什么是腦動脈瘤?

　　腦動脈瘤不是腫瘤，是腦動脈壁局部的異常膨出。其發生主要與腦動脈管壁中層缺陷、腦動脈粥樣硬化，以及腦血流的異常沖擊和血壓增高有關。在長期血流沖擊下，薄弱部分的血管壁逐漸向外膨脹，形成像小氣球樣的血管瘤。腦動脈瘤發生率較高，大約占人口的 2-5%，雖然只有很少部分會出現動脈瘤破裂，但腦動脈瘤突然破裂所引起的蛛網膜下腔出血所致的后果卻將嚴重威脅病人的生命和健康。腦動脈瘤第一次破裂出血的死亡率為15%～20%。如果第一次出血后病人沒有死亡，也沒有 得到及時治療，很快就會發生第二次出血，這時的死亡率就高達80%，因此，顱內動脈瘤被稱為顱內的"不定時炸彈"。

　　腦動脈瘤的臨床表現有哪些?

　　腦動脈瘤在發生破裂之前可以不引起任何癥狀,但約有半數的病人在動脈瘤發生大量出血之前有警兆癥狀，其中最常見的癥狀是由動脈瘤小量漏血所造成的突發劇烈的頭痛，猶如頭被棒子重擊一般;其次是因動脈瘤增大壓迫鄰近神經組織而引起癥狀如眼瞼下垂、一側眼睛睜不開、復視、偏盲、視力喪失以及面部疼痛等。另外 亦有因血管痙攣而出現缺血癥狀如頭暈等。因此疑似上述的警兆癥狀出現時，應找神經外科醫師診治，腦動脈瘤出血前的診治是減少死亡率和致殘率的最佳方法。

　　一旦腦動脈瘤發生破裂,通常出現突發劇烈的頭痛,這種頭痛是瞬間且未曾經歷過的頭部猶如晴天劈裂樣的劇烈疼痛，而不是一點一點慢慢的頭痛;這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，全身出冷汗，半數以上出現不同程度的意識障礙，輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深，嚴重時病人可因發生腦疝而喪命。

　　需要注意的是，部分病人可能以突發劇烈的頭痛為唯一的發病癥狀,因此對此情況必須作進一步檢查以排除腦動脈瘤破裂出血。

　　腦動脈瘤的發病原因有哪些?

　　1，動脈壁先天缺陷學說認為，顱內Willis環的動脈分叉處的動脈壁先天性平滑肌層缺乏。動脈壁后天性退變學說則認為，顱內動脈粥樣硬化和高血壓.使動脈內彈力板發生破壞，漸漸膨出形成囊性動脈瘤。

　　2，此外，身體的感染病灶如細菌性心內膜炎、肺部感染等，感染性栓子脫落，侵蝕腦動脈壁而形成感染性動脈瘤;頭部外傷也可導致動脈瘤形成。但臨床均少見。

　　3，以下原因可能導致動脈瘤

　　a高血壓或腦內動脈硬化

　　b腦血栓形成

　　c某些類型的感染

　　d頭部的創傷

　　e遺傳

　　f吸毒如可卡因

　　g其它，如吸煙。

　　腦動脈瘤的臨床表現有哪些?

　　出血癥狀:動脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。動脈瘤出血后，病情輕重不一，有的臨床表現為嚴重的蛛網膜下腔出血，發病急劇，病人劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁 嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高;頸強直，克氏征陽性。也可能出現意識障礙，甚至昏迷。部分病人出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發 病。約1/3的病人，動脈瘤破裂后因未及時診治而死亡。多數動脈瘤破口會被凝血封閉而出血停止，病情逐漸穩定。隨著動脈瘤破口周圍血塊溶解，動脈瘤可能再 次破潰出血。二次出血多發生在第一次出血后2周內。部分病人出血可經視神經鞘侵入玻璃體引起視力障礙。

　　局灶癥狀: 取決于動脈瘤的部位、毗鄰解剖結構及動脈瘤大小。動眼神經麻痹常見于頸內動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現為單側眼瞼下垂、瞳孔散大，內收、 上、下視不能，直、間接光反應消失。有時局灶癥狀出現在蛛網膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現動眼神經麻痹， 此時應警惕隨之而來的蛛網膜下腔出血。大腦中動脈的動脈瘤出血如形成血腫;或其他部位動脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，病人可出現偏癱，運動性或感覺性失語。巨大動脈瘤影響到視路，病人可有視力視野障礙。

　　腦動脈瘤診斷檢查方法有哪些?

　　如果懷疑有動脈瘤或發生蛛網膜下腔出血，你應該立即住院，首先進行CT檢查判斷腦部是否有出血的情況，確認腦部有出血情形，應爭取在許可范圍內盡早進行CTA、MRA或DSA檢查，其中DSA檢查目前是診斷動脈瘤的金標準，是最確切的診斷方法。

　　1，CT掃描：一種特殊的X線檢查，可以看到流入腦組織的血液。

　　2，腰椎穿刺：對于CT掃描正常者，建議進行腰椎穿刺。首先用麻醉藥注射在腰椎部位，然后用一根細針刺入椎管中，抽取其中的腦脊液進行化驗。這一過程通常在床邊進行，需要15分鐘，穿刺接受后應該去枕平臥4～6小時，以防止發生頭痛。

　　3，血管造影(DSA)：是對動脈瘤診斷的一個重要的檢查。在一間特殊的X線室內進行，需要大約1時的時間。是通過特殊的導管將造影劑注射到腦血管中去，然后在X線下可以看到造影劑在腦內隨著血液循環的過程，從而顯示腦血管的形狀，也能夠看到是否有動脈瘤或腦出血存在。腦血管造影是確診顱內動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤的準確位置、形態、內徑、數目、血管痙攣和確定手術方案都十分重要。

　　4，MRA和CTA是無創性的檢查方法，可用于診斷動脈瘤。。

　　腦動脈瘤的常見治療方法有哪些?

　　腦動脈瘤外科治療的目的是防止動脈瘤破裂出血或再次破裂。現在主要有兩種方式：開顱手術治療和血管內介入治療。

　　開顱手術是外科醫師利用一個V字形金屬夾子夾在頸內動脈瘤的頸部而完成手術。具體方法是：在相應的部位切除部分顱骨，探查腦和血管的情況，在發現動脈瘤后，小心地將它與周圍地腦組織分離開來，然后用動脈瘤夾夾在動脈瘤的頸部，使之與供血動脈隔離。隨著手術顯微鏡的發明、顯微外科技術的發展以及新型動脈瘤夾的使用，夾閉術逐漸成為動脈瘤的標準治療方法，不過，它仍然是一種侵入性的、技術上相對復雜的操作過程。

　　血管內介入治療是利用特殊的導管穿過血管到達動脈瘤的部位，放入一個小的金屬螺圈或者注入ONXY膠來進行治療動脈瘤。首先在腹股溝部位做一小切口，在股動脈插入一根導管，沿著血管一直延伸到腦動脈瘤的部位，通過導管將金屬螺圈放入動脈瘤腔內。這時，瘤腔內的血流速度明顯減慢和停滯，逐漸形成血栓而阻塞動脈瘤腔，目前該項技術已經成熟。

　　手術可能在發病后的最初幾天內進行，也可能被推遲直到病人的病情穩定下來，能夠承受比較大的手術時才進行。具體選擇開顱手術夾閉還是血管內介入栓塞需根據動脈瘤具體情況決定。醫生會和病人以及家屬討論有關的詳細情況，根據具體的病情選擇不同的治療方法。動脈瘤的位置、是否存在出血、出血的嚴重程度以及患者的總體身體狀況決定了手術時間、手術風險、恢復時間和預后。

　　無癥狀性的動脈瘤是否需要處理?

　　對于無癥狀性的動脈瘤是否需要處理是很多醫生和患者都關心的問題，目前還存在爭議。有人認為由于變薄膨出的腦動脈管壁極易破裂出血，嚴重威脅生命，即使沒有破裂也需要進行治療。也有人認為人群中動脈瘤的發生率高2-5%，但年發生破裂率0.5-2%，或者說無癥狀動脈瘤自然病程發展的風險可能低于手術處理的風險，因而對偶然發現的無癥狀顱內動脈瘤是可以不處理的，或者說是可以動態觀察的，動態觀察的手段包括MRA和CTA這些無創性檢查。我們在臨床上所掌握的原則一般是：(1)動脈瘤直徑超過5mm;(2)形態不規則;(3)治療預期風險和難度不大，4)患者年齡和身體狀。但具體到病人個案來講，其偶然發現的無癥狀動脈瘤畢竟有遠期出血的潛在風險，所以到底要不要進行干預性處理，還需臨床綜合考慮，包括醫患之間的充分溝通。

　　顱內動脈瘤手術時機的選擇

　　目前雖有一些爭議，但基本上已達成共識：對于破裂性顱內動脈瘤，一旦確診就應急診處理;對于非破裂性動脈瘤，如有壓迫癥狀或破裂前兆則應限期手術，對于破裂性動脈瘤，在出血慢性期或吸收期進行介入治療肯定要比在出血急性期治療風險小的多。但據統計，顱內動脈瘤破裂出血后2周內的再出血率高達20%，因為很多病人往往等不到第一次出血吸收就死于二次出血了，從而喪失手術機會了。

　　顱內動脈瘤的治療是傳統的開顱手術還是介入治療好?

　　在這一領域也是許多學者爭議的焦點，那一種治療效果好，多數學者認為還是要根據具體病情而定，相當一部分動脈瘤即適合開顱手術，也適合介入栓塞，但從形態上分析，大腦中動脈動脈瘤的栓塞更困難，更適合開顱手術，后循環動脈瘤及海綿竇段和頸內動脈段動脈瘤，栓塞處理起來更容易些。個人認為：并非所有的動脈瘤都合適栓塞，手術夾閉也不能解決所有動脈瘤。治療方式的選擇要根據患者、動脈瘤和醫療提供者三方面的綜合因素分析決定。介入治療的優點：創傷小、恢復快等優點。缺點：有一定的復發率，費用貴。歲數偏大、體質比較弱、嚴重的器質性疾病、不能承受開顱手術的患者多選擇介入治療。手術治療的優點：治療較為徹底，術中破裂的處理相對較直接，費用相對較少。對瘤頸寬、路徑比較復雜的動脈瘤，血管變異，造影送導管困難的動脈瘤，還是選擇開顱比較適合。

　　動脈瘤開顱手術的常見手術方式有哪些?

　　1，動脈瘤頸直接夾閉，這是動脈瘤手術中最理想的方法。

　　2，動脈瘤電凝，對于小(1～2mm)而無瘤頸的動脈瘤或動脈壁異常隆起，可在低電流下用雙極電凝鑷電凝，使動脈瘤凝固皺縮。

　　3，動脈瘤孤立。

　　4，動脈瘤包裹加固

　　5，其他，動脈瘤切除血管重建術

　　腦動脈瘤術后康復治療

　　動脈瘤破裂性蛛網膜下腔出血的治療是一項綜合治療，外科治療是其中的一部分而不是全部。外科可以達到防止動脈瘤再出血的目的，但術后仍然需要系統甚至是長期的內科治療，這些治療包括脫水降顱壓、解痙、擴容、補液、功能康復等，有時腦室穿刺、 腰穿或腰大池引流釋放血性腦脊液也是必要的，出血后3～4周部分患者會出現遲發性交通性腦積水，可能需要外科腦室-腹腔分流術來解決。

　　那么出院后，對于家屬而言，應該怎樣進行護理呢?首先應該讓病人在心理上保持樂觀，避免激動。其次要注意控制血壓。此外，術后需進行復查全腦血管造影，定期門診隨訪。

　　日常飲食方面要做到以下幾點

　　1、控制熱能的攝入。

　　2、限制脂肪的攝入。

　　3、適量攝入蛋白質。

　　4、多吃含鉀，鈣豐富而含鈉低的食品。。

　　5、膳食宜清淡。

　　6、多吃綠色蔬菜和新鮮水果，有利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環，促使膽固醇的排泄，防止高血壓病的發展。

　　7、 忌食用興奮神經系統的食物，如酒，濃茶咖啡等，吸煙者應戒煙。