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大動脈錯位

  (一)內科治療

  新生兒一旦確診,立即應用前列腺素E1靜脈滴注,治療劑量為0.1μg/(kg·min)。若見效果,可維持24小時或數日保持動脈導管開放,血氧飽和度升高,紫紺減輕,另外控制心力衰竭,糾正缺氧、酸中毒,為進一步治療創造條件。

  (二)手術治療

  手術適應證

  生后即有嚴重紫紺、心力衰竭、不能耐受糾治性手術時,可急診行氣囊導管撐裂房隔術。如果手術失敗,紫紺不減輕,血氧飽和度提高不滿意和心力衰竭仍不能控制,可施行部分房間隔切除術。

  伴室間隔缺損的大動脈錯位,內科治療不能控制充血性心力衰竭,應在生后1~2日施行肺動脈環扎術。

  (三)姑息性手術方法

  1.氣囊導管撐裂房隔術(Rashkind術)

  在新生兒擬診大動脈錯位時應用氣囊導管插入右心室造影,明確診斷后將導管退入右心房,經卵圓孔入左心房,經測壓或測血氧證實后,注入1.5~2.0ml造影劑張開氣囊,然后迅速將氣囊拉回右房或下腔靜脈。這樣重復操作2~3次,確保房間隔得到適當的撕裂。滿意結果應是血氧飽和度升高,酸中毒糾正,左、右心房間的壓差消失,一般緩解約在1歲左右,故主張在6月~1歲施行糾治術。常見并發癥為心臟穿破,三尖瓣和下腔靜脈撕裂傷,手術死亡率約5%。

  2.部分房間隔切除術(Blalock-Hanlon手術)

  如Rashkind術后緩解仍不滿意,紫紺繼續加重可采用閉式手術方式,切除一部分房間隔的右緣,人為地造成較大的房間隔缺損,常可提供足夠的左、右心房混合血而減輕癥狀,常適用于幼兒。

  3.體-肺動脈分流術(Shunt術)

  包括各種體-肺動脈的吻合術,適用于大動脈錯位合并肺動脈狹窄的病例,改善缺氧效果較好,適用于幼兒,手術簡單。但如吻合口過大而致分流入肺循環的血流量過多可引起心力衰竭。

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