早期肝硬化的診斷

　　(一)診斷

　　失代償期的肝硬化診斷不難，但早期診斷是困難的。病理學(xué)確定為肝硬化的患者，可無任何癥狀，或僅出現(xiàn)一些非特異性的消化道癥狀，因此單純依靠臨床癥狀難以作出早期診斷。下列幾點(diǎn)可能有助于早期診斷：

　　1、對于病毒性肝炎、長期營養(yǎng)缺乏，長期飲酒、慢性腸道感染等患者，必須嚴(yán)密隨訪觀察，以期早期診斷。

　　2、對于原因不明的肝腫大，特別是肝質(zhì)地堅實、表面不光滑者，必須采用各種方法包括超聲波、腹腔鏡、肝活組織檢查等來確定其性質(zhì)。肝脾均大者，則肝硬化的可能性更大。

　　(二)鑒別診斷鑒別診斷時須考慮

　　1、其他原因所致的肝腫大，如慢性肝炎、原發(fā)性肝癌和肝脂肪浸潤等。

　　2、其他原因所致的脾腫大，特別是所謂特發(fā)性門靜脈高壓(斑替氏綜合征)，其病理為肝內(nèi)竇前性門脈纖維化與壓力增高，臨床表現(xiàn)為脾腫大、貧血、白細(xì)胞與血小板減少、胃腸道反復(fù)出血等。晚期血吸蟲病也有竇前性肝內(nèi)門靜脈阻塞和高壓、脾功能亢進(jìn)和腹水等表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。

　　3、與其他原因引起的上消化道出血，尤其是消化性潰瘍、胃炎等。

　　4、與其他原因所致的腹水癥，特別是縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹膜癌腫及卵巢癌。卵巢癌中特別是假粘液性囊腺癌，常以慢性腹水為主要表現(xiàn)，腹水也為漏出液性質(zhì)，有時可造成鑒別診斷上的困難，腹腔鏡檢查對診斷很有幫助。

　　5、與其他原因引起的神經(jīng)精神癥狀如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒所引起的昏迷，須與肝性腦病相鑒別。

　　早期肝硬化的臨床癥狀及診斷

　　過去肝硬化的診斷一般等到出現(xiàn)腹水或出現(xiàn)消化道出血等失代償表現(xiàn)了才能診斷，這樣往往失去的治療的時機(jī)。現(xiàn)在，臨床已有了許多肝纖維化的生化指標(biāo)，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型膠原，前膠原，層粘蛋白，HA等，這些生化指標(biāo)由于各醫(yī)院的方法不同，正常值也不同，但這些指標(biāo)升高，就提示早期肝硬化，應(yīng)早期抗肝纖維化治療。