手術后腹腔及盆腔粘連是常見的。是什么因素造成粘連?如何才能防止或減少其發生?

　　一、粘連發生的機理

　　組織及臟器的漿膜損傷，產生一系列的反應，伴隨纖維蛋白元的滲出，最后形成粘連及疤痕。漿膜受損以后的反應在很大程度上暈受前列腺素及組織胺的調節。局部纖維的溶解是取決于局部的纖維蛋白溶酶原激活因子活性(Plasminogen一Activato1’Activity，簡稱PAA)的高低。若有足夠的PAA存在則粘連可被自行溶解。實際上大多數的早期粘連都在手術后72小時之內被溶解。但是隨著PAA的減少或減弱，局部纖雍溶解能力也減弱，這樣就容易造成術后的粘連。組織的缺血、摩擦、擠壓傷及挫傷等都可使PAA減少、膠元的形成及成纖維細胞增生是導致粘連的重要環節。前列腺素PGE，及PGFZ在雞胚里可誘導產生膠元，組織損傷后前列腺素可以刺激成纖維細胞增生。因此若能拮抗前列腺素的產生則將能抑制炎癥的早期反應或推遲炎癥反應的開始，并防止及減少粘連的發生。

　　二、導致粘連的有關因素

　　1.手術任何手術都不可避免有組織損傷與出血。鈍性的分離使組織創傷更大，并使PAA對早期粘連的溶解作用降低。手術中創面長時間暴露，組織乾燥，將導致臟器漿膜面不可逆的損傷，其粘連面甚至超過手術野的范圍。另一重要因素是血液的殘留。在腹腔內的血液將被回吸收，但也留下了許多纖維蛋白元，形如纖維蛋白滲出。加之手術造成的PAA降低使這種血漿纖維蛋白滲出不能被完全溶解吸收，因此造成術后粘連。三角針對組織損傷大于圓針。羊腸線及絲線所造成的組織反應較大，粘連較多;而合成的醫用線對組織反應小。

　　2.感染細菌所釋放的毒素可以造成組織粘連，如淋球菌性化膿性輸卵管炎可使整個盆腔廣泛粘連，甚至使盆腔封閉。全身性的膿毒血癥后也有表現為盆腔粘連的。有些細菌本身毒性并不大，但造成的盆腔粘連卻很嚴重。近年來女性生殖系統沙眼衣原體感染已引起人們廣泛注意，它是造成不育的重要原因。現已肯定沙眼衣原體感染與輸卵管疲痕的形成有密切關系。然而沙眼衣原體感染在臨床上有時并無明顯的癥狀，若在感染的急性期中施行腹部手術則很易造成盆腔粘連。為了減少微生物感染而造成的粘連，許多醫生主張術后常規的應用強力霉素或其他廣譜抗菌素。至于腹腔內抗菌素的應用一般并不主張，因為它對防止粘連的效果并不肯定，而且是否因化學性刺激反而增加粘連。

　　3.子宮內膜異位癥“1子宮內膜異位癥患者多數在手術時可見盆腔粘連。據研究子宮內膜異位癥患者病灶局部前列腺素濃度增高，由于術中的分離使前列腺素釋放出來，更增加粘‘連。正因如此有人主張用抗前列腺素制劑—布洛芬以減少術后粘連。

　　4.腫瘤腹內大的腫瘤，特別是實質性腫瘤常與大網膜、腸曲及盆腔臟器粘連。這一方面是由于腫瘤的惡性特征，累及周圍組織，另一方面由于腫瘤迅速增長，局部缺氧及壞死，使PAA活性降低，至少是局部性降低，因此造成與周圍組織粘連。

　　5.放療反應 增生迅速的上皮是最易受到放射性損害的。粘膜的炎癥常伴間質水腫及毛細血管上皮細胞的損害。這是導致以后形成粘連的基礎。在急性期一般不形成粘連，不過隨后往往產生致密粘連，在放療后數月甚至數年后形成。另外還可產生陰道狹窄，動脈栓塞等。