股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，病痛出現的時間，發作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎。股骨頭壞死最常見的癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節、大腿近側，可放射至膝部。

　　一、股骨頭壞死的主要癥狀表現

　　疼痛

　　疼痛可為間歇性或持續性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區，大腿內側，臀后側和膝內側放射，并有該區麻木感。

　　關節僵硬與活動受限

　　患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。

　　跛行

　　為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。

　　體征

　　局部深壓痛，內收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s征陽性，A11is征陽性TKdele叻uq試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。

　　X線表現

　　骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。

　　二、股骨頭壞死的分型

　　根據壞死部位的范圍大小和形狀分為六類，具體如下

　　1. 股骨頭全部壞死

　　較少見，是指股骨頭從關節邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常?？梢砸鹑^壞死。

　　2. 股骨頭錐(楔)形壞死

　　最多見。正常股骨頭分為中心持重區和內、外無壓區。頭中心錐形壞死即為持重區骨壞死。

　　3. 股骨頭頂半月狀壞死

　　發生率很高，骨壞死發生于股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關節蛙式外展位X線照片顯示最為清楚。

　　4. 股骨頭灶性骨壞死

　　股骨頭灶性骨壞死是最輕的，這一類型一般不發生股骨頭塌陷。

　　5. 股骨頭核心性壞死

　　6. 非血管性骨壞死

　　三、股骨頭壞死的分期

　　骨壞死的發生，演變和結局，有其規律性病理過程，即壞死發生一死骨被吸收一新骨形成。X線表現不管壞死范圍大小，單發或多發，都是這一過程的縮影。股骨頭壞死的X線分期方法很多，但我們一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：

　?、衿?前放射線期)

　　此期約有50%的患者可出現輕微髖痛，負重時加重。查體：髖關節活動受限，以內旋活動受限最早出現，強力內旋時髖關節疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質疏松或骨小梁界限模糊。

　?、蚱趝壞死形成，頭變扁前期)

　　臨床癥狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨頭廣泛骨質疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區，關節間隙正常。

　　Ⅲ期(移行期)

　　臨床癥狀繼續加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內，關節間隙輕度變窄。

　　Ⅳ期(塌陷期)

　　臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關節間隙變窄。

　　Ⅴ期(骨關節炎期)

　　臨床癥狀類似骨性關節炎表現，疼痛明顯，關節活動范圍嚴重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關節間隙融合或消失，髖關節半脫位。正確的診斷和分期，對決定治療方法和治療效果有密切的關系。早期X線上發現或懷疑有骨壞死，可繼續做磁共振(MRI)或CT掃描。但以上兩種檢查費用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關節片。