髖關節發育不良的晚期階段

　　臨床特征：髖關節發育不良合并嚴重骨性關節炎，關節軟骨大部分已破壞，軟骨下骨質外露及囊性變，骨質增生呈象牙樣變，髖臼及股骨頭變性，關節間隙變窄或者消失。髖關節疼痛顯著，行走困難，關節活動功能顯著受限。

　　治療目的：解除髖關節疼痛，恢復髖關節功能。

　　手術方法

　　(1) 人工全髖關節置換術:

　　由于DDH解剖結構上發生病理性改變，髖臼垂直淺小、前后壁變薄、內側壁較厚, 髖臼旋轉中心外移,。股骨頭較小，股骨頸前傾角增大，股骨干近端髓腔變細，股皮質變薄，使安裝人工髖臼家體的骨性基礎較差，股骨近端假體的選擇及安放也與正常人大不相同，因此DDH患者的人工全髖關節置換術在技術上表現出其特有的特殊性和難度。同原發性髖關節骨關節炎的THA結果比較有較高的并發癥。

　　(2)全髖關節表面置換術:

　　雖然人工全髖關節置換術對髖關節發育不良晚期髖關節骨關節炎者可以顯著改善生活質量，但是，在那些比較年輕和較為活躍患者中，人工全髖關節置換術滿足不了這類患者的需要，并且嚴重影響人工關節假體的使用壽命。目前，同傳統的THA比較，全髖關節表面置換術由于其全新的理念，使越來越多的晚期髖關節發育不良繼發骨關節炎患者青睞于這一術式。全髖關節表面置換術由于保留了股骨頸，股骨頭也留下了正常的部位，術后維持了類似于正常的關節結構，滿足傳遞生理負荷的要求，對股骨產生有效的應力刺激，理論上接近正常傳遞生理性負荷，同時由于采用大直徑的頭臼匹配關系，使髖關節更加穩定，髖關節的活動范圍增大。

　　因為成人髖臼發育不良的異常的髖臼和股骨的解剖結構，準備股骨時需要特別小心謹慎。在行表面置換術時，往往髖臼側需要較大的髖臼杯，導致髖臼丟失骨量也較多，但如果選擇的髖臼較小，那么股骨側為使用較小的假體而要失去較多的估量，從而增加股骨頸骨折的風險。因此，應該適當加大髖臼杯的大小，選擇適當尺寸的股骨假體，小心謹慎準備股骨，安裝股骨假體時，應該和股骨頸的軸線相一致，避免出現損傷股骨頸骨皮質的切跡出現，避免股骨頸骨折的風險。手術適應證通常為Hartofilakisdis 分型的I 型，股骨頭的中心超過了大轉子尖部;股骨髓腔狹小，不能插入傳統THA的最小直徑的股骨柄假體。全髖關節表面置換術在短期隨訪結果中，顯示出了優良的術后效果，對其遠期效果及對其他類型的DDH的效果期待進一步的觀察和研究。

　　總之，對成人髖關節發育不良繼發臨床癥狀者，行手術治療已經成為一種關節外科界的共識。對手術治療方式的選擇應根據髖關節病變發展的不同階段，采取相應的術式，才能取得優良的臨床效果。