子宮內膜癌是婦科常見的惡性腫瘤,該病的真正發病原因迄今不明。多見于肥胖、糖尿病或糖耐量異常以及高血壓婦女,有人稱之為子宮體癌“三聯癥”。多發生于未婚、未育及少育者,可能與子宮內膜接受雌激素刺激時間較長有關。家族中婦女有癌腫史者,子宮體癌發生率也增加,說明此瘤可能與遺傳有關。
常見的子宮內膜癌的致病因素
1、無排卵型功血
如伴有無排卵型或黃體功能不良的功能性子宮出血者,長期月經紊亂,使子宮內膜持續受雌激素刺激,無孕酮對抗或孕酮不足,子宮內膜缺少周期性改變,而長期處于增生狀態。
2、不育
尤其是卵巢不排卵引起的不育,患內膜癌的危險性明顯升高,在子宮內膜癌患者中,約15%~20%的患者有不育史,這些患者因不排卵或少排卵,導致孕酮缺乏或不足,使子宮內膜受到雌激素持續性刺激,妊娠期間胎盤產生雌,孕激素,使子宮內膜發生相應的妊娠期改變;哺乳期,由于下丘腦和垂體的作用,使卵巢功能暫時處于抑制狀態,使子宮內膜免于受雌激素刺激,而不孕者,尤其是因無排卵引起的不孕,使子宮內膜長期處于增生狀態。
3、肥胖
過度的肥胖可以導致子宮內膜癌發生,對于女性朋友來說脂肪過多將增加雌激素的儲存,以及增加血漿中雄烯二酮轉化為雌酮。這種游離的具有活性雌酮增加,可能是子宮內膜癌的致癌因子,或促癌因子。
4、晚絕經
據有關報道,絕經年齡>52歲者子宮內膜癌的危險性是45歲以前絕經者的1.5~2.5倍,晚絕經者后幾年并無排卵,只是延長了雌激素作用時間。初潮晚(初潮延遲)對子宮內膜癌是個保護作用,尤其對絕經前的婦女,初潮晚可使內膜癌的危險性減少50%,初潮延遲可以減少雌激素對子宮內膜持續性的刺激作用。
5、多囊卵巢綜合征
在40歲以下的內膜癌的患者中,大約19%~25%患有多囊卵巢綜合征,多囊卵巢綜合征的患者卵巢濾泡持續時間長,但不能成熟而達到排卵,使子宮內膜處于持續的雌激素刺激之下,缺乏孕酮的調節和周期性內膜脫落,導致內膜發生增生改變。
多囊卵巢綜合征的患者體內雄激素水平也增高,比一般人約增高3~4倍,而雄激素可轉化為雌酮,導致內膜增生或增殖癥,進而可發生不典型增生甚至子宮內膜癌,患多囊卵巢綜合征的女孩,以后發生內膜癌的可能性是正常月經同齡女孩的4倍。
6、卵巢腫瘤
產生雌激素的卵巢腫瘤,如顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤,約25%的純泡膜細胞瘤并發子宮內膜癌。