小兒骨矯形治療原則

　　(一)治療

　　幼兒型者用保守療法漸行矯正，如嚴重畸形則須骨科手術糾正。青少年型常需骨科手術矯治。

　　1.嬰兒型：生后4年為本癥的發展階段，此后畸形進展緩慢或數年內保持原狀。從9歲起到發育成熟這段期間，凡未治療的病例，畸形逐漸加重。

　　治療方法取決于畸形的程度和病兒的年齡。2～3歲X線片有Ⅰ～Ⅱ期改變者，可使用膝踝足支具，也可用高幫靴加縱弓支持，楔形墊高外側鞋底0.3cm，對內翻畸形及脛骨近端內側生長紊亂有肯定的療效。一般需佩帶1～2年，直至X線片上骨性改變完全恢復。單側發病者其療效遠比雙側發病者好。如畸形有所糾正，則繼續用保守治療。但連續X線照片發現畸形有發展，則應考慮手術矯正。年齡超過3歲或X線片呈Ⅲ期改變者不適宜支具治療。

　　手術治療旨在矯正下肢異常負重力線，從而為脛骨近端內側恢復生長潛力創造條件。4歲前手術效果好。對大齡兒或病變在Ⅲ期以上者，還需糾正脛骨近端內側骺板或關節面的骨性變化。脛腓骨截骨后，外翻矯形要充分，外移下肢力軸使之通過膝關節中心。術后需定期復查X線片，畸形復發可能系內側骺板生長緩慢或有骨橋約束，可分別行脛骨近端外側鋦釘生長阻滯及骨橋切除術。嚴重內翻畸形者，往往有脛骨平臺內側部分塌陷，韌帶松弛和繼發性股骨遠端外翻成角。治療包括脛骨平臺內側部分截骨抬高，脛骨外翻截骨，股骨內翻截骨及脛骨外側骺阻滯等。

　　2.少年型：治療目標是重建下肢正常的解剖軸和負重線，單側畸形者要同時糾正下肢不等長。對這種病兒，治療以截骨矯形為主，如骨骼仍處于生長階段，除做脛骨截骨術之外，還應附加脛骨近端骺板外側部分和腓骨上端骺板的骺融合術。如日后患肢有明顯發育落后，還可再做健側脛腓近端骺板融合術。開口的楔形切骨，當中充填髂骨塊，可稍過度矯正，也可增加患肢的長度。

　　如生長不對稱致畸形復發，可再次手術矯正之。后者的優點是可避免健側下肢骺融合術。對延誤診斷，骺板內側已經過早融合的病兒，膝關節外側韌帶定有明顯松弛，脛骨上端的內髁也會明顯傾斜。首先植骨墊高脛骨內髁，隨后再做脛骨截骨術和脛骨上外側骺板和腓骨上端骺板融合術。截骨后，即可以采用立刻矯形內固定，也可通過單臂或環形外固定器來逐漸矯形。