馬尾神經也稱周圍神經,馬尾神經綜合癥是指馬尾神經因受到外界因素發生麻痹,紊亂或功能不全,不能調節支配區域運動,感覺,痛覺,知覺,溫度等功能的調節,如神經因缺血時間過長或并發繼發水腫麻痹加重會導致截癱。

　　馬尾神經損害臨床較為常見，大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄，壓迫馬尾神經而產生一系列神經功能障礙。1949年Verbiest首次臨床報告且將其命名為馬尾神經綜合征。下面我們來學習一下關于馬尾神經損傷的病因：

　　1、骨性結構變異壓迫因素，發育性腰椎管狹窄

    1910年Sumita首次報告軟骨發育不全患者的腰椎管狹窄。隨后英國醫生分別報告了椎板或黃韌帶肥厚引起的神經壓迫綜合征及側隱窩狹窄引起的神經根壓迫。1977年Verbiest首次用“腰椎管狹窄癥”這一診斷報告了發育性腰椎管狹窄癥經手術治療的經驗。此后數年內美國學者Ehmi Wimsteim報告了部分發育性腰椎管狹窄癥的特殊臨床表現即CES，現已明確腰椎管發育性狹窄是CES的首要病理學基礎。

　　2、 強直性脊椎炎

    強直性脊椎炎是一種常見疾病，早、中期一般很少伴有神經系統的合并癥。有人報告本病晚期馬尾結構可合并馬尾神經綜合征，至今世界上已積累了60多例此類報告。分別論述了強直性脊柱炎引起CES的機制。認為強直性脊柱炎可合并蛛網膜炎，繼而形成憩室樣囊腫并不斷擴大，導致椎管擴大，椎體后部、椎弓和椎板骨質壓迫性缺損，蛛網膜囊腫形成，脊髓圓錐或/和馬尾神經受壓,臨床表現為CES，該過程是漫長的。Coscia等人應用CT、MRI技術對這些病人進行研究得到同樣結論。

　　3、 腰椎退變性脫位或腰椎骨折

    腰椎退變滑脫常引起椎管狹窄，此時椎板下緣及附著在松弛椎板上的黃韌帶增厚，骨嵴增生，圍繞硬脊膜及側隱窩內的纖維組織可壓迫馬尾神經及神經根。Marhouitz等人報告了手法按摩使椎體滑脫致馬尾神經受壓導致CES。椎體或附件骨折，骨折塊或破碎的椎間盤等占據了椎管內空間直接壓迫馬尾神經。骨折塊也可穿入硬膜內造成馬尾神經直接損傷，出血、疤痕化，椎體壓縮性骨折致構成椎管的軟組織向椎管內皺褶，椎管極度狹窄，可產生嚴重的或不可逆轉的馬尾神經損傷癥狀。軟組織壓迫因素

　　4、火器傷屬于直接或間接暴力作用造成損傷

    在戰爭時期多見。最近文獻也有報道,John對火器傷造成CES的病人進行了深入研究。認為子彈或子彈碎片射入椎管或椎旁，彈道在一段時間內發生一系列的炎性反應，纖維組織增生，繼而疤痕形成，疤痕組織累及馬尾神經。另一方面，子彈一般為金屬制成，進入人體后產生一系列的化學反應，產生的化學物質對馬尾神經刺激而使其產生炎性改變。有人報道1例子彈停留在L4～5椎間隙內,數年后相對應節段發生蛛網膜炎，蛛網膜和馬尾神經廣泛粘連。也有人在觀察的病例中發現子彈射入的一段時間內未見明顯的CES，當癥狀出現時查體發現在和子彈同一節段椎管內有一大囊腫。強調骨和軟組織的損傷導致神經組織的損害和重新修復，疤痕組織包繞于馬尾神經周圍產生壓迫及化學物質刺激馬尾神經是產生CES的主要原因。

　　椎管內麻醉引起CES也有較多報道。Drasner等對硬膜外麻醉致CES進行研究，認為目前有3種原因：(1)硬膜外麻醉針誤入蛛網膜下腔直接損傷馬尾神經使馬尾神經水腫、粘連;

　　(2)針具誤傷硬膜外脈絡叢形成硬膜外血腫，壓迫馬尾神經;

　　(3)麻醉劑的毒性作用。此類報告屢見不鮮化學性物質

　　有人采用椎間隙內注射椎間盤溶解酶治療椎間盤突出癥致CES。Samuel等人對3例患者做了分析，其中1例應用此法致雙下肢不全癱。另外2例產生嚴重的CES。其原因可能為溶解酶使椎間盤不全溶解，形成椎間盤碎片，這些碎片進入椎管造成馬尾神經壓迫。也可能因溶解酶誤入或侵入蛛網膜下腔引起蛛網膜炎致馬尾神經水腫粘連，且該病理變化的程度與癥狀嚴重程度成正比。手術

　　多見于腰椎間盤切除術及椎管擴大術等，Kardaun等人對腰椎間盤術后出現CES的原因做了分析認為

    (1)手術動作粗暴或為了尋求突出物，神經剝離子過久擠壓硬膜囊及馬尾組織，直接損傷馬尾神經及神經根;

　　(2)不合理的椎板切除減壓，導致腰椎不穩或滑脫;

　　(3)手術后疤痕形成直接壓迫馬尾神經。

　　綜上所述就是關于馬尾神經損傷的病因介紹，希望可以幫助大家多了解馬尾神經損傷的病情，祝大家身體健康，工作順利。