婦科結(jié)核病對于女性的健康有很大的威脅，我們都希望可以徹底的遠(yuǎn)離該疾病的困擾，如果婦科結(jié)核病不能及時的治療，疾病很可能會惡性發(fā)展，給患者帶來很大的傷害，下面我們一起看看關(guān)于該疾病的治療用藥。
(一)治療
1.一般治療
增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及免疫力對治療有一定的幫助。活動性結(jié)核患者，應(yīng)臥床休息，至少休息3個月。當(dāng)病變得到控制后，可從事部分較輕工作，但需注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)參加體育活動，增強(qiáng)體質(zhì)。
2.藥物治療
抗結(jié)核藥物應(yīng)用是治療結(jié)核的重要措施。
(1)常用的抗結(jié)核藥物：理想的抗結(jié)核藥物具有殺菌、滅菌或較強(qiáng)的抑菌作用，毒性低，不良反應(yīng)小，不易產(chǎn)生耐藥菌株，價格低廉，使用方便，藥源充足;經(jīng)口服或注射后藥物能在血液中達(dá)到有效濃度，并能滲入吞噬細(xì)胞、腹膜腔或腦脊液內(nèi)，療效迅速而持久。
目前常用的抗結(jié)核藥物分為4類
①對細(xì)胞內(nèi)外菌體效力相仿者，如利福平、異煙肼、乙硫異煙胺和環(huán)絲氨酸等;②細(xì)胞外作用占優(yōu)勢者，如鏈霉素、卡那霉素、卷曲霉素和紫霉素等;③細(xì)胞內(nèi)作用占優(yōu)勢者，如吡嗪酰胺;④抑菌藥物，如對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇和氨硫脲等。
鏈霉素、異煙肼和對氨基水楊酸鈉稱為第一線藥物;其他各藥稱為第二線藥物。臨床上一般首先選用第一線藥物，在第一線藥物產(chǎn)生耐藥菌株或因毒性反應(yīng)患者不能耐受時則可換用1～2種第二線藥物。
常用的抗結(jié)核藥物如下
?、佼悷熾?isoniazid，INH，H)
又名雷米封(rimifon)。具有殺菌力強(qiáng)、可以口服、副反應(yīng)小、價格低廉等優(yōu)點。結(jié)核桿菌對本藥的敏感性很易消失，故多與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用。其作用機(jī)制主要是抑制結(jié)核菌脫氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成?？诜笪湛欤瑵B入組織殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌，局部病灶中藥物濃度亦相當(dāng)高。劑量：成人口服1次0.1～0.3g，0.2～0.6g/d;靜脈用藥 1次0.3～0.6g，加5%葡萄糖注射液或等滲氯化鈉注射液20～40ml緩慢靜注。
或加入250～500ml液體中靜滴;局部(子宮腔內(nèi)、子宮直腸窩或炎性包塊內(nèi))用藥1次50～200mg;也可1天1次0.3g頓服或1周2次，1次0.6～0.8g服用，以提高療效并減少副反應(yīng)。本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng)，大劑量或長期使用時可見周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒(興奮或抑制)、肝臟損害(血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高)等。異煙肼急性中毒時可用大劑量維生素B6對抗。用藥期間注意定期檢查肝功能。肝功能不良、有精神病和癲癇史者慎用。本品可加強(qiáng)香豆素類抗血凝藥、某些抗癲癇藥、降壓藥、抗膽堿藥、三環(huán)抗抑郁藥等的作用，合用時需注意?？顾崴幱绕涫菤溲趸X可抑制本品的吸收，不宜同時服用。
?、诶Ｆ?rifampin，RFP，R)
為利副霉素的半合成衍生物，是廣譜抗生素。其殺滅結(jié)核菌的機(jī)制在于抑制菌體的RNA聚合酶，阻礙 mRNA合成。對細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌均有作用，常與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用。劑量：成人1次/d，空腹口服0.45～0.6g。本藥不良反應(yīng)輕微，除消化道不適、流感綜合征外，偶有短暫性肝功能損害。與INH、PAS聯(lián)合使用可加強(qiáng)肝毒性。用藥期間檢查肝功能。肝功能不良者慎用。長期服用本品可降低口服避孕藥的作用而導(dǎo)致避孕失敗。服藥后尿、唾液、汗液等排泄物可呈橘紅色。
?、坻溍顾?streptomycin，SM，S)
為廣譜氨基糖甙類抗生素，對結(jié)核菌有殺菌作用。其作用機(jī)制在于干擾結(jié)核菌的酶活性，阻礙蛋白合成。對細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌作用較小。劑量：成人0.75～1.0g/d，1次或分2次肌內(nèi)注射，50歲以上或腎功能減退者用0.5～0.75g。間歇療法每周2次，每次肌內(nèi)注射1g。本藥毒副作用較大，主要為第8對腦神經(jīng)損害，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、耳聾等，嚴(yán)重者應(yīng)及時停藥;對腎臟有輕度損害，可引起蛋白尿和管型尿，一般停藥后可恢復(fù)，腎功能嚴(yán)重減損者不宜使用;其他過敏反應(yīng)有皮疹、剝脫性皮炎和藥物熱等，過敏性休克較少見。單獨用藥易產(chǎn)生耐藥性。
?、苓拎乎０?pyrazinamide，PZA，Z)
能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。劑量：35mg/(kg·d)，分3～4次口服。不良反應(yīng)偶見高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適和肝損害等。
?、菀野范〈?ethambutol，EMB，E)
對結(jié)核菌有抑菌作用，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時可延緩細(xì)菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性。劑量：0.25g/次，0.5～0.75g/d;也可開始25mg/(kg·d)，分2～3次口服，8周后減量為15mg/(kg·d)，分2次給予;長期聯(lián)合用藥方案中，可1周2次，每次50mg/kg。不良反應(yīng)甚少為其優(yōu)點，偶有胃腸不適。劑量過大或長期服用時可引起球后神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小和中心盲點等，一旦停藥多能緩慢恢復(fù)。與RFP合用有加強(qiáng)視力損害可能。糖尿病患者須在血糖控制基礎(chǔ)上方可使用，已發(fā)生糖尿病性眼底病變者慎用本品。
?、迣Π被畻钏徕c(sodium paraaminosalicylate，PAS，P)
為抑菌藥物。其作用機(jī)制可能在結(jié)核菌葉酸的合成過程中與對氨苯甲酸(PABA)競爭，影響結(jié)核菌的代謝。與鏈霉素、異煙肼或其他抗結(jié)核藥聯(lián)用可延緩對其他藥物發(fā)生的耐藥性。劑量：成人8～12g/d，每次2～3g口服;靜脈用藥4～12g/d(從小劑量開始)，以等滲氯化鈉或5%葡萄糖液溶解后避光靜滴，5h內(nèi)滴完，1個月后仍改為口服。不良反應(yīng)有食欲減退、惡心、嘔吐和腹瀉等，飯后服用或與碳酸氫鈉同服可減輕癥狀。忌與水楊酸類同服，以免胃腸道反應(yīng)加重和導(dǎo)致胃潰瘍。肝腎功能減退者慎用。能干擾RFP的吸收，兩者同用時給藥時間最好間隔6～8h。
(2)化療方案
了解抗結(jié)核藥物的作用機(jī)制并結(jié)合藥物的副作用是選擇聯(lián)合化療方案的重要依據(jù)。
?、匍L程標(biāo)準(zhǔn)化療
采用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS)三聯(lián)治療，療程1.5～2年。治愈標(biāo)準(zhǔn)為病變吸收，處于穩(wěn)定而不再復(fù)發(fā)。但因療程長，部分病人由于癥狀消失而不再堅持正規(guī)用藥導(dǎo)致治療不徹底，常是誘發(fā)耐藥變異菌株的原因。
治療方案為開始2個月每天用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS)，以后10個月用異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉 (PAS)(2SHP/10HP)，或2個月鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS)，3個月每周用鏈霉素(SM)2次，每天用異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS)，7個月用異煙肼(INH)和對氨基水楊酸鈉(PAS) (2SHP/3S2HP/7HP)。
?、诙坛谭桨?/strong>
20世紀(jì)70年代以來，國內(nèi)外學(xué)者研究了抗結(jié)核藥物短程方案，與長程標(biāo)準(zhǔn)方案對照，證明減少用藥時間和藥量同樣可達(dá)到治愈效果。近年來傾向于短程化療方案，以達(dá)到療效高、毒性低和價格低廉的目的。
A.短程治療要求
a.必須含兩種或兩種以上殺菌劑。
b.異煙肼(INH)和利福平(RFP)為基礎(chǔ)，并貫穿療程始末。
c.不加抑菌劑，但乙胺丁醇(EMB)例外，含有EMB時療程應(yīng)9個月。
B.治療方案有
a.前2個月每天口服鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)，然后每天用異煙肼(INH)、利福平(RFP)和乙胺丁醇(EMB)4個月(2SHRZ/4HRE)。
b.每天用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)2個月，然后6個月每周3次口服異煙肼(INH)、利福平(RFP)和乙胺丁醇(EMB) (2SHRZ/6H3R3E3)。
c.每天給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)2個月，然后每周2次給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)2個月，再每周2次給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)5個月(2SHR/2S2H2/5S2H2)。
d.每天給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)治療2個月，以后4～6個月用氨硫脲(T)和異煙肼(INH)(2SHRZ/4～6TH)。