1.各種鼻、咽、喉疾病引起咳嗽

　　鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現的綜合征被稱為鼻后滴漏綜合征(PNDS)。由于目前無法明確是否引起上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美國咳嗽診治指南建議用上氣道咳嗽綜合征(UACS)替代PNDS。UACS是引起慢性咳嗽最常見病因之一，除了鼻部疾病外，UACS還常與咽喉部的疾病有關，如變應性或非變應性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。它的特點是發作性或持續性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽，鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感，有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，檢查發現咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。慢性鼻竇炎影像學可見鼻竇黏膜增厚、鼻竇內出現液平面。普通感冒引起咳嗽也可能是分泌物沿鼻后滴流刺激所致。由于普通感冒是人類最常見的疾病，故鼻后滴流綜合征是引起咳嗽最常見的原因之一。近年來隨著氣候變遷，大氣污染加重，患者疊進感冒藥、濫用抗生素等，使本病發病日趨增多。

　　2.胃食管反流性咳嗽

　　因胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出的臨床表現，屬于胃食管反流病(GERD)的一種特殊類型。GERD出現食管外表現的相關機制有兩種觀點，一種是微吸入，另一種是食管—支氣管反射引起的氣道神經源性炎癥，兩者均可引起氣道高反應。典型反流癥狀表現為燒心(胸骨后燒灼感)、反酸、噯氣等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流癥狀，但有不少患者以咳嗽為惟一的表現。咳嗽是胃食管反流最常見的食管外癥狀之一，其次為咽球感和(或)咽部異物感、咽喉灼痛、聲音嘶啞。其咳嗽多為刺激性干咳，亦可表現為有痰的咳嗽。絕大多數為白天咳嗽，個別表現為夜間咳嗽，常伴胃灼熱、反酸及胸痛、惡心等消化系統癥狀。但臨床上也有不少患者完全沒有反流癥狀，咳嗽是其惟一的臨床表現。24小時食管Ph監測可以診斷。其機理不清，可能與咽、喉、氣管的咳嗽受體受反流物刺激有關。使用制酸劑或促胃腸動力藥或H2受體阻止劑、質子泵抑制劑可迅速減輕癥狀，治療時間要求3個月以上，一般需2～4周方顯療效。

　　3.“哮喘”引起咳嗽

　　咳嗽變異性哮喘(CVA)如果咳嗽超過2個月，則應考慮變異型哮喘的可能。是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。其診斷標準是：慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽;支氣管激發試驗陽性或呼氣峰流速(PEF)晝夜變異率>20%;支氣管擴張劑治療有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　4.嗜酸粒細胞性支氣管炎

　　(EB)引起咳嗽由一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎。臨床表現缺乏特征性，多為慢性刺激性干咳或咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽，部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發因素。誘導痰中嗜酸粒細胞增多，肺通氣功能正常，無氣道高反應性，PEF日間變異率正常。痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例≥2.5%;排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病;口服或吸入糖皮質激素有效，支氣管擴張劑治療無效。就診前患者多數病程超過3個月，甚至長達數年以上。部分患者與吸入變應原有關，如塵螨、花粉、蘑菇孢子等，也有與職業性接觸化學試劑或化學制品有關，如橡膠手套、丙烯酸鹽等。通常采用ICS治療，丙酸倍氯米松或等效劑量的其他糖皮質激素，每天2次，持續應用4周以上，推薦使用干粉吸入劑;初始治療可聯合應用潑尼松口服。

　　5.變應性咳嗽

　　(AC)目前尚無公認的標準，以下標準供參考：(1)慢性咳嗽，多為刺激性干咳;(2)肺通氣功能正常，支氣管激發試驗陰性;(3)具有下列指征之一：①有過敏性疾病史或過敏物質接觸史;②變應原皮試陽性;③血清總IgE或特異性IgE增高;④咳嗽敏感性增高。抗組胺藥物治療有一定效果，必要時加用吸入或短期(3～7天)口服糖皮質激素。上述情況為引起慢性咳嗽的最常見的病因，除上述情況外，還有其他幾種引起咳嗽的原因。不少間質性肺病在早期往往以干咳為主要癥狀，這種情況下肺功能檢查有助于早期發現;藥物性引起的咳嗽常見于ACEI、β受體阻滯劑，發病率在15%左右。服藥后24小時或數月后發生，女多于男，可能與提高咳嗽感受器的敏感性有關。停藥數日至4周后緩解;在除外這些因素后，可考慮心因性咳嗽，與緊張、焦慮、悲傷等負面情緒有關。其特點是咳嗽呈犬吠樣或雁鳴樣、刺激性干咳，常伴清喉音。咳嗽與進食、飲水均無關系。感染性咳嗽可以逐漸演變成為心因性咳嗽。