患者咨詢;西醫(yī)治療重癥肌無力有何方法?

　　陳金亮專家解答

　　(1)膽堿酯酶抑制劑

　　抗膽堿酯酶藥物(如溴吡斯的明)可改善臨床癥狀，20%-40%的眼肌型重癥肌無力患者能夠達(dá)到較為滿意的療效，副作用包括消化道痙攣、腹瀉等，發(fā)生率可達(dá)34%。單獨(dú)使用抗膽堿酯酶藥物不能改變眼肌型重癥肌無力的自然病程，無法有效防止向gMG的轉(zhuǎn)化。是對(duì)癥治療的藥物，治標(biāo)不治本。

　　(2)免疫抑制

　　①腎上腺皮質(zhì)類固醇激素：強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍等;皮質(zhì)類固醇類藥物可能通過抑制抗AChRCD4+T細(xì)胞反應(yīng)、減少特異性AChR抗體產(chǎn)生以及促進(jìn)神經(jīng)肌肉接頭終板結(jié)構(gòu)改變和AChR重新合成等途徑發(fā)揮作用。 ②硫唑嘌呤;③環(huán)抱素A;④環(huán)磷酸胺;⑤他克莫司。

　　(3)血漿置換

　　通過機(jī)器將患者血液中乙酰膽堿受體抗體去除的方式。

　　(4)靜脈注射免疫球蛋白

　　人類免疫球蛋白中含有多種抗體，可以中和自身抗體、調(diào)節(jié)免疫功能。

　　(5)胸腺切除手術(shù)

　　有學(xué)者認(rèn)為胸腺是產(chǎn)生自身抗體的器官，很多患者伴發(fā)胸腺瘤和胸腺增生，通過手術(shù)方式切斷抗體來源，部分患者可以減輕病情。

　　患者咨詢;得了肌肉萎縮應(yīng)該如何診斷呢?

　　陳金亮專家解答;對(duì)于肌肉萎縮的診斷我們可以通過以下幾個(gè)方法來進(jìn)行

　　一、病史

　　對(duì)于肌肉萎縮應(yīng)注意年齡、發(fā)病部位、起病快慢、病程長(zhǎng)短等;急性發(fā)病，還是慢性發(fā)病，是逐漸進(jìn)展，還是迅速發(fā)展。有無感覺障礙、尿便障礙，萎縮是局限性還是全身性。肌力如何，肌肉無力與肌肉萎縮的關(guān)系，有無肌肉跳動(dòng)和疼痛，活動(dòng)后是加重還是減輕。既往史應(yīng)注意有無伴發(fā)全身性疾病如惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病。

　　二、體格檢查

　　1、注意肌肉體積和外觀 臨床上肌肉萎縮的診斷應(yīng)兩側(cè)對(duì)比，即肌肉萎縮的范圍分布，程度、兩側(cè)對(duì)稱部位的比較，觀察有無肌束顫動(dòng)。

　　2、肌力和肌張力 肌肉萎縮多伴有肌力低下，所以應(yīng)注意肌容積與肌力的比較，注意肌肉萎縮部位的肌力，肌張力。檢查時(shí)應(yīng)在溫暖的環(huán)境和舒適的體位下進(jìn)行。應(yīng)讓患者盡量放松。可通過觸摸肌肉的硬度及被動(dòng)伸屈患者的肢體時(shí)所感知的阻力來判斷。

　　患者咨詢：引起肌肉萎縮的原因有哪些?

　　陳金亮專家解答

　　肌源性肌萎縮：常見于肌營養(yǎng)不良性肌強(qiáng)直癥周期性麻痹多發(fā)性肌炎外傷如擠壓綜合征等缺血性肌病代謝性肌病內(nèi)分泌性肌病藥源性肌病神經(jīng)肌肉傳遞障礙性肌病如重癥肌無力等。這是肌肉萎縮病因一。

　　廢用性肌萎縮

　　上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變系由肌肉長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)引起，全身消耗性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)惡性腫瘤自身免疫性疾病等這也是常見的肌肉萎縮病因之一。

　　神經(jīng)源性肌萎縮

　　主要是脊髓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，這種肌肉萎縮病因常見于脊椎椎骨骨質(zhì)增生椎間盤病變脊神經(jīng)腫瘤蛛網(wǎng)膜炎神經(jīng)炎神經(jīng)叢病變脊神經(jīng)腫瘤蛛網(wǎng)膜炎神經(jīng)炎神經(jīng)叢病變神經(jīng)損傷脊髓空洞癥運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病格林-巴利綜合征腦部病變和脊髓病變導(dǎo)致的廢用性肌萎縮癥等。