2.8 注意與增殖體肥大、鼻咽血管纖維瘤、脊索瘤、壞死性肉芽腫、結核等鑒別。

　　3 容易誤診的疾病

　　3.1 鼻咽部淋巴肉瘤：淋巴肉瘤好發于青年人，原發腫瘤較大，常有較重鼻塞及耳部癥狀，該病淋巴結轉移，不單局限在頸部，全身多處淋巴結均可受累，顱神經的損傷不如鼻咽癌多見，最后需要病理確診。

　　3.2 增生性病變：鼻咽頂壁、頂后壁或頂側壁見單個或多個結節，隆起如小丘狀，大小約0.5～1cm， 結節表面黏膜呈淡紅色，光滑，多是在鼻咽黏膜或腺]樣體的基礎上發生， 亦可由黏膜上皮鱗狀化生后，角化上皮潴留而形成表皮樣囊腫的改變，部分是黏膜腺體分泌旺盛，形成潴留性囊腫。當結節表面的黏膜出現粗糙、糜爛、潰瘍或滲血，需考慮癌變的可能，應予活檢，以明確診斷。

　　3.3 鼻咽部結核，患者]多有肺結核病史，除鼻阻、涕血外，還有低熱，盜汗、消瘦等癥，檢查見鼻部潰瘍、水腫、顏色較淡;分泌物涂片，可找到抗酸桿菌，可伴有頸淋巴結核;淋巴結腫大，呈馬鈴狀，粘連，無壓痛，頸淋巴結穿刺可找到結核核菌，CT試驗強陽性，X線胸片常提示肺部活動性結核灶。

　　3.4 咽黏膜炎癥：表現為黏膜粗糙，尤其是重度炎癥時， 鼻咽黏膜濾泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹樣，表面附有膿性分泌物，常需與黏膜浸潤性癌相鑒別。

　　3.5 過敏性鼻炎：鼻咽黏膜蒼白、光滑呈水腫樣。

　　3.6 萎縮性鼻炎：鼻咽頂前黏膜有]淺在性潰瘍，周圍有膿性分泌物，需與潰瘍型鼻咽癌鑒別。

　　7鼻咽癌臨床分型編輯本段

　　鼻咽癌臨床分型

　　鼻咽癌在臨床發展過程中，可見同一病理類型患者出現截然不同的臨床表現;亦有不同類型基本按同一途徑擴展和播散。臨床上可分成3種類型：

　　1.上行型亦稱腦神經型或A型

　　有第II、第III、第IV、第V、第VI對腦神經的侵犯和(或)顱底骨質破壞，但沒有頸淋巴結轉移。

　　2.下行型亦稱頸淋巴結廣泛轉移型或D型

　　有單側或雙側頸淋巴結廣泛轉移，累及鎖骨上窩淋巴結，轉移灶大于8cm*8cm*8cm，但無上述腦神經的侵犯，也沒有顱底骨質破壞。

　　3.上下行型亦稱混合型或AD型

　　有單側或雙側或局限于一組的淋巴結轉移，小于8cm*8cm*8cm，兼有上述腦神經的侵犯或顱底骨質破壞。

　　8鼻咽癌病理生理編輯本段

　　鼻咽癌病理生理

　　(一)好發部位及大體形態

　　鼻咽癌常發生于鼻咽頂后壁的頂部，其次為側壁，發生于前壁及底壁者極為少見。鼻咽癌的大體形態分為五種，即結節型，菜花型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型。

　　(二)生長擴散規律

　　鼻咽癌的擴散有其規律性。較早期的鼻咽癌局限在鼻咽部，可稱之為局限型。隨著腫瘤的生長，癌腫可向鄰近的竇腔、間隙和顱底直接擴散。結節型或菜花型腫瘤可向鼻咽腔內突出，而浸潤型、粘膜下型和潰瘍型多在粘膜下層生長。癌腫可長入鼻腔、口咽部，并可擴展到咽旁間隙，翼腭窩或侵入眼眶內。癌腫可直接向上方擴展，破壞顱底骨和顱神經。鼻咽癌的頸部轉移是通過淋巴引流系統，而遠處轉移可通過淋巴系統再進入血液循環或癌細胞直接侵及周圍血管，進入血液循環而轉移至遠處臟器。

　　(三)組織學分類

　　1、原位癌

　　原位癌這一概念意味著癌細胞尚未沖破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在。原位癌細胞增生，呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時，在癌細胞與其下的粘膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔。鼻咽原位癌的診斷主要依據細胞學的標準，其次考慮組織學的排列和結構。因此，必須從嚴掌握診斷鼻咽原位癌的細胞學標準，即其間變圖像務必達到眾所公認的程度。原位癌細胞較之正常上皮細胞，核漿比例增大，即其核面積顯著增大。

　　2、浸潤癌

　　(1)微小浸潤癌：是指基底膜被癌細胞破環，但浸潤范圍未能超過光鏡下400倍的一個視野。細胞形態較原位癌異型程度明顯，穿過基底膜呈浸潤性生長。

　　(2)鱗狀細胞癌：雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮，但是大多數鼻咽癌卻是鱗狀細胞癌。欲診斷鱗狀細胞癌，切片中必須具備鱗狀分化的特征。所謂鱗狀分化是指：

　　① 角化珠;

　　② 細胞內和細胞外的角化;

　　③ 細胞間橋;

　　④ 癌細胞巢中細胞的排列層次似鱗狀上皮，細胞并不呈合體細胞樣。根據癌細胞鱗狀分化程度的高低，可以將鼻咽鱗狀細胞癌分為高度、中度和低度分化三級。

　　(3) 腺癌：鼻咽腺癌與鼻咽鱗狀細胞癌比較起來極為少見，尤其是在鼻咽癌的高發區。按組織發生學觀點，腺癌必須是發源于腺體者。

　　(4) 泡狀核細胞癌：大部分癌細胞核呈空泡狀變的鼻咽癌即可稱為泡狀核細胞癌。由于它具有比較特殊的形態以及經放射治療后預后較好，因此獨立為一型。所謂核的空泡狀變，是說核大而圓或橢圓或呈肥梭形。核面積是淋巴細胞核面積的三倍以上。核內染色質較稀少，因而使核呈空泡狀;染色質每不均等地粘附于核膜內面，因而使之厚薄不均，菲薄的地方甚至類似核膜缺損。診斷鼻咽泡狀核細胞癌，必須在切片中找到75%以上的癌細胞核呈空泡狀變。其余不到25%的癌細胞可以是低分化的鱗狀細胞癌或未分化癌，將診斷泡狀核細胞癌的標準定為具有75%以上的呈空泡狀變的癌細胞，是因為如此才能顯示它特有的生物學特性，即放射治療后預后較好。

　　(5) 未分化癌：癌細胞分布較彌散，常與間質相混雜。細胞中等大小或偏小，短梭形、橢圓形或不規則形，胞漿少，略嗜堿性。核染色質增加，顆粒狀或塊狀，有時可見核仁。

　　9鼻咽癌臨床表現編輯本段

　　鼻咽癌臨床表現

　　一、出血：早期可有出血癥狀，表現為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時涕中帶血。早期痰中或涕中僅有少量血絲;晚期出血較多。

　　二、耳鳴、聽力減退、耳內閉塞感：腫瘤壓迫咽鼓管可發生單側性耳鳴或聽力下降，還可發生卡他性中耳炎。單側性耳鳴或聽力減退、耳內閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。

　　三、頭痛：為常見癥狀，占68.6%。可為首發癥狀或唯一癥狀。早期頭痛部位不固定，間歇性。晚期則為持續性偏頭痛，部位固定。

　　四、復視：出現向外視物呈雙影。滑車神經受侵，常引起向內斜視、復視，常與三叉神經同時受損。

　　五、面麻：指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經第1支或第2支受損;腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區、三叉神經第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常。

　　六、鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔可出現鼻塞。

　　七、頸部淋巴結轉移癥狀：鼻咽癌容易發生頸部淋巴結轉移，約為60.3%～86.1%，其中半數為雙側性轉移。

　　八、舌肌萎縮和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴結轉移至莖突后區或舌下神經管。

　　九、眼險下垂、眼球固定：與動眼神經損害和視神經損害或眶錐侵犯有關。

　　十、遠處轉移;遠處轉移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見的轉移部位是骨、肺、肝等，多器官同時轉移多見。

　　十一、伴發皮肌炎：皮肌炎也可與鼻咽癌伴發。

　　十二、停經：罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關。

　　10鼻咽癌治療方法編輯本段

　　鼻咽癌治療方法

　　放射治療

　　1、鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌證

　　(1)根治性放療的適應證：①全身狀況中等以上者;②顱底無明顯骨質破壞者;③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者;④頸淋巴結最大直徑小于8cm，活動，尚未達鎖骨上窩者;⑤無遠處器官轉移者。

　　(2)姑息性放療的適應證：①KS分級60分以上;②頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者;③有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大于10cm。經姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠處轉移灶能控制者，可改為根治性放射治療。

　　(3)放射治療禁忌證：①KS分級60分以下;②廣泛遠處轉移者;③合并急性感染病者;④放射性腦脊髓損傷者。

　　(4)放射治療后復發再放療原則，具有下述情況者不宜再放射治療。①同一靶區(包括鼻咽及頸部靶區)放療后復發時間未滿一年;②放射治療后出現放射性腦病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶區總療程不宜超過三個療程，頸部靶區不宜超過兩個療程。

　　2.放射線的選擇和照射范圍

　　(1)照射野的設計：設計照射野的原則是“小而不漏”。對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內，但對照射野內的正常組織，尤其是對放療敏感的組織，要予以保護。鼻咽部原發病灶主要用雙側耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累時可加照眶上野或眶下野，要注意用鉛片保護眼部，勿使發生放射性白內障。頸部的照射范圍視淋巴結的病變而定。對未捫及頸部淋巴結者常做兩側上頸區的預防性照射，如有頸部淋巴結轉移，除照射轉移灶外，對轉移灶下方引流區常做預防性照射。

　　3.放射劑量和時間

　　(1)連續放射治療：每周5次，每次200cGY，總量TD6000～7000cGY/6～7周。

　　(2)分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每周5次，每次200cGY，每段約3.5周。兩段之間休息四周，總劑量TD6500～7000cGY。

　　4.后裝腔內放射治療

　　(1)適應證：①鼻咽局限性小病灶(腫瘤厚度少于0.5cm)，位于頂壁、前壁或側壁者;②外照射后或鼻咽癌手術切除后的殘存病灶符合①項者。

　　(2)治療方法：常以外照射加腔內照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔內放射1～2次，每次間隔7～10天，每次劑量均以粘膜下0.25cm為劑量點，給予1000～2000cGY/次。

　　5.放射反應和后遺癥及其處理

　　(1)放療并發癥：①全身反應：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。個別患者可以發生血象改變，尤其是白細胞減少現象。雖然程度不同，但經對癥治療，一般都能克服，完成放射治療。必要時可服用維生素B1、B6、C，胃復安等。如白細胞數下降低于3×109 兒時應暫停放療。②局部反應：包括皮膚、粘膜、唾液腺的反應。皮膚反應表現為干性皮炎甚或濕性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質的消炎軟膏。粘膜反應表現為鼻咽和口咽粘膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等，可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑。少數病人腮腺照射2Gy后即可發生腮腺腫脹，2～3d逐漸消腫。當照射40GY時，唾液分泌明顯減少，同時口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、紅腫。患者口干，進干食困難。因此腮腺應避免過量照射。

　　(2)放療后遺癥：主要有顳頜關節功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉的妥善辦法，對癥處理和支持方法有一定幫助。要嚴格避免重要組織器官的超量照射。

　　現代放射治療優勢

　　與傳統的常規放療相比，精確放療擁有巨大優勢：腫瘤獲得準確的照射，不至于因為位置不準確，腫瘤遺漏照射導致治療失敗;腫瘤周圍的正常組織獲得最大程度的保護，明顯減少放療毒副作用;在治療腫瘤的同時，保護重要的臟器功能，例如腫瘤長在眼睛附近，常規放療可能需犧牲眼睛來治療腫瘤，而上述精確放療可以既治療腫瘤，也能保全眼睛;增加放療的強度，提高腫瘤治療療效，常規治療技術由于誤差較大，為了保證照射時不遺漏腫瘤到照射野外，通常需要在腫瘤外圍放出很大的邊界，這樣的話照射整個范圍或照射的體積就很大，放療的毒副反應會很重，應用定點清除的精確放療時只需在腫瘤外圍放很小邊界而能保證腫瘤不遺漏，可以大大提高照射的劑量，提高放療的療效。

　　手術治療

　　1、鼻咽癌原發灶切除術

　　(1)適應癥：①分化較高的鼻咽癌，如腺癌，鱗癌I、Ⅱ級，惡性混合瘤的早期病例。②放射治療后鼻咽局部復發，病灶局限于頂后壁或頂前壁，或僅累及咽隱窩邊緣，而無其他部位浸潤，無張口困難，體質尚好者。③放療已給予根治劑量，鼻咽原發灶尚未消失，或出現抗放射現象者，休息一個月后可行手術切除。

　　(2)禁忌癥：①有顱底骨質破壞或鼻咽旁浸潤，顱神經損害或遠處轉移者。②有肝腎功能不良，全身情況欠佳者。

　　(3)手術方法：先行氣管切開插管，全麻下手術。沿上腭牙根內側距齒槽0.5cm處做馬蹄形切口，切開硬胯骨粘膜，在粘膜下剝離至軟腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨。在軟硬腭交界處橫切鼻底粘膜，暴露出鼻咽腔的頂壁、兩側壁前分和腫瘤。于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側交界處切開，各下至口咽和鼻咽后壁交界處橫切粘膜、把整個鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除。

　　2.頸淋巴結清除術

　　(1)適應癥：鼻咽原發癌病灶經過放療或化療后已被控制，全身狀況良好，僅遺留頸部殘余灶或復發灶，活動范圍局限，可考慮行頸淋巴結清除術。

　　(2)禁忌癥：①頸部的殘余病灶或復發病灶與頸部深組織粘連、固定者;②出現遠處轉移或皮膚廣泛浸潤者;③年老體弱，心肺肝腎功能不全，未能矯正者。

　　(3)切除范圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，后至斜方肌前緣區域內的淋巴結及脂肪結締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內、外靜脈、肩腫舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經等組織的大塊切除。

　　3.頸部淋巴結單純摘除術：對放療不敏感的頸部單個淋巴結或放療后有頸部孤立性淋巴結復發者可行單純切除術。局部浸潤性麻醉后，切開轉移灶表面皮膚、皮下組織，將轉移灶連同周圍部分正常組織完整切除。術后傷口可稍加壓包扎。

　　化學治療

　　1.鼻咽癌化療的指征：(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明顯淋巴轉移者;(2)任何病人懷疑有遠處轉移者;(3)頸部區域淋巴結巨大塊狀轉移，作放療前誘導性化療;(4)作為放療前增敏作用的化療;(5)作為放療或手術治療后輔助性化療。

　　2.常用聯合化療方案：(1)CBF方案：環磷酰胺600～1000mg/次，靜脈注射，第1、4天應用。爭光霉素15mg/次，肌肉注射，第1、5天應用。 5-氟尿嘧啶500mg，靜脈注射，第2、5天應用，療程結束后休息一周，共用4個療程。有效率為60.8%。(2)PFA方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg，靜脈滴注5天;阿霉素40mg，療程第1天靜脈注射。3～4周后重復一次，有明顯縮小腫瘤作用。(3)PF方案：順氯氨鉑20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2 ，靜脈滴注，連用5天后休息2周，可用2～3個療程。此方案可用于放療前使腫瘤縮小，或用于單純化療的病例，有效率為93.7%。

　　3.區域動脈內插管灌注化療：對上行性和放療后局部復發的鼻咽癌可采用動脈插管化療。可選擇顳淺動脈或面動脈逆行插管。常選擇作用力強而作用時間短的幾種化療藥物的聯合或序貫治療。給藥前先注入2%普魯卡因2ml，以防止動脈痙攣，再注入抗癌藥物，然后以2.5%枸櫞酸鈉溶液充滿管腔，封閉管端。如需連續用藥可用加有肝素溶液100ml和抗癌藥物的5%葡萄糖鹽水1500mg，24小時連續滴注。

　　4.化療輔助用藥，化療毒副作用比較大，配合中藥人參皂苷rh2服用，減輕化療毒副作用，增強化療療效，較少痛苦，使化療效果比較好。

　　免疫治療

　　20世紀80年代以來，以美國和日本為首的科學家對舞茸(Maitake，又名灰樹花)的研究取得了突破性進展，給癌癥患者帶來了全新的治療手段，取得了較為理想的效果。舞茸中含有以 β-(1-6)結合為主鏈β-(1-3)結合為側鏈的葡聚糖和以β-(1-3)結合為主鏈β-(1-6)結合為側鏈的活性葡聚糖，實驗證明這些活性葡聚糖可通過活化免疫功能而顯著抑制腫瘤的生長;同時還發現純化的活性葡聚糖只有通過注射才能顯效，而舞茸D-fraction(活性葡聚糖和蛋白的結合物)通過口服便可得到理想的效果。舞茸D-fraction無論是化學結構和組成成分或是分子量都有別于從香菇、云芝、靈芝、等其他菇類提取的同類物質，其生物活性也是這些同類物質所無法比擬的。

　　11鼻咽癌生物細胞治療編輯本段

　　鼻咽癌生物細胞治療

　　腫瘤生物細胞治療是指通過調動機體防御機制或借助生物制劑的作用以調動機體免疫力、增強抗癌能力，從而抑制腫瘤生長、轉移、復發的治療方法。而 DC-CIK自體免疫細胞治療技術就是腫瘤生物細胞治療中應用最為成熟的技術之一。生物細胞治療是優于手術、放療和化療的最新腫瘤治療技術，是通過生物技術在高標準的實驗室內培養出可殺傷腫瘤的自體免疫細胞，回輸體內，直接殺傷癌細胞的治療方法。與傳統的治療方法不同，生物細胞治療主要是調動人體的天然抗癌能力，恢復機體內環境的平衡，并提高患者機體免疫能力，更好的防轉移，防復發。生物細胞治療經過國內外數千例腫瘤患者的臨床實踐證明，可以顯著地抑制腫瘤細胞的生長、增值，明顯改善患者的生活質量，延長腫瘤患者的生存期。[2] 　　生物細胞免疫技術聯合傳統療法治療鼻咽癌效果更好： 　　手術+生物技術 　　手術時腫瘤治療首選但無法清除殘留病灶，聯合生物治療可從細胞層面殺滅癌細胞。 　　化療+生物技術 　　化療在滅殺癌細胞的同時損傷了正常細胞，聯合生物治療能鞏固療效并減輕副作用。 　　放療+生物技術 　　放療通過放射線精確消除病灶，但毒副作用大，聯合商務治療則起到了，增效減毒的作用。 　　中醫+生物技術 　　中醫通過藥物中的某些抗癌活性成份進入腫瘤內殺滅細胞，其方法具有反復復發現象，聯合生物治療，能從根本清除病灶。

　　12鼻咽癌飲食治療編輯本段

　　鼻咽癌飲食治療

　　鼻咽癌的食療方一：豬肉蜜膏

　　原料：半肥半瘦豬肉1000克，蜂蜜500克。

　　做法：將豬肉洗凈切成小塊，加水適量，煮至豬肉熟爛，去渣后加入蜂蜜，連成蜜膏即可。

　　用法：佐餐食用，每日食用3次，每次含咽10克。

　　功效：具有滋陰生津，利咽潤燥的功效。適用于鼻咽癌患者放療時或放療后出現口腔黏膜潰瘍，吞咽困難，咽干舌燥，聲音嘶啞

　　鼻咽癌的食療方二：桂圓膏

　　原料：桂圓肉120克，黨參250克，沙參150克，蜂蜜適量。

　　做法：將桂圓肉、黨參、沙參放入鍋中，加清水適量浸泡后，煎煮20分鐘取*汁1次，加清水再煮，如此共取*汁3次。將3次所得*汁合并，用小火煎熬濃縮至黏稠如膏時，加入蜂蜜，煮沸即關火，冷卻，裝瓶即可。

　　用法：用沸水沖化頓服。每日3次，每次50克，連食7-10日。

　　功效：補氣養血，生津潤燥，清熱養陰。適用于鼻咽癌患者日久體虛，或手術及放化療后身體虛弱，白細胞減少者。

　　鼻咽癌的食療方三：金銀花露

　　原料：金銀花50克(鮮品加倍)，蜂蜜50克。

　　制法：將金銀花加清水2碗，加蓋，小火煎煮取汁一碗，趁熱加蜜，滾開后撤火，冷藏儲存。

　　用法：每次服2湯匙，每日2-3次。

　　功效：疏風散熱，和中潤肺。用途：適用于鼻咽癌。

　　鼻咽癌的食療方四：桂圓疏果飲

　　原料：桂圓肉、葡萄和藕適量。

　　制法：將葡萄與藕分別榨汁，等量混合，桂圓肉溫水洗凈。

　　用法：先口中細嚼桂圓肉，再飲葡萄汁與藕汁混合飲汁，順便咽下桂圓肉，每日數次。

　　功效：有助于改善放療后的咽部干燥癥狀。

　　鼻咽癌的食療方五：生姜茶

　　材料：鮮生姜500克，茶葉5克。

　　制法：將鮮生姜在冷開水中浸泡30分鐘，取出后切片或切碎，取汁，紗布過濾，裝瓶貯存于冰箱備用。將茶葉放入杯中，用沸水沖泡，加蓋，悶15分鐘即可飲用。

　　用法：當茶，頻頻飲用，一般可沖泡3-5次，每次可滴加3滴生姜汁，滴加后攪勻即可。

　　功效：解毒散寒，止嘔防癌。

　　13鼻咽癌治療優勢編輯本段

　　鼻咽癌治療優勢

　　1、可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足。手術治療固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，運用中醫中約術后長期治療，可以防止復發和轉移;放療、化療治療對消化道和造血系統有相當大的副作用，運用中醫中約治療既能減輕放、化療的副作用，又能夠加強放療、化療的效果，對于晚期鼻咽癌患者或不能手術和放療、化療的可以采用中醫中約治療。

　　2、不影響勞動力。癌癥患者在局部狀況好轉的同時，全身狀況也得到改善。

　　3、副作用小。中醫中約治療本著“穩中求進"，以便獲得最好的治療效果。

　　4、具有較強的整體觀念。腫瘤雖然是生長在身體的某一局部，但實際上是一種全身性疾病。對多數的腫瘤病人來說，局部治療是不能解決根治問題的，而中醫由于從整體觀念出發，實施辨證論治，既考慮了局部的治療，又采取扶正培本的方法，對于改善鼻咽癌患者的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用。

　　14鼻咽癌預防保健編輯本段

　　鼻咽癌預防保健

　　1、注意氣候變化，預防感冒，保持鼻及咽喉衛生，避免病毒感染。

　　2、盡量避免有害煙霧吸人，如煤油燈氣，殺蟲氣霧劑等，并積極戒煙、戒酒。

　　3、有鼻咽疾病應及早就醫診治，如發現鼻涕帶血或吸鼻后口中吐出帶血鼻涕，以及不明原因的頸部淋巴結腫大、中耳積液等應及時作詳細的鼻咽部的檢查。

　　15鼻咽癌日常護理編輯本段

　　鼻咽癌日常護理

　　1、一般護理

　　(1)因病灶位于鼻腔的后上部，會因腫瘤阻塞鼻孔使病人不得不張口呼吸。所以口腔的水分蒸發很快，使病人口干唇裂;放療后也會出現唾液減少。護理中要給病人多飲水，或口含烏梅、西洋參片和維生素C，以起到生津的作用。

　　(2)注意預防感冒、咽喉炎、中耳炎。放療后3年內不要拔牙、鑲牙、補牙。如鼻、耳、眼及口腔發生感染應及時處理，如應用抗生素藥水或用專門溶液沖洗等。

　　(3)注意保持生活環境衛生，室內空氣應保持清潔干燥。頭頸部不要受日曬和寒風的刺激。

　　(4)注意養成良好的生活習慣。病人必須戒煙戒酒，不吃過冷、過硬和過熱的食物。多吃高蛋白、高維生素的食物。

　　(5)做好心理護理，讓患者做好與疾病打持久戰的準備，減少恐懼和緊張的情緒。按醫囑進行復查，配合治療。

　　2、飲食指導

　　由于鼻咽癌患者受其疾病的影響，心理負擔重，食欲差，抵抗力低，所以要指導家屬鼓勵患者進食，且給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。如豆類、牛奶、木耳、胡蘿卜等。告訴患者戒煙酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉變食物。同時指導家屬要為患者創造一個清潔、舒適的進食環境，注意色香味，為患者提供可口的食品，為患者提供豐富的營養。

　　3、口腔衛生指導

　　(1)　口腔保潔 告訴患者及家屬口腔保潔的重要性。具體措施：晨起、睡前、飯后用軟毛刷刷牙，飯前用清水或生理鹽水漱口。告訴患者口干時用1%甘草液漱口或用麥冬、金銀花、胖大海泡服。告訴患者及家屬2～3 a 內不宜拔牙。以后如需拔牙，應向牙醫提供放療既往史，醫生常規在拔牙前后3～7d給予抗生素，以預防放射性骨髓炎的發生。

　　(2)張口訓練 每日做最大幅度張口訓練，再練習咀嚼、鼓腮、微笑、屏氣5～6 次/d， 5 ～15 min/次。可以咀嚼口香糖3～5次/d。練習伸舌、后縮、卷動等每日數次，并配合頭向左右側彎、旋轉，動作宜緩慢，幅度不宜過大。告訴患者及家屬出院后繼續住院期間的康復訓練。

　　4、保持局部皮膚的完整性

　　告訴患者及家屬，放療結束后局部皮膚仍需保護至少1個月。指導家屬用溫水或軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，忌用酒精、碘酒、膠布、膏藥等刺激。告訴患者禁止剃毛，宜用電剃須刀，防止損傷造成局部感染。囑咐患者外出時防止日光直射，應予以遮擋。告訴患者及家屬局部皮膚不要抓撓，可以輕輕拍打，以止癢。

　　5、用藥指導

　　告訴患者及家屬放療期間隨時與醫生聯系，多數患者會出現惡心、嘔吐，輕者可根據醫囑給予健胃、鎮靜藥，癥狀重者要及時與醫生聯系，必要時根據醫囑給予補液治療。教會家屬掌握WBC、RBC、PTL的正常值，放療期間每周查血象一次，如有異常及時與醫生聯系，必要時停止放療或遵醫囑給予升白治療。

　　6、休息活動

　　告訴患者及家屬可根據體質恢復情況，參加適宜的活動。如練氣功、散步以增強體質，使身體保持最佳狀態。但要循序漸進，量力而行，同時注意多休息，不宜過度勞累，并保持樂觀情緒。體質好的可參加輕工作和學習，指導家屬為患者提供適當的活動、鍛煉機會。

　　7、復診指導

　　囑咐患者要定期檢查，一般前3年每2 ～3個月復查一次，如3 年內無復發，以后可延長至6個月復查一次。5 年未復發的可每年復查一次。如出現原有癥狀加重，應及時來醫院復查，以免延誤病情。積極預防和防治感冒及頭部感染，以免誘發急性蜂窩組織炎。婚育育齡婦女要避孕2 ～3年，待病情穩定，3年后再考慮婚育問題。

　　16鼻咽癌預后編輯本段

　　鼻咽癌預后

　　一、鼻咽癌的治愈率

　　鼻咽癌的自然病程各病人之間差異很大。從初發癥狀到死亡的自然病程從3個月到113個月不等。鼻咽癌以放射治療為主。據國內外報道，放射治療后5年生存率為8%～62%。隨著放射治療設備更新，放射治療技術改進，鼻咽癌放射治療后的5年生存率不斷提高。上海醫科大學腫瘤醫院報告，1955年以前應用深度X射線治療，5年生存率為8%，1983年5年生存率為54%。鼻咽癌放療后的局部復發和遠處轉移是病人死亡的主要原因，因此除了要改進放療技術，提高放療效果外，還要對鼻咽癌的生物學特性，鼻咽癌病人機體方面的因素以及腫瘤與病人機體相互作用等因素進行研究。根據病人機體鼻咽癌的生物學特性，在治療上從放療、化療、手術治療、免疫治療、中醫中藥和其他治療方法上綜合考慮，選擇和制定適宜的治療方案，以進一步提高療效。

　　二、生存率

　　統計數字表明鼻咽癌療后5年生存率 I～II期在60%以上， III～IV期則只有20%～40%。國內目前各腫瘤中心首程治療的患者中， III～IV 期患者都占了70%～80%。在晚期病變占優勢的情況下，即便應用精確放療技術也難以徹底解決。當今仍需通過防癌知識的普及、宣傳和教育，努力提高醫務人員及患者對鼻咽癌警惕性和發病常識的認識。鼻咽癌不經任何治療，自然生存期因人而異，平均為18.7月，Ⅳ期者自然生存時間為7～9個月。鼻咽癌放療后的綜合治療五年生存率為50%，鼻咽癌預后與性別、年齡、腫瘤細胞的病理類型、臨床分期、臨床分型及放療方式有關。鼻咽癌放療后的局部復發和遠處轉移，是病人死亡的主要原因。