提問

　　朱大夫，患者女，62歲，丙肝性肝炎，肝硬化，脾抗體，胃出血該怎么治療?

　　所患疾病

　　丙肝性肝炎，肝硬化，脾抗體，胃出血

　　病情描述

　　患者女，62歲，在17年前動過手術腸梗阻還輸過血，此次病情：在今年8月24日查出丙肝性肝炎，肝硬化中期，脾臟腫大已抗體，經江陰市遠望醫院治療，本想動手術拿掉脾臟，但經過20天的治療后，檢查下來身體部分指標還不達標不能動手術，患者提議就先回家休養，但回家1天后患者出現大便出血，后去醫院治療說是胃潰瘍出血，經治療后回家，繼續休養，在回家休養期間，患者在家一直吃中藥料理，但在10月16號，患者又出現大便出血情況，還吐血出來好多，這次情況比上次出血更嚴重。經本地醫院治療后沒見好轉。

　　曾經治療情況和效果

　　本想動手術拿掉脾臟，但經過20天的治療后，檢查下來身體部分指標還不達標不能動手術，患者提議就先回家休養，但回家1天后患者出現大便出血，后去醫院治療說是胃潰瘍出血，經治療后回家，繼續休養，在回家休養期間，患者在家一直吃中藥料理，但在10月16號，患者又出現大便出血情況，還吐血出來好多，這次情況比上次出血更嚴重。經本地醫院治療后沒見好轉。

　　這是9月10日檢驗報告

　　總膽紅素37.1 直接膽紅素18.9 總蛋白72.3 白蛋白31.7 球膽白40.6 谷氨酰轉肽酶88 乳酸脫痙酶149 AST36 ALT22 白細胞2.25 紅細胞2.45 血紅蛋白79 血小板62 。

　　乙肝兩對半

　　乙肝表面抗體弱陽性 丙肝抗體陽性 腹部增強CT：肝硬化 門脈高壓 脾大。

　　想得到怎樣的幫助

　　本家屬提議可否切除脾臟?切除脾臟后果會怎么樣?不切除脾臟患者假如再次吐血有危險嗎?切除脾臟對于是肝硬化的患者來說，也是風險很大的，您是專家，假如切除脾臟是利大于弊，還是利小于弊啊!丙肝性肝炎，肝硬化有更好的良藥治嗎?結合以上檢驗報告請問有什么更好的辦法可以治療和建議啊?懇請專家百忙之中賜教!非常感謝!急切等待回復!!!

　　回復

　　朱大夫

　　病人短期兩次出血，一定要及時手術治療。否則風險很大。手術需要同時做脾切除、斷流手術。我看了一下肝功能情況，需要復查一下膽紅素，另外，不知道凝血酶原時間怎樣。這個很重要。出血主要不是凝血功能，而是門靜脈系統壓力增高。凝血酶原時間延長不太多，才能手術。我們手術創傷小、并發癥發生機會少，住院時間短，自然用藥費用就降低了。有相當一部分費用是術前、后用藥改善肝功能用的。所以我最關心現在膽紅素是多少，凝血酶原時間是多少。如果一切順利，我們這種方法需要3-4萬元。當然，在大醫院做開腹手術，也少不了這么多錢。沒看到凝血酶原時間。其他基本情況還可以。需要同時做脾切除+斷流手術，否則再次出血風險很大。也可以同時做膽囊切除。重新看了資料。病人情況是由于肝硬化引起的門脈高壓，胃底靜脈曲張出血。膽囊結石也和門脈高壓有關。因為病人是住在內科，不大關心凝血酶原時間的問題。我們做手術要求這個指標不能高出太多。否則風險就比較大了。在我們這里膽囊切除、脾切除和斷流手術都可以腹腔鏡下完成。最近注意進軟食。硬的食物可能會引起再次出血。不能著急，在家里好好養一下。只要凝血酶原時間符合要求，手術就沒有問題。