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單純甲減

  甲減概述:

  甲狀腺機(jī)能減退癥簡稱甲減,是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種全身代謝減低綜合征。其病理特征是粘多糖等在組織和皮膚中堆積,嚴(yán)重者表現(xiàn)為粘液性水腫。患病率約1%,女性較多見。

  臨床診斷

  根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征,典型病例診斷不難。但早期不典型病例常易誤診為貧血、特發(fā)性水腫、慢性腎炎等,此時(shí)應(yīng)檢查甲狀腺功能。亞臨床甲減可表現(xiàn)為TSH升高,而T3、T4正常,臨床上并無特殊表現(xiàn)。

  甲減臨床表現(xiàn)

  甲減起病隱匿,病程較長,很多患者缺乏特異性癥狀和體征,主要表現(xiàn)以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主。 由于甲狀腺激素缺乏可影響全身各個(gè)系統(tǒng),因此甲減時(shí)全身各系統(tǒng)均有改變[1,2]。甲狀腺本身可以萎縮或腫大,部分原發(fā)性甲減患者如未得到及時(shí)治療,可出現(xiàn)垂體增大,治療后可恢復(fù)。

  1.皮膚:皮膚干燥、真皮粘多糖浸潤,體液儲(chǔ)留。重者可出現(xiàn)粘液性水腫。

  2.消化系統(tǒng):代謝減低,體重增加。味覺差,胃粘膜萎縮,胃酸分泌減少。三分之一胃壁細(xì)胞抗體陽性,惡性貧血約占10%。胃腸蠕動(dòng)減弱,便秘。

  3.心血管系統(tǒng):心肌收縮力下降,心輸出量下降,活動(dòng)耐量減低。重者可出現(xiàn)心力衰竭、心包積液。

  4.呼吸系統(tǒng):低通氣,睡眠呼吸暫停。

  5.血液系統(tǒng):正細(xì)胞、正色素性貧血,血球壓積下降。

  6.神經(jīng)系統(tǒng):表情淡漠,反射時(shí)延長。

  7.生殖系統(tǒng):生育力、性欲下降。婦女月經(jīng)紊亂或月經(jīng)量多。

  8.其他內(nèi)分泌系統(tǒng):甲減-原發(fā)性腎上腺功能低下(Schmidt綜合征)。垂體性甲減。

  9.其他表現(xiàn):各種中間代謝低下,酶清除減少,膽固醇,甘油三脂,低密度脂蛋白、肌酶等濃度增高。如合并糖尿病,則糖尿病病情相對(duì)減輕,胰島素和口服降糖藥用量減少。

  甲減的治療

  主要是甲狀腺激素替代治療,以使甲狀腺功能維持正常,一般需要終身替代,少數(shù)橋本甲狀腺炎也有自發(fā)緩解的報(bào)道。

  藥物可選擇左甲狀腺素。藥物替代劑量與患者年齡及體重有關(guān),治療劑量應(yīng)個(gè)體化。成人維持劑量多在50-200ug/天。

  左甲狀腺素半衰期為7天,口服后約80%被吸收。服藥后約6周可達(dá)到血藥濃度的平衡。起始劑量為左甲狀腺素25ug/天,以后每一至兩周增加一次劑量,直至維持量,達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善,T3、T4、TSH正常,妊娠婦女應(yīng)將TSH控制在2.5mU/L以下,F(xiàn)T4在正常范圍高限水平。兒童需要較高的劑量,而老年患者則需要較低劑量,對(duì)老年人或有冠心病史者,起始劑量應(yīng)更小,緩慢加量,以防誘發(fā)和加重心肌缺血。

  甲狀腺癌患者需要相對(duì)大劑量替代,約2.2ug/kg/天,高危患者控制TSH在防止腫瘤復(fù)發(fā)需要的水平(0.1 mU/L或更低水平)。對(duì)亞臨床甲減患者,一般認(rèn)為TSH大于10mU/L時(shí)亦需要替代治療,TSH在4-10mU/L之間且TPOAb陽性者可密切隨訪甲狀腺功能,必要時(shí)給予甲狀腺激素替代治療。對(duì)中樞性甲減患者治療應(yīng)以T4和FT4達(dá)到正常范圍上二分之一作為治療目標(biāo),而不能把TSH作為治療指標(biāo)。

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