非手術(shù)治療

　　1、手法復(fù)位外固定

　　新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位后，應(yīng)及早進(jìn)行手法復(fù)位外固定治療。整復(fù)操作要在麻醉無痛情況下進(jìn)行，操作手法要輕柔準(zhǔn)確，切忌暴力，以免發(fā)生合并傷。以右側(cè)肩關(guān)節(jié)前脫位為例，常用的復(fù)位手法如下。

　　牽引推拿復(fù)位法：傷員仰臥位，自傷側(cè)腋下經(jīng)胸前及背后繞套一布被單，向健側(cè)牽引固定，作為對抗?fàn)恳?一助手握傷肢腕部及肘部，沿上臂彈性固定的軸線方向(即60°外展位)牽引并外旋，術(shù)者用手自腋部將肱骨頭向外后上推擠，即可使之復(fù)位。此法操作簡便，效果滿意，危險性小，最為常用。

　　手牽腳蹬復(fù)位法(Hippocrates法)：傷員仰臥位，麻醉后，術(shù)者立于傷側(cè)，面對傷員，兩手握住傷肢腕部，同時將腳跟沿胸壁伸至傷側(cè)腋下，向上蹬住附近胸壁(右肩用右腳，左肩用左腳)。操作方法即用兩手握住傷肢腕部，上臂外展一些，沿上臂縱軸方向牽引，并向外旋轉(zhuǎn)，足跟蹬腋部和胸壁，即可使肱骨頭復(fù)位。此法簡單易行，節(jié)省人力，效果較好。但對伴有肱骨大結(jié)節(jié)骨折者，或伴有明顯骨質(zhì)疏松脫鈣者，當(dāng)牽引時過早內(nèi)收，杠桿力可造成肱骨外科頸骨折而肱骨頭未復(fù)位(圖3)。本院曾發(fā)生過7例。不得不再行手術(shù)開放復(fù)位。故行此手法復(fù)位要特別注意。

　　牽引回旋復(fù)位法(Kocher法)：傷員采用靠坐位或仰臥位，麻醉后，助手扶住患者雙肩，術(shù)者立于傷側(cè)，右手握住傷肢肘部，左手握住傷肢腕部，并使傷肢屈肘90°，上臂外展，徐徐沿上臂縱軸方向牽引，并外旋上臂，再逐漸內(nèi)收，并使肘部與前下胸壁接觸內(nèi)收;在上臂牽引外旋及內(nèi)收的情況下，聽到響聲即為關(guān)節(jié)已復(fù)位。再將上臂內(nèi)旋，并將傷肢手掌扶于健側(cè)肩峰上，保持復(fù)位。此法節(jié)省人力，但有引起肱骨外科頸骨折或神經(jīng)血管損傷的危險性，亦有撕裂或撕斷肌肉纖維的可能。所以對伴有肱骨大結(jié)節(jié)骨折或骨質(zhì)明顯疏松脫鈣者，或脫位后時間較長(24h后)，腫脹或肌肉緊張嚴(yán)重者，此法不適用。脫位整復(fù)后肩部隆起豐滿，與健側(cè)外觀相似，方肩變?yōu)閳A肩，喙突下或肩胛盂下摸不到肱骨頭，傷肢手掌可以撫摸健側(cè)肩部(Dugas征陰性)，X線照片檢查肱骨頭已復(fù)位正常，然后再將肩關(guān)節(jié)各個方向活動幾下，使夾擠在關(guān)節(jié)間隙的軟組織擠出來，以免影響關(guān)節(jié)的活動功能。

　　陳舊性肩關(guān)節(jié)前脫位也有采用手法復(fù)位成功者。一般認(rèn)為肩關(guān)節(jié)前脫位3周以上未復(fù)位者稱為陳舊性脫位。其關(guān)節(jié)腔及周圍形成大量瘢痕組織粘連，有的還有骨痂組織形成，脫位時間愈久，瘢痕粘連愈嚴(yán)重，同時關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶攣縮也愈嚴(yán)重，這些病理變化都影響肱骨頭復(fù)位，當(dāng)強(qiáng)行手法復(fù)位也難以維持關(guān)節(jié)復(fù)位后的對位關(guān)系。所以，陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位后的處理要根據(jù)脫位后的時間、傷員的年齡及有無合并骨折血管神經(jīng)損傷等情況，研究分析而決定措施。一般講，脫位后的時間愈短，愈有利于脫位的復(fù)位，報道中最長2個月以內(nèi)可試行手法復(fù)位，但要先行牽引，進(jìn)行肩部按摩，搖擺活動，松解粘連，在麻醉下進(jìn)行牽引推拿手法復(fù)位，有時可獲得成功。切忌急躁粗暴，以免發(fā)生骨折或血管神經(jīng)損傷，給傷員帶來更大的痛苦，給治療增加更多的困難。如手法整復(fù)不成功或脫位時間已2個月以上的，可采用開放復(fù)位;如肱骨頭或肩胛盂關(guān)節(jié)面有嚴(yán)重破壞者，可行肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。對老年傷員不宜手術(shù)治療者，鼓勵傷員加強(qiáng)肩部活動，也可以保留部分功能。