小兒泌外治療
(一)一般治療
休息,多飲水,及時排尿,可減少細菌在膀胱內的停留。注意外陰清潔。嚴重膀胱刺激癥狀可適當使用鎮靜劑,如魯米那、安定。也可給予抗膽堿類解痙藥,如阿托品等口服,還有報告用氯化羥丁寧(oxybutrnine chloride),可有抑制逼尿肌、解除會陰肌痙攣和減輕尿道疼痛的作用。
(二)抗菌治療
用藥前應留取尿標本以作細菌培養及藥敏試驗。如果臨床癥狀48時尚未緩解則應送第二次培養以了解首選藥物是否合適。因大部致病菌為大腸或副大腸桿菌,故在未獲培養結果前先采用大腸桿菌敏感藥物。
1. 磺胺藥常用復方甲基異唑(復方新諾明(smz, tmp片):每日smz50mg/kg,分2次口服。
2. 呋喃妥因每日5~l 0mg/kg,分3次服。抗菌譜廣,對大腸桿菌、葡萄球菌敏感,對變形桿菌、產氣桿菌較差,對綠膿桿菌無效。對胃有局部刺激作用,如惡心、嘔吐,必要時飯后服,長期可致周圍神經炎。
3.萘啶酸(nilidixic acid) 成人500mg,每日3次,兒童酌減,嬰兒一般不用。副作用有胃腸道反應,蕁麻疹,嗜酸粒細胞增多,白細胞減少,超量可致驚厥。不應與呋喃妥因合用,因兩者有拮抗作用。
4. 喹諾酮類抗菌藥 有吡哌酸(每日20 ~30mg/kg )、氟哌酸(每日10 - 15mg/kg,小兒少用)、氟嗪酸(成人量每日300~600mg)分2~3次口服。本類藥對大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌等革蘭陰性桿菌有效。氟嗪酸抗菌譜更廣,對金葡菌、腸球菌均有效。口服吸收好,主由尿中以原形排出。副作用有胃腸反應、白細胞減少,偶有轉氨酶增高,腎功能不全者本類藥可在體內潴留。
5. 半合成廣譜青霉素類 常用氨芐青霉素(ampieillin )50~100mg/( kg?d)口服或靜滴。但有時因細菌產生β-內酰胺酶致藥效下降。近年有應用青霉烷砜(為抗青霉素細菌所含β-內酰胺酶的抑制劑)與氨芐青霉素組合物(商品名優立新)(unasyn )(劑量150mg/(kg?d),此量相當于50mg/kg青霉烷砜與100mg/kg氨芐青霉素)肌注或靜脈。用藥前需作皮內試驗。此類藥中還可選用羥氨芐青霉素(amoxcillin) 20mg/(kg?d)分3次口服。
6. 先鋒霉素是半合成廣譜抗生素。其化學結構中的母核與青霉素相似,有交叉過敏性,無交叉耐藥性。對革蘭陰性、陽性球菌或桿菌都有很強的殺菌、抑菌作用。常用于泌尿道感染的有先鋒霉素w(每日25~50mg/kg分次口服)、先鋒霉素v(每日25~50mg/μg肌注或靜滴)。
7.氨基糖甙類對革蘭陰性桿菌比陽性菌抗菌作用強。但對第Ⅷ顱神經有毒性作用,可致永久性神經性耳聾,腎功能不全者也需慎用。如慶大霉素(每日0.3萬~0.5萬u/kg分2次肌注或靜脈滴注),丁胺卡那霉素(每日15mg/kg分2~3次肌注)。
用藥療程長短各家看法尚不一,對急性感染無合并癥者有的作者還主張1次大劑量治療即可取得療效,但多數仍用7~10天。對有全身癥狀的上尿路感染,則給予10~14天治療。新生兒重癥感染按敗血癥處理。反復再發者在急性癥狀控制后給予小量(通常量的1/3)每晚睡前服1次,療程3~6月。
(三)對伴發梗阻、結石、反流等情況者應給予相應治療
(四)加強隨訪
尿路感染易于復發。急性者每月隨訪1次共3次。對反復發作者每3~6月復查1次共2年。復查除注意一般癥狀、尿常規檢查外,應包括尿細菌學檢查。對己有x線改變的腎盂腎炎患兒每1~2年應行腎功能檢查及腎區x線平片或超聲波檢查了解腎實質厚度、腎臟發育情況、有無瘢痕形成等情況。