頸動(dòng)脈狹窄不能及時(shí)治療的話，會(huì)因血流受阻，長(zhǎng)期慢性缺血而對(duì)患者造成腦損害，導(dǎo)致如頭昏、視力下降、社會(huì)功能下降等表現(xiàn)，甚至?xí)斐赡X血管堵塞，誘發(fā)腦血栓、腦栓塞、腦梗死等多種心腦血管疾病，更嚴(yán)重者可危及患者生命，所以說(shuō)這是一種很危險(xiǎn)的疾病，需要盡早治療。

　　依據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的程度和患者的癥狀進(jìn)行治療，包括內(nèi)科治療、外科治療和介入治療。

　　1、內(nèi)科治療

　　內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險(xiǎn)，很好地控制現(xiàn)患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。內(nèi)科保守治療包括以下幾個(gè)方面：

　　(1)降低體重。(2)戒煙。(3)限制酒精消耗。(4)抗血小板聚集治療：許多隨機(jī)的、前瞻性多中心的大型臨床試驗(yàn)已證實(shí)，抗血小板聚集的藥物可以顯著降低腦缺血性疾病的發(fā)生率，臨床上常用的藥物為阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine，商品名抵克力得)等。(5)改善腦缺血的癥狀。(6)定期的超聲檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情的變化。

　　2、外科手術(shù)治療

　　頸動(dòng)脈狹窄外科治療目的是預(yù)防腦卒中的發(fā)生，其次是預(yù)防和減緩TIA 的發(fā)作。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(carotidendarterectomy，CE)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)于1954 年開(kāi)始實(shí)施，最初的一些嘗試顯示效果不佳，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，其并發(fā)癥越來(lái)越少，到20 世紀(jì)80 年代中期美國(guó)每年約有10 萬(wàn)人接受CE 手術(shù)。20 世紀(jì)90 年代初，幾項(xiàng)大規(guī)模、多中心的臨床試驗(yàn)相繼報(bào)道，對(duì)CE 的有效性和安全性進(jìn)行了客觀評(píng)價(jià)，其中的3 個(gè)最具影響力的試驗(yàn)分別為ECST、NASCET 和無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化研究(Asymptomatic CarotidAtherosclerosis Study，ACAS)。ECST 和NASCET 的研究對(duì)象均為癥狀性重度頸動(dòng)脈狹窄患者，兩個(gè)試驗(yàn)的結(jié)論一致：

　　(1)CE治療對(duì)有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄療效優(yōu)于內(nèi)科藥物療法，頸動(dòng)脈狹窄度為70%～99%的行CE，患者明顯獲益;

　　(2)狹窄度為0%～29%的患者3 年內(nèi)發(fā)生卒中的可能性很小，CE 的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)獲益，不宜行CE;

　　(3)狹窄度為30%～69%的患者初步認(rèn)為不宜行CE，但有待進(jìn)一步驗(yàn)證。ACAS 對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化患者隨機(jī)分組行CE 和藥物治療，結(jié)果表明，頸動(dòng)脈狹窄程度≥60%的患者，兩組的累計(jì)卒中和死亡率分別為5.1%和11.0%，CE 的效果遠(yuǎn)優(yōu)于藥物治療。一般認(rèn)為無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄≥60%者可行CE，有的學(xué)者認(rèn)為由于無(wú)癥狀患者腦血管事件發(fā)生率低，可待狹窄≥80%時(shí)再行手術(shù)。CE 的并發(fā)癥包括圍術(shù)期的腦卒中和死亡;還有腦神經(jīng)損傷、傷口血腫感染、術(shù)后高血壓、術(shù)后高灌注綜合征等;心肌梗死、低血壓的發(fā)生率很低。

　　3、介入治療

　　(1)頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)

　　經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneoustransluminal angioplasty，PTA)是一種比較成熟的血管再通技術(shù)，它主要通過(guò)充盈球囊對(duì)狹窄段血管由內(nèi)向外擠壓，使血管壁發(fā)生斷裂損傷而達(dá)到擴(kuò)張目的。該技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于全身各處血管疾病，如腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等。相對(duì)于其他血管疾病，PTA 在頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)用進(jìn)展較慢，一是因?yàn)榧夹g(shù)原因如PTA的操作途徑較復(fù)雜，另一方面擔(dān)心并發(fā)癥如血管破裂、栓子脫落造成腦梗死等。自20 世紀(jì)八十年代后期頸動(dòng)脈PTA 開(kāi)始應(yīng)用于臨床中，PTA 正逐漸地成為CE 的替代療法。PTA 的主要并發(fā)癥為術(shù)后的再狹窄，尚無(wú)大宗的文獻(xiàn)報(bào)道，綜合文獻(xiàn)分析，再狹窄發(fā)生率為5.0%～16.0%，這種再狹窄的病理改變是光滑的纖維性?xún)?nèi)膜增生，不易產(chǎn)生栓子，再狹窄后可重復(fù)進(jìn)行PTA。PTA 另外的并發(fā)癥還有栓子脫落造成的TIA 和腦卒中、血管痙攣、血管內(nèi)膜撕裂、動(dòng)脈夾層及血腫形成等。

　　(2)頸動(dòng)脈支架成形植入術(shù)

　　PTA 治療血管狹窄雖然取得了一定的效果，但仍存在術(shù)中內(nèi)膜撕裂、術(shù)后血管彈性回縮及再狹窄等問(wèn)題，其原因?yàn)椋?/p>

　　①對(duì)于偏心性斑塊，球囊支撐作用只是在偏心性斑塊對(duì)側(cè)動(dòng)脈壁，因此充盈球囊不能撕裂偏心性斑塊，結(jié)果去除充盈球囊后受擴(kuò)張段血管會(huì)發(fā)生彈性回縮;

　　②單純球囊擴(kuò)張的再狹窄率高，早期是彈性回縮所致，后期則是粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果;

　　③對(duì)于嚴(yán)重環(huán)狀鈣化性斑塊，擴(kuò)張需要較高的壓力，易形成動(dòng)脈夾層。而頸動(dòng)脈支架的植入可以覆蓋并緊貼受治療段血管壁，封閉球囊擴(kuò)張引起的夾層，限制動(dòng)脈與循環(huán)血液內(nèi)引起內(nèi)膜增生的物質(zhì)接觸，因而提高療效，降低再狹窄的發(fā)生率。

　　溫馨提示：總而言之，以上介紹的三種治療頸動(dòng)脈狹窄的方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，具體選擇應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生建議以及病情發(fā)展情況。研究表明，伴有腦卒中癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者，1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)59%，越早治療的療效越好。

　　【參考文獻(xiàn)：《頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中》《老年心腦血管疾病診斷與治療》】