預防初發和復發性急性風濕熱，取決于控制上呼吸道甲型溶血性鏈球菌感染。首次發作的預防(一級預防)在于對上呼吸道鏈球菌感染恰當的診斷和徹底的治療。已經患過風濕熱的患者則需要持續的抗生素治療來預防復發(二級預防)。

　　1.一級預防(風濕熱發病的預防)

　　(1)上呼吸道鏈球菌感染的診斷：鏈球菌性咽炎或扁桃體炎最常見的癥狀包括咽痛、頭痛、發熱，兒童尚可出現腹痛、惡心和嘔吐。體征包括內頸淋巴結腫大壓痛、咽充血、咽扁桃體有滲出物。但是這些癥狀和體征是非特異性的，咽拭子培養和甲型溶血性鏈球菌抗原快速檢測試驗有助于診斷。

　　(2)治療方案：上呼吸道甲型溶血性鏈球菌感染一旦確診，應立即開始抗生素治療。除了青霉素過敏者，對所有病人青霉素應為首選藥物，理由是：

　　①所有甲型溶血性鏈球菌菌株對青霉素同樣敏感;

　　②在應用40多年后，青霉素對這種細菌的平均抑菌和殺菌濃度沒有發生變化，仍在0.005μg/ml左右;

　　③沒有出現對青霉素抵抗的征象;

　　④至今沒有別的抗生素抗鏈球菌感染的活性和臨床效果超過青霉素G;

　　⑤青霉素相對價廉，抗菌譜較窄，因此不會抑制正常菌群，可避免二重感染，并較其他有效的抗生素副作用少。

　　2.二級預防(風濕熱復發的預防)

　　對有明確風濕熱病史的病人(包括以Sydenham’s舞蹈病為單一表現的病人)和明確診斷為RHD的病人都需要連續的抗生素治療，預防RF復發。

　　(1)預防期限：

　　取決于復發危險性大小，一般來說，經常發生上呼吸道感染者，居住擁擠、醫療條件差者以及多次發作史者，復發的危險性高，預防用藥時間宜長，反之，可適當縮短。

　　(2)預防方案：

　　①肌注芐星青霉素G：常用方案是長效青霉素制劑芐星青霉素G 120萬U、肌內注射，每4周1次。在急性RF高發國家和地區，以及高危病人，最好每3周肌注1次。

　　②口服抗生素：RF復發危險性較低的患者，例如已到青春期末或青年期或至少5年沒有風濕熱復發者，可改為口服抗生素預防。

　　③慢性扁桃體炎：對每年有2次或2次以上急性發作的慢性扁桃體炎患者，應用風濕活動停止后2～4個月作扁桃體摘除術，術前7天至術后3天注射青霉素預防感染，能減少術后風濕活動發作。