移性骨腫瘤主要是惡性腫瘤通過各種途徑轉移至骨骼并在骨內繼續生長,形成子腫瘤,嚴重危害患者健康,下面看下轉移性骨腫瘤的病因:
轉移性骨腫瘤的病因
轉移性骨腫瘤的產生主要通過淋巴或血液2條途徑,全身各處任何器官的惡性腫瘤都可以通過血液循環或淋巴系統,轉移至骨骼。
發病機制
骨外惡性腫瘤轉移至骨的主要途徑為血液循環系統,少數經淋巴系統,如,乳腺癌可沿腋窩淋巴管浸潤至肱骨近端。原發腫瘤轉移至骨,主要是經過血液循環系統,極少經過淋巴系統轉移。
1.轉移過程一般來說轉移過程可分為5個階段
(1)腫瘤細胞從原發腫瘤脫落。
(2)腫瘤細胞對周圍毛細血管的浸潤。
(3)腫瘤細胞進入血液循環腫瘤細胞栓子的形成和滯留。
(4)腫瘤細胞穿出血管。
(5)腫瘤細胞在滯留骨上二的生長并形成轉移灶。
四肢骨的近心端的血運豐富血流速度緩慢,瘤細胞易于在此處滯留并生長形成轉移灶。軀干系統易發生轉移瘤可能與脊椎靜脈系統的解剖特點有關,該系統位于硬脊膜及脊椎周圍無靜脈瓣且與上下腔靜脈相通當胸腹腔壓力增加時血可逆流,增加了瘤細胞在該處停留的機會形成轉移瘤。
2.分型又可以有以下幾種情況
(1)脊椎靜脈型:由于脊椎靜脈系統與頭顱胸、腹盆腔及四肢靜脈有廣泛的交通聯系,脊椎靜脈網內無靜脈瓣血流緩慢亦可停滯甚至逆流等特點,腫瘤栓子借助運動擠壓,重力的作用及任何使胸腹腔壓力升高的因素(如咳嗽、噴嚏等)影響可不經肺、肝而進入椎靜脈系統(Batson椎靜脈系統)直接移植至脊柱胸廓骨盆等部位。
(2)肺靜脈型:肺部腫瘤栓子進入肺靜脈,經心臟、體循環至骨等組織器官,故肺、骨等器官可同時發病。
(3)門靜脈系統型:胃腸道的腫瘤栓子經門靜脈入肝(第一過濾站),再由下腔靜脈入心、肺,經體循環至骨等部位經該系統發生骨轉移者很少
(4)腔靜脈型:腫瘤栓子經腔靜脈回心,再經肺動脈到肺(第一過濾站)再經肺靜脈、心臟、體循環到靶器官。
(5)選擇性轉移型:腫瘤栓子多經微小血管選擇與原發腫瘤灶環境相近的部位停留而發病。
3.發病機制腫瘤轉移
是一個十分復雜既包括腫瘤因素也包括宿主因素的多步驟的連續過程從惡性腫瘤細胞由原發腫瘤脫落侵襲、破壞穿透鄰近組織,進入循環系統穿透基底膜浸潤周邊組織,并在靶器官形成轉移瘤問題是瘤細胞是如何到靶器官,并形成轉移瘤。Page(1889)提出“種子與土壤”假說;Ewing(1928)提出解剖定位假說,而這種假說只能解釋部分腫瘤的轉移,不能解釋全部盡管其具體細節及機制尚未清楚,但近年來的研究表明:致癌和轉移是以遺傳物質作基礎受基因調控致使正常的表達發生改變。
腫瘤的骨骼轉移中靜脈系統,特別是椎靜脈系統起著主要的作用。兒童中最易產生腫瘤骨骼轉移的是神經母細胞瘤、肺癌甲狀腺癌乳腺癌。轉移性骨腫瘤好發于軀干骨,其次是股骨和肱骨的近端發生在股骨和肱骨遠端的較少。轉移性骨腫瘤的部位也同原發腫瘤生長的部位有關,如乳腺癌的骨轉移通常發生在胸椎和肱骨近端甲狀腺癌則常見于頸椎和顱骨,當然有時轉移性腫瘤的發生也與原發腫瘤的部位無關轉移瘤多是惡性腫瘤中的,原發性骨肉瘤淋巴瘤,骨髓瘤發生骨轉移侵犯關節其發病機制還不很清楚。