中度黑色素瘤應(yīng)該怎么治療才有效?黑色素瘤源于皮膚，粘膜，眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)色素沉著區(qū)域的黑素細(xì)胞的惡性腫瘤。每年美國(guó)有25000個(gè)惡性黑素瘤新增病例，死亡約6000人。發(fā)病率在急速上升。日光照射是危險(xiǎn)因素，同樣危險(xiǎn)因素還包括家族史，發(fā)生惡性斑痣，較大的先天性黑素細(xì)胞痣和發(fā)育不良性痣綜合征。黑人少見(jiàn)。

　　中度黑色素瘤應(yīng)該怎么治療才有效?多數(shù)惡性黑素瘤均起源于正常皮膚的黑素細(xì)胞，約40%~50%發(fā)生于色素痣(參見(jiàn)第125節(jié)痣和發(fā)育不良性痣)。惡性黑素瘤在兒童中很少見(jiàn)，但可源于出生即有的非常巨大的色素痣。暈痣通常會(huì)自行消失但在極少數(shù)病例會(huì)成為黑素瘤。雖然懷孕期易罹患黑素瘤，但妊娠并不增加色素痣惡變?yōu)楹谒亓龅目赡苄浴Ｔ趹言衅陂g，痣的形狀和大小常有變化。以下危險(xiǎn)信號(hào)提示色素痣惡變：大小改變，顏色改變，變紅，變白，變藍(lán)，特別是色素沉著區(qū)向周圍正常皮膚擴(kuò)散;表面特征改變，質(zhì)地形狀的改變;尤其是痣周圍皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，可能有出血，潰瘍，瘙癢或疼痛等表現(xiàn)。

　　與腫瘤浸潤(rùn)的深度相比，診斷時(shí)腫瘤的分型對(duì)生存率的評(píng)估重要性不大。

　　惡性黑素瘤的轉(zhuǎn)移通過(guò)淋巴管和血管。局部轉(zhuǎn)移會(huì)形成色素或非色素性的衛(wèi)星丘疹或結(jié)節(jié)。也可出現(xiàn)皮膚或內(nèi)部器官的直接轉(zhuǎn)移，亦可在原發(fā)損害發(fā)現(xiàn)前出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。粘膜的黑素瘤似乎病損較局限，但預(yù)后較差。

　　治療黑素瘤的方法是外科手術(shù)切除。盡管對(duì)腫瘤邊緣切除的范圍還存在著爭(zhēng)論，但大多數(shù)專家認(rèn)為當(dāng)腫瘤厚度<1mm，應(yīng)切除距腫瘤邊緣約1。0cm的正常皮膚。較深的病損則需要根治性的外科手術(shù)和前哨淋巴結(jié)的活檢。

　　惡性雀斑痣黑素瘤和惡性雀斑痣通常通過(guò)局部廣泛切除來(lái)治療，如果需要可以進(jìn)行植皮。大劑量X線治療的效果遠(yuǎn)較外科手術(shù)差。應(yīng)在皮損增大前，盡早切除惡性雀斑痣。除監(jiān)控的冷凍外科治療外，其他大多數(shù)治療達(dá)不到足夠的深度以去除受累的毛囊。

　　播散性或結(jié)節(jié)性黑素瘤需要廣泛切除包括深筋膜在內(nèi)的組織。如果有淋巴結(jié)累及，應(yīng)治療性切除淋巴結(jié)并進(jìn)行組織學(xué)檢查。

　　侵犯較深的惡性黑素瘤和局部或遠(yuǎn)處發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性黑素瘤可以進(jìn)行化療(達(dá)卡巴嗪，亞硝基脲，卡莫司丁，羅莫司丁)。預(yù)后較差。順鉑及其他化療法還在研究中。應(yīng)用卡介苗以改善患者免疫應(yīng)答反應(yīng)的結(jié)果并不理想，但是新的免疫療法(如白介素-2，淋巴因子和活化殺傷細(xì)胞)是有一定前途的。用黑素瘤抗原作為疫苗可能也會(huì)成為一種治療方法。