1腦血栓疾病簡介編輯本段
腦血栓疾病簡介
腦血栓形成是腦梗死最常見的類型。是腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成,引起腦局部血流減少或供血中斷,腦組織缺血缺氧導致軟化壞死,出現局灶性神經系統癥狀體征。故而臨床上又稱為“動脈粥樣硬化性腦血栓”或“血栓性腦梗死”。
患者發病前曾有肢體發麻,運動不靈、言語不清、眩暈、視物模糊等征象。常于睡眠中或晨起發病,患肢活動無力或不能活動,說話含混不清或失語,喝水發嗆。多數病人意識消除或輕度障礙。面神經及舌下神經麻痹,眼球震顫,肌張力和腹反射減弱或增強,病理反射陽性,腹壁及提睪反射減弱或消失。
腦血栓輕微者表現為一側肢體活動不靈活、感覺遲鈍、失語,嚴重者可出現昏迷、大小便失禁甚至死亡。但由于發生的部位不一樣,腦血栓的癥狀也不一樣。
2腦血栓發病原因編輯本段
腦血栓發病原因
腦血栓形成是缺血性腦血管病的一種,多見于中老年人,無明顯性別差異,它是由于腦血管壁本身的病變引起的。
腦血栓形成一般起病較緩慢,從發病到病情發展到高峰,多需數十小時至數天。這種病常在睡眠中或安靜休息時發生。一些病人往往睡前沒有任何先兆癥狀,早晨醒來時發現偏癱或失語,這可能與休息時血壓偏低、血流緩慢有關,但也有一些在白天發病的病人,常有頭昏、肢體麻木無力及短暫性腦缺血發作等前驅癥狀。
腦血栓形成最常見的病因是動脈硬化,由于腦動脈硬化,管腔內膜粗糙、管腔變窄,在某些條件下,如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強等因素的作用下,凝血因子在管腔內凝集成塊,形成血栓,使血管閉塞,血流中斷,從而使血管供血區的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發病。
腦血栓形成可發生在任何一段腦血管內,但在臨床上卻以頸內動脈、大腦前動脈及大腦中動脈的分支所形成的血栓較常見。患者表現中樞性偏癱、面癱及對側肢體感覺減退。大多數病人神志清楚,頭痛、嘔吐者較少見,但若大腦前動脈或大腦中動脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時,病情較重,常伴有意識障礙和顱內壓增高的癥狀。椎基底動脈系統血栓形成,則多見眩暈、惡心、嘔吐、復視、交叉性運動及感覺障礙、構音障礙、吞咽困難、飲水發嗆等癥狀。
3腦血栓早期征兆編輯本段
腦血栓早期征兆
1、哈欠不斷:患缺血性腦血栓病者,80%發病前5~10天會出現哈欠連連的現象。
2、高血壓病人的鼻出血:這是值得引起注意的一種危險信號。數次大量鼻出血,再加上眼底出血、血尿,這種人可能在半年之內會發生腦血栓。
3、突然發生眩暈:眩暈是腦血栓的前兆中極為常見的癥狀,可發生在腦血管病前的任何時段,尤以清晨起床時發生得最多。此外,在疲勞、洗澡后也易發生。特別是高血壓患者,若1~2天反復出現5次以上眩暈,發生腦出血或腦梗死的危險性增加。
4、步態異常:步履蹣跚,走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。如果老年人的步態突然變化,并伴肢體麻木無力時,則是發生腦血管病的先兆信號。
5、血壓異常:血壓突然持續升高到200/120mmHg以上時,是發生腦血栓的前兆;血壓突然降至80/50mmHg以下時,是腦血栓形成的先兆。
6、突然發生劇烈頭痛:任何突然發生的劇烈頭痛;伴有抽搐發作;近期有頭部外傷史;伴有昏迷、嗜睡;頭痛的性質、部位、分布等發生了突然的變化;因咳嗽用力而加重的頭痛;疼痛劇烈,可在夜間痛醒。如有上述情況之一,應及早到醫院進行檢查治療。
7、其他先兆癥狀:除上述先兆癥狀外,嗆咳、吞咽困難、突然出現半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鳴等也是腦血栓的前兆表現。
4腦血栓誘發因素編輯本段
腦血栓誘發因素
1、中斷藥物治療:腦血栓的病理基礎是腦動脈粥樣硬化。在血栓消退后腦動脈硬化并未消退,腦血栓仍然可能重新形成。因此,不能中斷治療動脈硬化的藥物。
2、降壓過度:降壓過度是誘發腦血栓的重要原因。因此,必須正確應用降壓藥。用藥過程中要堅持定期測量血壓,調節劑量,切不可自己隨便加大劑量。
3、勞累過度或休息不好:勞累過度或休息不好易引起血壓波動或血液動力學發生改變,易引起腦血栓的形成。
4、生活不規律:道理同勞累過度一樣,是導致腦血栓復發的誘因之一。
5、嗜煙:煙毒可損害血管內膜,并能引起小血管收縮,管腔變窄,因而容易形成血栓。
6、酗酒:大量引用烈性酒,對血管有害無益。據調查,酗酒是引起腦血栓的誘因之一。
7、暴怒或憂郁:情緒惡劣,尤其是暴怒或長期憂郁、焦慮,可引起血管神經調節失常,或導致腦血管收縮,是誘發腦血栓的重要誘因。
8、受寒:寒冷的刺激,不僅可引起小血管收縮,還可引起血液粘稠度增加,易誘發腦血栓。
9、高脂肪、高熱量飲食:若連續長期進高脂肪、高熱量飲食,可使血脂進一步增高,血液粘稠度增加,容易導致腦血栓復發。
10、劇烈嘔吐和腹瀉引起的脫水:由于脫水可使血液粘稠度增高,因而,各種原因導致的脫水,都可以誘發腦血栓復發,病人及其家屬應對此提高警惕,若出現脫水傾向應及早治療。
患過腦血栓的病人,應避免上述誘因,平時適當做一些體力活動,定期復查,預防該病的復發。
5腦血栓易患人群編輯本段
腦血栓易患人群
1.首先是有家族史,尤其是父母和祖父母患腦血栓的人。
2.患有高血壓病的中、老年人,尤其是患有嚴重高血壓病。
3.患有冠心病、風濕性心臟病、心律失常的中老年人,如果發生心房纖顫,更易形成腦血栓。
4.患有糖尿病及高血脂癥的中、老年人。
5.曾經有過短暫性腦缺血發作沒有充分重視及時治療的中、老年人。
6.血液粘稠度高,血流動檢查不正常的中、老年人。
7.經常發生頭痛、頭暈,四肢麻木無力或感覺異常,以及有煙酒嗜好的中老年人。
6腦血栓臨床表現編輯本段
腦血栓臨床表現
1.呈突然起病,常開始于一側上肢,然后在數小時或一、二天內其神經功能障礙癥狀進行性累及該側肢體的其他部分。
2.多數不伴頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀,較大動脈閉塞后數日內發生的繼發性腦水腫可使癥狀惡化并導致意識障礙,嚴重腦水腫還可引起致命性的顱內結構移位(腦疝)的危險。
3.大腦中動脈及其深穿支:最易受累,出現對側偏癱(程度嚴重)、偏側麻木(感覺喪失)、同向偏盲,主側半球(通常為左側)受累時可表現失語,非優勢半球受累時則發生失用癥。
4.頸內動脈:可引起同側眼失明,其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現的癥狀體征難于鑒別。
5.大腦前動脈:不常見,一側可引起對側偏癱(下肢重,上肢輕)、強握反射及尿失禁。雙側受累時可引起情感淡漠、意識模糊,偶可出現緘默狀態及痙攣性截癱。
6.大腦后動脈:可有同側偏盲、對側偏身感覺喪失、自發的丘腦性疼痛、或突然發生不自主的偏身抽搐癥;優勢半球受累時可見失讀癥。
7.椎-基底動脈:眼球運動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。
7腦血栓預防措施編輯本段
腦血栓預防措施
做好腦血栓的有效預防
首先戒煙酒:要戒降煙酒,限制食鹽攝入量,每天最好不超5克,同時飲食不要肥膩。
然后飲食調整:按照多品種,適量與平衡的飲食原則,安排好一日三餐的食物,多吃對預防中風有益的食物,據報道,牛奶,魚肉,黃豆,豆豉,花生,大蒜,洋蔥,草莓等對預防血栓是有益的。要增加膳食纖維和維生素C的食物,其中包括粗糧,蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。
接著控制體重:通過運動消耗體內過多脂肪,以降低血脂減少腦中風危險性。
忌飯后就睡:飯后血液聚集于胃腸,以助消化器官之血供,而腦部血供相對減少,同時吃過飯就睡,血壓下降,可使腦部血供進一步減少,血流緩慢,易形成血栓,因此,最好飯后半小時再睡。
飲水充足:每日正常飲水量應達2000~2500毫升,對老年人來說,更要多飲水,老年人在不同程度上其血液具有濃,粘,聚,凝的特點,多飲水有利于降低血粘度,減少腦血栓具有濃,粘,聚,凝的特點,多飲水有利于降低粘度,減少腦血檢形成的危險性。
慎用藥物:久服催眠藥,鎮靜藥,抗精神藥,止血藥,利尿藥,清熱藥(如復方氨基比林),防哮喘藥(如氨茶堿),可使腦血栓患病機會增多。甚至產生藥物中毒的現象。
8腦血栓護理方法編輯本段
腦血栓護理方法
運動量不宜過大:訓練強度要由小到大,使病人有一個適應的過程,逐漸恢復體力。如安靜時心率超過 120次/分,收縮壓超過24kPa(180mmHg),有心絞痛或嚴重心律失常,應暫停訓練;訓練后脈率不宜超過120次/分。如果患者經過一天的訓練,休息一夜后仍感疲勞,脈搏數仍高于平日水平,則表示運動量過大,應適當減量。訓練時,不宜穿著過緊、過小的衣服,以免影響血液循環和肢體活動。
順其自然:病人能達到什么程度就到什么程度,但可建議病人堅持試做1-2次更難的動作。若在訓練過程中出現其他疾病,如感冒等,則應暫停訓練,必要時與醫生取得聯系。
運動后切勿立即進行熱水浴:以免導致循環血量進一步集中于外周,從而使血壓突降,甚至誘發心律失常等。訓練頻度至少每周2-3次,最好每天1-2次,每次約30分鐘。
結合日常生活進行訓練:鼓勵病人自己做事,如更衣、梳洗、進食等;減少其對家庭的依賴,提高獨立生活能力。
吞咽困難:要注意不能勉強讓病人進食水或藥物。對輕型病人可讓其進食粘稠食物,如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里,避免過稀過干的食物,這樣容易被吞下。口服藥物如無禁忌,可研碎后拌在食物里。
語言障礙:醫護人員要多接觸病人,了解病人痛苦,讓病人保持心情舒暢,消除緊張心理。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話,耐心糾正發音,從簡到繁,如“e”、“啊”、“歌”等,反復練習堅持不懈。
口眼歪斜:應同情關心病人,給予精神鼓勵,以便取得信任,舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養流質或半流質飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動,并經常按摩面部。
肢體功能障礙:在病人病情穩定情況下,指導和輔助其進行功能鍛煉,從簡單的屈伸開始,要求活動充分,合理適度,避免損傷肌肉和關節,每天2-4次,每次5-30分鐘。
9腦血栓檢查項目編輯本段
腦血栓檢查項目
腦電圖:兩側不對稱,病灶側呈慢波、波幅低及慢的α節律。
腦血管造影:顯示動脈狹窄、閉塞及病灶周圍異常血管等。
腦超聲波:病后24小時可見中線波向對側移位。
CT掃描:梗塞部位血管分布區域出現吸收值降低的低密度區。
血液流變學:全血粘度增高,血小板聚集性增強,體外血栓長度增加。
10腦血栓心理護理編輯本段
腦血栓心理護理
腦血栓形成的患者大部分有不同程度的言語、運動功能障礙,心理和情感障礙等。本病好發于中年以后,多見于50~60歲以上患有動脈粥樣硬化者,多伴有高血壓、冠心病和糖尿病,男性多于女性。通?;颊呖捎心承┪醇幼⒁獾那膀尠Y狀,如頭昏、頭痛等,少數患者病前曾患有短暫性腦缺血發作(TIA)史,多數患者在安靜、休息時發病。據臨床統計100例腦血栓形成的患者中,出現偏癱者95例,占95%;經過系統健康治療,生活能自理80例,占偏癱人數84%以上。
腦血栓形成的患者由于病情發展快、恢復期較漫長,患者常產生焦慮不安、低落、悲觀失望、厭倦等情緒。首先了解患者的希望和期待,患者希望能被醫務人員尊重和重視、期待安全可靠的診療護理,醫務人員應給予這方面的滿足;建立舒適安靜方便的修養環境,可減輕久臥病床患者的身心疲憊和減少行動不便帶來的煩惱和沮喪;給予周到細致的生活護理,幫助患者協調其社會生活,用護理技巧填補患者的體力、智力和意志方面的缺陷,促進自主生活的恢復,樹立戰勝疾病的信心。
腦血栓的后遺癥中最多見的就是偏癱。偏癱指一側肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動。腦血栓病人偏癱發生在腦部病變的對側,如果是左側的腦出血或腦梗死,引起的是右側的偏癱,反之亦然。偏癱病人還常伴有同側肢體的感覺障礙如冷熱不知、疼痛不覺;有時還有同側的視野缺損,表現為平視前方時看不到癱瘓側的物品或人,一定要將頭轉向癱瘓側才能看到。以上這三種癥狀,總稱為“三偏”。
當腦血栓發生在左側時,言語功能有時會受到影響。運動性失語表現為病人聽懂別人的話語,但不能表達自己的意思,只能說一些簡單而不連貫的單字,旁人不能理解。感覺性失語,即語言表達無障礙,但聽不懂別人的話,也聽不懂自己所說的話,表現為答非所問。
腦血栓的范圍較大或多次復發后,不少病人會有精神和智力的障礙,表現為記憶力和計算力下降、反應遲鈍、不能看書寫字,最后發展為癡呆,連吃飯、大小便均不能自理。病人還會出現胡言亂語、抑郁狂躁、哭笑無常等病態人格。
腦血栓的病人要經常飲水,尤其在清晨和晚間,清晨飲水可沖淡胃腸道,水分入血液后,隨活動以汗液和尿液的形式排出體外。晚間活動量小,睡眠前飲水的最大好處是可以稀釋血液,防止血栓栓塞。
腦血栓應盡早及時地治療,這對于降低死亡率、減輕后遺癥、促進功能恢復有著重要意義。急性期的治療原則是改善腦循環、防治腦水腫、治療合并癥?;謴推谥饕强祻湾憻?很重要)、康復理療,例如針灸、按摩等。
11腦血栓并發癥編輯本段
腦血栓并發癥
1、褥瘡
主要是患者長時間不翻動身軀,從而致使某些部位的皮膚及組織受到壓迫,長時間下就會發生缺血、壞死。腦血栓大部 是高齡患者,活動有限,又長期臥床,容易對骨隆起等部位壓迫,使局部組織缺血及缺氧。
2、上消化道出血
也就是應急性潰瘍,與視丘下前部后部灰白結節及延髓內迷走神經核有關。自主神經中樞在視丘下部,但其高級中樞在額葉眶面海馬回及邊緣系統,消化道出血的機制與上述部位原發或繼發的病灶有關。
3 腎功能不全
也是造成病人死亡的重要并發癥,因為腦血栓是一種“應激”狀態,體內的高腎上腺素水平,容易造成腎動脈收縮,影響腎血流量。
4、郁癥和焦慮
這是腦血管病較為常見的情感障礙,應予以高度重視,抑郁特征表現有:心境悲觀、失眠多夢或早醒、食欲減退、缺乏活力、生活不能自理,自責自罪,消極、體重迅速下降、性欲低下甚至沒有性欲 焦慮的特征表現有:持續性緊張不安和憂慮、注意力不集中記憶力下降,對聲音敏感和容易激惹、血壓升高心跳加快、胸悶、呼吸加快、煩躁、坐臥不寧等交感神經興奮、多尿、腹瀉。
5、肺部感染
腦血栓病癥較嚴重者,臥床易合并肺部感染,是腦血栓嚴重的并發癥之一。
6 關節攣縮
腦血栓病人如果沒有得到良好的康復訓練,患側的肌肉會發生廢用性萎縮,在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下,關節長期不能正常活動,會造成病人關節畸形、攣縮?;继幍年P節活動會變得很疼痛。
7 繼發性癲癇
無論是出血性還是缺血性中風,在過度急性期后,原來腦內的病灶可能會留下“瘢痕”, 如果成為異常放電灶,就有可能誘發癲癇,以大發作為主。如果病人發生繼發性癲癇,就要開始正規的抗癲癇治療。
8 心肌梗死
是腦血栓的常見并發癥,目前發病機制不明,有研究表明,很多腦血栓病人,在急性期,常常伴有心肌缺血的表現,但是這種改變大部分病人在度過急性期后能夠改變,有部分病人,可能發展成為心肌梗死。所以,對腦血栓病人,我們要進行常規心電圖檢查,如發現有心肌梗死,應對應心腦血管病癥采取同時治療方案。
9 腦血栓后的精神科問題
這個問題越來越得到了關注。據報道,腦血栓后,70% 的病人出現不同程度的抑郁、焦慮和身心障礙。腦血栓后抑郁成為妨礙病人進一步康復的重要原因。由于肢體活動障礙,一開始會積極配合醫生治療,到處尋找“特效藥,特效療法”,以期望“完全好起來”,但是一旦醫生告訴病人腦血栓沒有特效藥,是終生性的疾病時,又會產生“消極厭世,拖累子女,自己成了廢人……”的消極想法。而有的病人害怕再次腦血栓,而產生了對自己的身體極端關注,一點不適就以為腦血栓的疑病癥狀和強迫癥狀。腦血栓后有的病人情緒變化大,脾氣暴躁,這些問題如果不能得到重視,對家屬,對病人自身,都是沉重的精神負擔,因此家屬要給病人以關愛,千萬不能有“嫌棄”的表現。
12腦血栓治療方法編輯本段
腦血栓治療方法
急性期治療
原則是調整血壓,防治并發癥,防止血栓進展及減少栓塞范圍,對大面積梗塞應減輕腦水腫或手術治療防治腦疝。
1、一般處理:防治褥瘡及呼吸道感染等并發癥。
2、調整血壓:應維持在發病前平時所測的或病人年齡應有的稍高水平。
3、溶栓治療:適應于超早期病人及進展型卒中。
4、抗凝治療。
5、血管擴張劑:用于病變輕無水腫的小梗塞。
6、防治腦水腫:常用20%甘露醇125~250毫升靜滴,每日2~4次。
7、手術治療:大面積腦梗塞手術治療困難時,為防治腦疝,可行大骨瓣減壓和壞死腦組織吸出術。
恢復期治療
一旦病情穩定,即應開始恢復期治療。
早期對癱瘓肢體進行按摩及被動運動,開始有主動運動時即應按康復要求按階段進行訓練,避免出現關節攣縮、肌肉萎縮和骨質疏松,對失語病人需要加強言語康復訓練,以促進神經功能恢復。
同時可用針灸、理療,服用促神經代謝藥物如 ATP、腦復康、腦復新等,服用血管擴張劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集劑以防復發。
13腦血栓鑒別診斷編輯本段
腦血栓鑒別診斷
診斷要點
腦血栓
1.發病年齡較高,有動脈硬化及高血壓等中風危險因素或有過短暫腦缺血發作。
2.多靜態發病,在睡眠中或睡醒后出現癥狀,常逐漸加重。多無劇烈頭痛及意識障礙,偏癱、失語體征明顯。
3.腦脊液多正常。CT掃描可見腦缺血病變的低密度區域(發病6小時以內多正常)。腦血管造影可顯示血栓部位、程度及側支循環情況。多普勒可檢測腦血流情況,有助于診斷。進行血尿常規、血糖、血脂、血流變、心電圖等項檢查,以便同腦出血、腦栓塞等鑒別。
14腦血栓日常飲食編輯本段
腦血栓日常飲食
(1)限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量,增加多不飽和脂肪酸,減少動物脂肪,使P/S比值達到1.8以上,以減少肝臟合成內源性膽固醇。烹調時不用動物油,而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,用量每人每日25克,每月在750克以內為宜。要限制食物的膽固醇,每日每人應在300毫克以內,也就是說,每周可吃3個蛋黃。
(2)控制總熱量。如果膳食中控制了總脂肪的攝入,血脂是會下降的,肥胖或超重患者的體重也會下降,最好能夠達到或維持理想體重,這樣對全身各內臟的生理功能有益。
(3)適量增加蛋白質。由于膳食中的脂肪量下降,就要適當增加蛋白質??捎墒萑?,去皮禽類提供,可多用魚類,特別是海魚,每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。
(4) 限制精制糖和含糖類的甜食,包括點心、糖果和飲料的攝入。隨著飲料工業的發展,各種含糖飲料不斷增加,當地多飲用含糖飲料后,體內的糖會轉化成脂肪,并在體內蓄積,仍然會增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度,對腦血栓的恢復極為不利,所以也要控制飲料的應用。如腦血栓的病人同時患有糖尿病并應用降糖藥而產生低血糖時,可適當飲用飲料以防止血糖繼續下降,當一過性低血糖緩解后,就不要再飲甜飲料了。現在許多廠家生產保健型飲料,其中以低糖飲料為主。用一些甜味劑來替代蔗糖,受到了人們的歡迎,滿足了喜甜食人的要求和口感。常見的甜味劑有阿斯巴甜,甜菊甙等。其甜度是蔗糖的幾十倍,用量小,不產生熱量、無毒、體內不吸收,能夠從腎臟隨尿液排出體外。許多動物實驗證明,阿斯巴甜無致癌性。可以放在溶液和面點制作中。
(5)腦血栓的病人有的合并高血壓病,食鹽的用量要小,要采用低鹽飲食,每日食鹽3克,可在烹調后再加入鹽拌勻即可。
(6)注意烹調方法。如果在烹調中放入鹽,烹調出來的菜仍然很淡,難以入口。為了增加食欲,可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調味外,還可加速脂肪的溶解,促進消化和吸收,芝麻醬含鈣量高,經常食用可補充鈣,鈣離子可增加血管內皮的致密性,防止腦出血有一定好處。
(7)腦血栓的病人要經常飲水,尤其在清晨和晚間,清晨飲水可沖淡胃腸道,水分入血液后,隨活動以汗液和尿液的形式排出體外。晚間活動量小,睡眠前飲水的最大好處是可以稀釋血液,防止血栓栓塞。
●腦血栓食物選擇
(1)要增加膳食纖維和維生素C的食物,其中包括粗糧,蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。
(2)平時宜吃清淡、細軟、含豐富膳食纖維的食物,宜采用蒸、煮、燉、熬、清炒、氽、熘、溫拌等烹調方法,不適宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。 生活中還可以泡天草丹參保心茶喝。