骨關節病簡介

　　骨關節炎又稱骨關節病，退行性變關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎等。它是一種由于關節軟骨關節炎骨退行性變引起的關節疼痛和關節功能障礙(包括關節畸形)的中老年常見疾病。我們所說的骨刺、骨質增生、羅圈腿、頸椎病、髕骨軟化、腰椎病，比如由于腰椎間盤退行性變所引起的間盤突出都屬于骨關節炎的范疇。

　　骨關節炎的主要病理改變為軟骨退行性變性和消失，以及關節邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質反應性增生形成骨贅，并由此引起關節疼痛、僵直畸形和功能障礙。該病在臨床上，可分為原發性和繼發性二類。原發性骨關節炎系指隨年齡老化而不和其他疾病相關的關節病變，繼發性骨關節炎則由損傷、炎癥、遺傳及代謝、內分泌等疾病所引起。

　　骨關節炎可從20歲開始發病，但大多數無癥狀，一般不易發現。骨關節炎的患病率隨著年齡增長而增加，女性比男性多見。世界衛生組織統計，50歲以上人群中，骨關節炎的發病率為50%，55歲以上的人群中，發病率為80%。我國骨關節炎的發病情況約占總人口的10%，為1億人左右。1990年，我國只有4000多萬骨關節炎患者，而2000年已達到8000萬，患者人數達到了1億多人,根據WHO預測，到二○一五中國骨病患者將達到1.5億,中國將成為世界骨關節炎患病人數最多的國家之一。

　　骨關節病骨關節

　　骨關節炎患者一般不引起功能殘廢，有少數患者終身無癥狀;大多數患者癥狀局限于關節;極少數患骨關節炎者因壓迫神經根，引起相應的肢體神經根痛或傳導感覺異常。有神經癥狀者，多數經過休息或治療可恢復，僅個別遺留神經元性癱瘓。還有極個別患者因椎動脈受壓，可出現腦缺血癥狀。如處理及時、有效，這些癥狀可得到控制。個別骨關節炎患者也可以出現關節局部破壞，并導致功能障礙和畸形。

　　1、多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。

　　2、多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍及卷心菜。

　　3、經常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染。

　　4、保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。

　　6、禁服鐵或含鐵的復合維生素。因為鐵與疼痛、腫脹和關節損傷有關。茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關節炎癥狀加重。

　　7、關節炎患者不要經常使用鐵鍋烹飪。習慣用鐵鍋炒菜和類風濕風性關節炎病很容易舊病復發，發病后血清中的鐵含量下降。

　　8、生活要規律，飲食要適度，大便不宜干結。

　　幼年時營養合理，終身保持適度合理的運動，不過量運動并防止急慢性損傷，老年人應避免劇烈運動，以散步、太極拳等和緩運動為主。當關節疼痛、僵硬、腫脹時應減量甚至停止運動。同時應注意保暖，保持合適體重，對防治該病均有好處。關節病變較重的老年朋友應扶手杖行走，減輕關節負擔。

　　骨關節病臨床表現

　　1、疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發作、持續鈍痛，多發生于活動以后，休息可以緩解。隨著病情進展，關節活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發生疼痛。睡眠時因關節周圍肌肉受損，對關節保護功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動，患者可能疼醒。

　　2、晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關節炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關節。

　　3、其他癥狀：隨著病情進展，可出現關節攣曲、不穩定、休息痛、負重時疼痛加重。由于關節表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關節囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發生功能障礙。

　　骨關節病體征

　　1、關節腫脹：因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴重者可見關節畸形、半脫位等。

　　2、壓痛和被動痛：受累關節局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時。有時雖無壓痛，但被動活動時可發生疼痛。

　　3、關節活動彈響(骨摩擦音)：以膝關節多見。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動膝關節，另一手按在所查關節上，關節活動時可感到“咔噠”聲。可能為軟骨缺失和關節欠光整所致。

　　4、活動受限：由于骨贅、軟骨喪失、關節周圍肌肉痙攣以及關節破壞，可導致關節活動受限。

　　骨關節病病因因素

　　1、細菌因素:類風濕性關節炎原因在實驗研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖 (peptidoglycan)可能為RA發病的一個持續的刺激原A組鏈球菌長期存在于體內成為持續的抗原刺激機體產生抗體發生免疫病理損傷而致病支原體所制造的關節炎動物模型與人的RA相似但不產生人的RA所特有的類風濕因子(RF)在RA病人的關節液和滑膜組織中從未發現過細菌或菌體抗原物質提示細菌可能與RA的起病有關但缺乏直接證據，所以類風濕性關節炎原因也不是很明確。

　　2、病毒因素:RA與病毒特別是EB病毒的關系是國內外學者注意的問題之一研究表明EB病毒感染所致的關節炎與RA不同RA病人對EB病毒比正常人有強烈的反應性在RA病人血清和滑膜液中出現持續高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體但到目前為止在RA病人血清中一直未發現EB病毒核抗原或殼體抗原抗體，這可是類風濕性關節炎原因之一。

　　3、遺傳因素:本病在某些家族中發病率較 高在人群調查中發現人類白細胞抗原(HLA)-DR4與RF陽性患者有關HLA研究發現DW4與RA的發病有關患者中70%HLA-DW4陽性患者具有該點的易感基因因此遺傳可能在發病中起重要作用，這是造成類風濕性關節炎原因的重要因素。

　　骨關節病特殊類型

　　1、原發性全身性骨關節炎(primarygeneralizedosteoarthritis)：常發生于絕經期婦女，有多數關節累及，常影響指關節和第一掌指關節，一般均有急性疼痛階段，有時易與類風濕性關節炎混淆，急性癥狀緩解后，關節功能保持。

　　2、彌漫性原發性骨肥大癥(diffuseidiopathicskele- talhyperostosis)：多見于老年男性，骨贅大量增生，有時融合一起，臨床癥狀不若X線表現嚴重，病人訴述輕度疼痛和關節僵硬感，但能保持較好活動。X線診斷有三項標準：連續四個椎體前側部位鈣化或骨化;無嚴重的椎間盤病變;椎體邊緣硬化;有時可見脊柱外鈣化，尤其是鷹嘴突及跟骨部位可見大的骨刺。

　　3、侵蝕性炎癥性骨關節炎：好發于絕經期后婦女，主要侵犯手指間關節，偶爾亦累及掌指關節，表現為關節紅、腫、熱、痛、壓痛等炎癥表現，最終導致關節畸形與強直。X線檢查可見關節間隙消失，骨贅和軟骨硬化，骨受侵蝕，軟骨下板塌陷，關節嚴重變形硬化。