口腔頜面囊腫簡介

　　頜骨囊腫多見于青少年。初期無自覺癥狀。若繼續生長，骨質逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形，根據不同部位可出現相應的局部癥狀。由于嚴重的全身疾病，代謝紊亂等造成機體抵抗力及口腔生物學免疫力降低，使唾液分泌減少，從而導致口腔內細菌經腮腺導管而致腮腺逆行性感染，稱之為急性化膿性腮腺炎，又名為外科性腮腺炎、繼發性腮腺炎或手術后腮腺炎。現在由于加強了手術前后處理，體液平衡及口腔清潔，以及有效抗菌藥物的應用，手術后并發腮腺炎已很少見，所見的大多系慢性腮腺炎基礎上的急性發作。本病最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，臨床上發病無性別、年齡、地區的差異，成年人，尤其體弱病員發病率高。本病主要是逆行性感染，因此，預防的關鍵是加強口腔衛生，提高機體抵抗力。

　　口腔頜面囊腫分類

　　頜骨囊腫可根據組織來源和發病部位而分類，由成牙組織或牙的上皮或上皮剩余演變而來的，稱為牙源性頜骨囊腫，由胚胎時期的殘余上皮所致的囊腫和由損傷所致的血外滲液囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等稱為非牙源性頜骨囊腫。

　　口腔頜面囊腫臨床表現

　　1、頜骨進行性無痛性腫大，進展緩慢，多無自覺癥狀。　　2、較大者捫診有乒乓球樣壓彈感。　　3、常有牙的病變(根端囊腫)或缺牙。　　4、穿刺抽出草黃色液體，鏡下可見膽固醇結晶。角化囊腫(頜骨囊腫的一種類型)的囊液為乳白色角化物或皮脂樣物。　　5、X光表現為頜骨內的囊性透光影。此透光影邊界光滑平緩，有一致密白色硬化邊。　　6、對于臨床表現較典型，術前診斷已較明確者檢查專案以檢查框限“A”為主;　　7、對于臨床表現不典型，鑒別診斷較困難者可包括檢查框限“B”和“A”。　　增大緩慢的頜骨無痛性膨脹、面部畸形，有乒乓感。穿刺抽出草黃色液體，牙源性角化囊腫則為白色角化或油脂樣物。牙源性者有病源牙或牙缺失。X光表現為頜骨內的囊性透光影，此透光影邊界光滑平緩，有一致密白色硬化邊。病理組織學檢查確診。

　　頜骨囊腫在X線平片上表現為圓形或卵圓形密度減低區，邊界清楚，邊緣光滑銳利，其內可以是單房或多房。隨著囊液積聚，囊腫具有一定的膨脹性，可引起臨近牙移位，少數可見牙吸收。周圍骨質吸收，囊腔壁為致密白線(骨皮質線)。

　　口腔頜面囊腫鑒別診斷

　　①典型的頜骨囊腫，其X線影像顯示為規則的陰影，常呈圓形或橢圓形，邊緣為白線，此乃致密的骨 角化囊腫質，有時稱為硬板。大多數為單房，偶有多房。角化囊腫常為多房，邊緣呈“扇貝”形。它們有的含牙，也有不含牙的。　　②若囊腫合并感染，其白線有時中斷或變得模糊。這一現象，也應將囊腫惡變的可能性加以考慮。　　③中央性血管瘤，也表現為陰影性骨腔，大多數邊緣整齊，但無白線。在陰影中，常可見到網紋狀密度增高影像，有時稱為泡沫樣表現。這些密度增高的網狀結構，乃血管瘤血竇纖維性中隔的影像，有時還可以見到血管結石影。

　　口腔頜面囊腫穿刺檢查診斷

　　穿刺目的在于判明囊腫的性質和排除其它病變的可能性。　　①穿刺的方法，即在局麻下，用較粗的注射針頭(16#或18#)，刺入囊腔，抽出部分液體，根據抽出液的顏色和內容成分，可以大致判斷囊腫的性質。　　②穿刺內容物如為稀薄咖啡色液體，可考慮為根端囊腫或含牙囊腫;如為乳白色帶碎屑液，應考慮為牙源性角化囊腫;若為鮮紅色血液，應考慮為中央性血管瘤的可能。　　③穿刺液還需作病理檢驗。如為咖啡色液，可取其一滴，滴于玻片上在顯微鏡下用暗視野觀察。一般可見到閃光的針狀或偶為方柱狀結晶，即膽固醇結晶。偶可見到少數白細胞及紅細胞。白細胞較多可能表示為合并感染;紅細胞較多，可能為穿刺時囊膜損傷出血，或囊腔內有炎性肉芽組織。　　至于囊液內膽固醇的產生，一般認為乃囊膜退變組織的溶解積存而致。囊膜受囊液壓力后缺血退變，其退變脫落上皮，溶解于囊液內，逐漸形成膽固醇，并增加了囊液濃度，增高了滲透壓，使囊液內壓力增加，這又進一步促成退變，如此造成囊腫不斷擴大。如穿刺液為乳白色，鏡下可見脫落的柱狀上皮碎屑及一些不成形的碎屑，這是角化囊腫的病理過程。