1、前列腺癌簡介

　　前列腺癌就是發生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細胞異常無序生長的結果。前列腺癌的發病率具有明顯的地理和種族差異。在歐美等發達國家和地區，它是男性最常見的惡性腫瘤，其死亡率居各種癌癥的第二位;在亞洲，其發病率低于西方國家，但近年來呈迅速上升趨勢。

　　2、前列腺癌疾病分類

　　95%以上的前列腺癌是發生于前列腺腺體組織的腺癌，其發展通常遵循一定的順序：局限于前列腺內—>侵犯前列腺包膜—>突破前列腺包膜—>侵犯精囊腺—>轉移至鄰近區域淋巴結—>轉移至骨骼和其他臟器。另一種重要的前列腺癌類型是神經內分泌癌或稱為小細胞未分化癌，可能起源于神經內分泌細胞而非前列腺腺體。這種類型前列腺癌一般較早出現轉移和播散，但并不分泌前列腺特異抗原(PSA)，且常規的前列腺癌治療方法對其作用不明顯，反而對化療較為敏感。此外，前列腺還可發生一些較少見的惡性腫瘤，如橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性神經鞘(膜)瘤、惡性間質瘤，以及其他器官的惡性腫瘤轉移至前列腺。這些少見腫瘤患者的血清PSA值一般無明顯增高，腫瘤體積一般較大，往往產生局部鄰近臟器受壓迫，大多數患者以排尿和(或)排便困難就診。

　　3、前列腺癌發病原因

　　前列腺癌的確切病因至今尚未明確，可能與基因的改變相關。如雄激素受體相關基因的改變會導致前列腺癌的患病風險增高;具有BRCA1基因的男性患前列腺癌的危險性是無BRCA1基因男性的3倍;而P53基因的異常與高級別、高侵襲性的前列腺癌密切相關?；虻母淖円部赡芘c飲食等環境因素相關?；蚋淖冊蕉啵记傲邢侔┑奈ｋU越大。在少數情況下，前列腺癌可能具有遺傳性。

　　目前總結出與前列腺癌發生相關的危險因素有

　　1.絕對危險因素

　　(1) 年齡

　　年齡是前列腺癌主要的危險因素。前列腺癌在小于45歲的男性中非常少見，但隨著年齡的增大，前列腺癌的發病率急劇升高，絕大多數前列腺癌患者的年齡大于65歲?；旧?，在40歲以后年齡每增加10歲，前列腺癌的發病率就幾乎加倍，50~59歲男性患前列腺癌的危險性為10%，而80~89歲男性患前列腺癌的危險性陡增至70%。

　　(2) 家族史

　　當家族中有直系男性親屬患前列腺癌時，該家族中男性發病率明顯增高。直系男性親屬一般指父親和兄弟。如果親屬中有1個直系親屬患前列腺癌，那么患前列腺癌的概率就會比普通人群高1倍;如果有2個，將會高3倍。這表明前列腺癌的發生可能與體內的一個或是一組基因相關，只是這些基因到目前為止還沒有被科學家完全鑒定出來。

　　(3) 人種

　　前列腺癌在非洲裔美國人(即美國黑種人)中的發病率最高，其次是西班牙人和美國白種人，而非洲黑種人前列腺癌的發生率是世界范圍內最低的。居住在美國的亞裔男性前列腺癌的發生率低于白種人，但明顯高于亞洲的本土男性。雖然前列腺癌在黃種人中的發病率還未達到歐美國家的水平，但無論是中國大陸、中國臺灣、香港，還是日本、韓國、新加坡，前列腺癌的發病率都呈現逐年升高的趨勢。

　　(4) 前列腺內出現細胞異常的病理改變

　　患有前列腺高級別上皮內瘤變的男性，其前列腺癌的發生率明顯升高。高級別上皮內瘤變是一種癌前病變，它在顯微鏡下呈現出細胞生長形態的異常，雖并不屬于癌，但往往提示前列腺癌的存在，只是尚未檢測出。

　　2. 相對危險因素

　　(1) 飲食

　　一些研究顯示，經常食用含有高動物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易發人群，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸。從32個國家的研究結果發現，前列腺癌死亡率與總脂肪攝入量有關。而平時飲食中富含蔬菜和水果的人患病概率較低。

　　(2) 雄激素水平

　　體內雄激素水平高也是前列腺癌的可能誘因之一。雄激素可以促進前列腺癌的生長。

　　中國居民前列腺癌患病率的增加與人口老齡化、生活水平提高、飲食結構變化以及環境污染有關。研究結果表明：吸煙、飲酒、離婚或喪偶，以及經常飲牛奶、多吃蛋類和豬肉是中國人患前列腺癌的主要危險因素;而吃青綠蔬菜、水果和豆類食品則是重要的保護因素。

　　4、前列腺癌臨床表現

　　因為前列腺癌多起源于前列腺的周邊帶，起病較為隱匿，生長較為緩慢，所以早期前列腺癌可無任何預兆癥狀，僅僅是篩查時發現血清PSA值升高和(或)直腸指檢發現前列腺異常改變。而一旦出現癥狀，常屬較晚期的進展性前列腺癌。

　　(1) 如果前列腺的腫瘤局部進行性增大，壓迫其包繞的前列腺部尿道，可出現排尿障礙，表現為進行性排尿困難(尿流變細、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延長)、尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡感等，嚴重時尿滴瀝及發生尿潴留。這些癥狀與良性前列腺增生(BPH)的癥狀相似，容易誤診和漏診，延誤疾病的早期診斷和早期治療。

　　(2) 對于晚期進展期前列腺癌，可出現疲勞、體重減輕、全身疼痛等癥狀。由于疼痛嚴重影響了飲食、睡眠和精神，經長期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進行性貧血，最終全身衰竭出現惡病質。

　　(3) 當前列腺癌轉移到骨時，可引起轉移部位骨痛。骨轉移的常見部位包括脊柱、髖骨、肋骨和肩胛骨，約60%的晚期患者發生骨痛，常見于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。骨痛有不同的表現形式，有些患者可表現為持續性疼痛，而某些患者則表現為間歇性疼痛。骨痛可局限于身體的某一特定部位，也可表現為身體不同部位游走性疼痛;在一天內的不同時間骨痛可能會有變化，對休息和活動的反應也不同。如果因為腫瘤侵犯使骨質明顯變脆，很可能會發生病理性骨折。某些部位是關節炎的常見部位，如膝關節和肩關節，在這些部位出現的疼痛并不一定是前列腺癌轉移所致，需要進一步檢查明確是否存在前列腺癌轉移。

　　(4) 有1/2至2/3的患者在初次就醫時就已有淋巴結轉移，多發生在髂內、髂外、腹膜后、腹股溝、縱膈、鎖骨上等部位。如果前列腺癌轉移到鄰近區域淋巴結，通常沒有任何癥狀。少數情況下，淋巴結廣泛轉移，淋巴結腫大明顯，壓迫血管，阻塞下肢淋巴回流時，會出現下肢和陰囊腫脹的癥狀。

　　(5) 伴有脊柱轉移的晚期前列腺癌，如果脊柱骨折或者腫瘤侵犯脊髓，可導致神經壓迫，進而引起癱瘓，需要立即去醫院急診治療。

　　(6) 如果前列腺癌侵犯膀胱底部或者盆腔淋巴結廣泛轉移，會出現單側或雙側輸尿管(將尿液從腎臟引流到膀胱的通道)梗阻。輸尿管梗阻的癥狀和體征包括少尿(雙側輸尿管梗阻時則出現無尿)、腰背痛、惡心、嘔吐，合并感染時可出現發熱。

　　(7) 前列腺癌通常不伴血尿和血精;然而一旦出現血尿和血精，則應該至泌尿科門診進行相關檢查，排除前列腺或精囊腺腫瘤的可能。

　　(8) 廣泛轉移的前列腺癌患者可能會發生腫瘤破裂出血。此外，前列腺癌患者可能會發生貧血。貧血的原因可能與腫瘤骨轉移、內分泌治療或患病時間相關。由于一般情況下血細胞數量呈緩慢下降，患者可能無任何貧血的癥狀。一些貧血嚴重的患者會出現虛弱、體位性低血壓、頭暈、氣短和乏力感。

　　5、前列腺癌輔助檢查

　　對前列腺穿刺活檢組織的病理檢查是目前前列腺癌確診的金標準。診斷腫瘤的惟一有效而準確的手段是病理診斷，前列腺癌也不例外。所謂病理診斷就是通過將腫瘤完整切除或切取一部分腫瘤組織，經過很多步驟的處理后，由病理科醫生通過顯微鏡觀察組織細胞的形態和其他內在特征，分析判斷出腫瘤的最終診斷。

　　主要的其他檢查有：ECT骨掃描、胸部X線、內臟B超、盆腔MRI或CT等。做這些檢查的目的主要是對病情進行全面的評估，判斷疾病是早期還是晚期，腫瘤是局限于前列腺內還是已經發生了遠處臟器或淋巴結轉移。如胸部X線可以觀察有無肺部轉移;內臟 B超可以觀察肝臟、脾臟、腎臟等重要臟器有無轉移;ECT骨掃描更為重要，可以鑒別有無骨骼轉移;盆腔MRI或盆腔CT可以判斷盆腔淋巴結有無腫大;而 MRI還可進一步觀察前列腺局部有無向外侵犯至精囊腺、直腸和膀胱頸部。這些檢查的結果對患者治療方案的選擇起到決定性作用。

　　6、前列腺癌鑒別診斷

　　1.前列腺增生

　　前列腺癌最主要需與前列腺增生相鑒別。前列腺增生和前列腺癌是兩種不同性質的疾病，雖然都發生于前列腺，但在一般情況下，前列腺增生本身是不會轉變為前列腺癌的。如果把前列腺比作一個雞蛋，那么前列腺的包膜是蛋殼，前列腺外周帶是蛋白，而前列腺移行帶是最中心的蛋黃。前列腺增生主要發生在前列腺中央區域的移行帶，而前列腺癌則主要發生在前列腺的外周帶，兩者在解剖部位上有很大的差別。另外，前列腺增生與前列腺癌是兩種完全不同的病理進程，到目前為止，只有雄激素能促使病理性前列腺癌向臨床前列腺癌轉變的證據，并無促使良性前列腺增生向前列腺癌轉化的證據。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同時存在的，千萬不要以為有良性的前列腺增生就不會長癌，也有一小部分前列腺癌(約10%)會發生于前列腺移行帶，所以有時在前列腺增生手術后的標本中也可發現前列腺癌。因此，老年男性出現排尿癥狀，千萬不能想當然認為一定是前列腺增生，記得要到正規醫院的泌尿外科檢查排除前列腺癌。

　　2.前列腺炎

　　一般情況下前列腺炎屬于炎癥范疇，與前列腺癌并無直接聯系。前列腺炎多發于青中年男性，而前列腺癌多見于老年男性。前列腺炎在急性發作的時候可伴有發熱和排尿灼熱疼痛的癥狀，同時也可引起血清PSA值暫時性升高，但通常在抗炎治療后，這些炎癥癥狀很快消退，而PSA在短時間內也可迅速下降至正常水平。許多導致前列腺炎的誘因，如飲酒和辛辣飲食都不利于前列腺癌的預防，因此戒除這些不良嗜好和飲食習慣，對保持前列腺健康非常有益。

　　7、前列腺癌術后護理

　　一、手術后尿失禁的護理，首先要對拔除尿管后出現暫時性尿失禁病人讓其有充分的心理準備。為配合手術后繼續治療，可請手術后康復的病人講自己的切身體會，克服病人手術后緊張、焦慮情緒，建立治療信心。指導病人進行盆底肌肉鍛煉，即平臥床上以降低腹壓，增加尿道閉合壓，同時進行收縮肛門。

　　二、尿道吻合口狹窄的護理，如進行性尿線變細和排尿困難應考慮可能有尿道吻合口狹窄。尿道擴張可以使這種情況得以緩解，擴張前向病人解釋行尿道擴張的方法、必要性以及可能出現的并發病和對身體所造成痛苦，同時保證尿道口的清潔，避免并發病的發生。

　　三、手術后勃起功能障礙的護理，手術可損傷陰莖雙側性血管神經束，出現勃起功能障礙。對性能力喪失表現煩惱和自卑的病人護士應以誠摯的態度傾聽其陳述且給予有效的心理疏導。

　　8、前列腺癌轉移途徑

　　前列腺癌轉移途徑有三種

　　1、向附近組織或鄰近器官浸潤，首先侵及兩側葉，穿破被膜，至輸精管壺腹、精囊、膀骯頸和后尿道;

　　2、淋巴轉移可至骸內外腹主動脈旁淋巴結等;

　　3、血行轉移最常見為骨盆、脊椎、股骨。劇烈疼痛，可發生病理性骨折，也可轉移至肝、肺、胸1膜、腎上腺、腦等內臟器官。

　　前列腺癌會傳染嗎?據目前醫學證明，前列腺癌并不是一種傳染病，不會將癌細胞從患者身上通過某種途徑傳染給他人。即便將患者的前列腺癌細胞組織整體植入到他人體內，也會被別人強大的免疫能力所攻破

　　9、前列腺癌疾病治療

　　前列腺癌有多種治療方法，每種治療方法都有其利弊。根據治療的目的，前列腺癌治療方法分為治愈性治療和姑息性治療。姑息性治療是指那些以延緩腫瘤進展和緩解腫瘤相關癥狀為目的的療法。

　　手術治療

　　外科手術是目前最常用的治愈性治療方法，稱為前列腺癌根治術，將前列腺和腫瘤完整切除。前列腺癌根治術可采用經恥骨后途徑(切口從臍到恥骨上緣)、經會陰途徑(切口位于陰囊和肛門之間)和腹腔鏡或機器人輔助的下前列腺癌根治術。根據患者的體型和疾病特征，以及醫生的技術特長選擇相應的手術方式。

　　其他治療

　　1.體外適型放射治療(英文縮寫EBRT)

　　是一種將外照射治療應用于前列腺癌的新方法，通過提高前列腺部位的最大照射劑量同時減少前列腺周圍組織的照射劑量，可減少傳統體外放射治療的不良反應、提高治療效果。

　　2.放射性粒子種植治療(近距離放療)

　　是將放射性粒子經過會陰部皮膚種植到前列腺中，通過近距離放射線對前列腺癌殺傷，因損傷小、通常不需要其他治療輔助，也是前列腺癌的治愈性治療方法之一。根據腫瘤的分級、分期、PSA值，放射性粒子種植治療后可進一步加用體外適型放射治療。

　　3.冷凍治療

　　是一種微創治療手段，在超聲引導下將探針通過會陰部皮膚置入前列腺中，然后將零下96攝氏度的液氮注入探針以冷凍并殺死腫瘤細胞。目前，冷凍治療常作為外照射治療后無效的前列腺癌患者的二線治療。

　　4.高能聚焦超聲治療和組織內腫瘤射頻消融

　　也是尚處于試驗階段的局部治療方法。與根治性前列腺癌手術和放療相比，它們對臨床局限性前列腺癌的治療效果還不十分確定，需要更多的臨床研究加以評估。

　　5.前列腺癌內分泌治療

　　是一種姑息性治療手段，包括服藥、打針、服藥聯合打針、雙側睪丸切除。通過去除或阻止睪酮(即雄激素)對前列腺癌細胞產生作用，以暫時抑制前列腺癌細胞的生長，延緩疾病的惡化進展。

　　6.化療

　　用于治療那些對內分泌治療抵抗的轉移性前列腺癌的患者，以期延緩腫瘤生長，延長患者的生命。研究已經證實，多西他賽能有效延長內分泌治療抵抗性前列腺癌患者的生存時間;而卡巴他賽可以進一步延長那些多西他賽治療失敗的患者的生存時間。許多臨床試驗正在研究新的藥物和藥物組合，目的是為了找到更有效、不良反應更少的治療手段。阿比特龍是其中最具臨床應用價值的新藥，對于內分泌治療抵抗性前列腺癌的有效率頗高。

　　7.核素治療

　　是一種用于治療前列腺癌骨轉移骨痛患者的姑息性治療手段。靜脈注射或口服二膦酸鹽類藥物也可用于治療骨轉移導致的骨痛。

　　8.其他治療

　　其他治療手段如生物靶向治療仍在臨床試驗中。

　　10、前列腺癌疾病預后

　　A期

　　發生遠處轉移的機率為8-20%，5年生存率90-95%%。

　　B期

　　30-40%在5年內發生轉移，5年生存率60-70%。

　　C期

　　50%在5年內發生遠處轉移，5年生存率30-40%。

　　D期

　　5年生存率20%，10年生存率低于10%。

　　11、前列腺癌預防

　　許多飲食因素可以使患前列腺癌的危險增高。多項研究顯示，高脂飲食會刺激前列腺癌生長。牛肉和高脂奶制品似乎是前列腺癌的刺激物，大量奶制品的攝入可使患前列腺癌的危險增高;相反，水果和蔬菜及低脂飲食可能有助于降低患前列腺癌的危險。這些健康食物包括大豆(豆腐和豆奶)、西紅柿、石榴、綠茶、紅葡萄、草莓、藍莓、豌豆、西瓜、迷迭香、大蒜和柑橘等。

　　大豆含有植物雌激素，類似于女性體內的雌激素，植物雌激素在飲食劑量條件下(正常食物中所包含的劑量，而并不是補充劑量)可以降低患前列腺癌的危險。

　　綠茶內含有多種抗氧化劑，起作用的主要成分是茶多酚和兒茶素化合物。綠茶的抗氧化成分對多種致癌物，包括黃曲霉毒素、苯并芘、香煙致癌物、氨基酸裂解產物等誘導的細胞惡性轉化均有明顯的抑制作用，有助于穩定細胞結構和減少細胞損傷，而細胞結構改變和細胞損傷可引起細胞癌變。

　　許多魚類如鮭魚、金槍魚、沙丁魚、鯡魚等富含Omega3脂肪酸，這種脂肪酸同時具有預防心血管疾病和癌癥的作用。

　　礦物質對人體的生長和正常的機體運作有非常重要的作用。人體中的礦物質超過60種，其中有22種屬于人體無法自身合成的必需礦物質，這就意味著這些礦物質必須從食物或補充劑中獲得。硒是一種重要的抗氧化劑，科學家發現它有抗癌作用，可以降低前列腺癌發生率達70%，所以可以適當多攝入。膳食中硒主要存在于動物肝臟、海產品、整粒的谷類、牛奶和奶制品、蘑菇、大蒜和蘆筍等食品中，癌癥預防量為每天攝入100～200微克。白瓜子內含人體必需的鋅元素，鋅能幫助機體修復創傷，促進細胞再生，對抗自由基。成人攝入鋅量每天15毫克。鋅缺乏時身體免疫力下降，不過目前還沒有肯定的證據表明鋅能降低前列腺癌的發生率。

　　最近的研究發現，深受人們喜愛的深紅色石榴汁也有抗前列腺癌的作用。美國的研究人員將人類前列腺癌的癌細胞注入老鼠體內，讓老鼠患上前列腺癌，然后再給它喝石榴汁。經過一段時間的“食療”后，他們發現，腫瘤縮小了。石榴汁中含有豐富的抗氧化劑，這種化學物質讓水果和蔬菜擁有較深的顏色，它能抵制損害細胞繼而發展成癌癥或其他疾病。一項最新研究顯示，每天飲用一杯石榴汁可顯著延緩前列腺癌患者體內惡性腫瘤的生長速度。那些被要求每天飲用一杯石榴汁(225ml)的前列腺癌患者的病情發展明顯變慢——他們體內PSA值在54個月后才增長了1倍。使用石榴汁進行輔助治療不但療效顯著，而且不會產生其他不良反應。

　　12、前列腺癌疾病護理

　　(1) 保持合適的體重，保持體質指數(BMI)小于30，體質指數=體重(kg)/身高2(m2)。

　　(2) 堅持體育鍛煉，運動量應適當。

　　(3) 選擇以植物為主的飲食。

　　(4) 不吸煙，不酗酒。

　　(5) 限制脂肪的攝入，脂肪攝入量不超過總攝入熱量的20%。

　　(6) 不吃垃圾食品，飲食中盡量避免飽和脂肪。

　　(7) 多食魚類，因為魚類富含某種有益的脂肪酸。

　　(8) 每天食用水果和蔬菜7～9餐，并限制糖和鹽的攝入，既可預防癌癥，又可保持心臟的健康。

　　(9) 多食用富含纖維素的食物，每天至少30克。

　　(10) 每天食用豆制品1～2次，可以是低脂豆奶、豆腐、豆類蛋白粉等。

　　(11) 服用足夠劑量的鈣質和維生素D，以預防骨質疏松。

　　體育活動對于控制體重、保存肌肉、保持骨骼健壯以及降低心臟疾病的發生具有非常重要的作用。堅持體育活動還有助于保持人體良好的平衡能力，促進睡眠，減少焦慮。通過體育鍛煉，還可以減去多余的脂肪。力量訓練(如騎車、負重練習等)能幫助患者增加肌肉質量，有助于提高靜息狀態下消耗能量的能力;還能促進骨骼健康，提高平衡能力，有助于減少跌倒和骨折發生率。有氧訓練包括快步走、跳舞、徒步旅行、游泳和慢跑等，可以在運動時消耗能量，在運動結束后的幾個小時內，繼續燃燒脂肪，消耗能量。此外，健康的身體讓患者有更好的免疫力，這是戰勝前列腺癌的重要資本。輕度的規律體能活動主要有跳舞、快步走上下班、打掃房間等，中等強度的體育鍛煉包括打30分鐘羽毛球、打15～20分鐘籃球、游泳20分鐘、劃槳30分鐘或者在15分鐘內跑2千米。每個人的最大運動量不同，盡量不要超過中等強度的鍛煉。多數專家建議，每周至少鍛煉3～4次，每次鍛煉30分鐘，鍛煉強度是個人最大體能強度的60%～70%。不管選擇了哪種鍛煉方式，都必須堅持不懈以獲得長期的收益。

　　13、前列腺癌易患人群

　　1、肥胖男人

　　一項新的研究發現，與體重正常的人相比，肥胖男性患前列腺癌的危險會增加一倍。

　　BMI 是體重與身高的相對比值，BMI在25到29.9之間被定義為超重，超過30為被定義為肥胖。在該研究中顯示BMI超過25與前列腺癌的發病危險無關，但 BMI超過30卻不是這樣。研究人員說，在那些肥胖癥已經達到流行程度的西方國家，改變飲食結構和其它公共衛生措施可直接預防肥胖癥，可能會減少肥胖所帶來的一些其它醫學問題，其中包括前列腺癌。

　　2、性放縱者

　　英國一項調查發現，男性在年輕時性生活混亂，日后患前列腺癌的機會可能較高。該調查指出，若一個人在20歲左右時有許多性伴侶，他就有很大機會感染人類乳頭瘤病菌(HPV)，通常在幾十年后，這種感染可能會引致一連串的基因突變，從而導致癌癥。HPV現已證實與婦女的子宮頸癌有密切關系，而也可能導致男性的前列腺癌。

　　3、禿頂男人

　　禿頂男性患前列腺癌的概率是不禿頂男性的兩倍，研究發現，脫發可能是由青春期時的睪丸激素水平導致的，男性患前列腺癌的風險可能與體內的睪丸激素水平有關，這種隱患最早在青春期時就已經出現了。除此之外，荷爾蒙也與禿頂有關，這可能解釋了禿頂與前列腺癌之間的關系。

　　14、前列腺癌術后飲食

　　1、多吃菌藻類食物，香菇、金針菇、海帶及其他海藻類食物均有提高人體免疫力、防癌的作用，其中含有的干擾素可有效抑制癌細胞擴散，因此，在配餐過程中，應加入菌藻類食物。

　　2、多吃具有抗癌作用的新鮮蔬果，新鮮蔬菜中的胡蘿卜、白蘿卜、包心菜、花椰菜、大蒜、蘆筍、西紅柿以及水果中的蘋果、山楂、草莓、獼猴桃、香蕉等，不僅富含多種維生素、微量元素，而且還含有皂甙、黃酮類物質等，都有抗癌作用。