1、腫瘤疾病良惡性腫瘤鑒別

　　良性腫瘤與惡性腫瘤的區別：良性腫瘤和惡性腫瘤的生物學特點明顯不同，因而對機體的影響也不同。區別良性腫瘤與惡性腫瘤對于腫瘤的診斷與治療具有重要意義。

　　(1)組織分化程度：良性腫瘤分化好，異型性小，與原有組織的形態相似;惡性腫瘤分化不好，異型性大，與原有組織的形態差別大。

　　(2)核分裂像：良性腫瘤核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像;惡性腫瘤核分裂像多見，并可見病理核分裂像。

　　(3)生長速度：良性腫瘤緩慢;惡性腫瘤較快。

　　(4)生長方式：良性腫瘤多見膨脹性和外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通常可推動;惡性腫瘤為浸潤性和外生性生長，前者無包膜形成，與周圍組織一般分界不清楚，故通常不能推動，后者伴有浸潤性生長。

　　(5)繼發改變：良性腫瘤很少發生壞死和出血;惡性腫瘤常發生壞死、出血和潰瘍形成。

　　(6)轉移：良性腫瘤不轉移;惡性腫瘤常有轉移。

　　(7)復發：良性腫瘤手術后很少復發;惡性腫瘤手術等治療后經常復發。

　　(8)對機體影響：良性腫瘤較小，主要引起局部壓迫或阻塞，如發生在重要器官也可引起嚴重后果;惡性腫瘤較大，除壓迫，阻塞外，還可以破壞原發處和轉移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質。

　　良性腫瘤與惡性腫瘤之間有時并無絕對的界限，某些腫瘤的組織形態介于兩者之間，稱為交界性腫瘤。如卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。即使是惡性腫瘤其惡性程度亦各不相同。有些良性腫瘤可發生惡性變化，個別惡性腫瘤也可停止生長甚至消退。如結腸息肉狀腺瘤可惡變為腺癌，個別的惡性腫瘤如惡性黑色素瘤也可由于機體的免疫力增強等原因，可以停止生長甚至完全消退。又如見于少年兒童的神經母細胞瘤的瘤細胞有時能發育為成熟的神經細胞，有時甚至轉移灶的瘤細胞也能發育成熟，使腫瘤停止生長而自愈。但這種情況十分罕見。

　　2、腫瘤疾病心理特點

　　1、診斷前階段

　　患者對真實癥狀感到害怕和恐懼，對身體變化過于警覺。

　　2、診斷階段

　　患者否認癌癥的診斷，回避談論自己的病情，此時的心理表現為焦慮、悲傷、郁悶和受傷害感。

　　3、治療階段

　　此時患者接受手術或化療等治療，可能出現回避、術后反應性抑郁，化療引起期待焦慮、惡心甚至幻覺、妄想等精神癥狀。

　　4、復發階段

　　此階段患者的心理反應類似診斷前階段，容易對治療失去信心，而尋找非醫學的治療方法。

　　5、終極階段

　　此時患者的反應為恐懼、絕望和屈服。

　　腫瘤疾病腫瘤抗原

　　腫瘤抗原(carcinomic antigen，CA，也可以寫作cancer antigen)是腫瘤細胞膜的結構成分，各不相同，為糖蛋白或糖脂，也叫糖類抗原(carbohydrate antigen，CA)。這類抗原是用單克隆抗體技術從腫瘤細胞系(株)中鑒定出來的，所以在特定腫瘤的診斷方面具有較高的準確性。

　　CA15-3：由分泌性上皮細胞(如乳腺、肺、胃腸道、子宮的)分泌，正常人排泄物中也可檢出。此抗原雖然沒有器官和腫瘤特異性，在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、卵巢癌和胃腸道癌中指標均有升高(大于30U/ml)，但可作為監測乳腺癌患者術后復發的最佳指標。在其它乳腺疾病和部分孕婦(約8%)中CA15-3也有升高。

　　CA19-9：是一種糖脂，正常人血清中小于37U/ml，85%-95%的胰腺癌患者該項指標較高。手術切除腫瘤后，CA19-9濃度會下降，如再上升，則可表示復發。結直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌的陽性率也會很高，若同時檢測CEA和AFP可進一步提高陽性檢測率。

　　CA125：是上皮性卵巢癌和子宮內膜癌的標志物，正常人血清中小于35U/ml。胰腺癌、肝癌、乳腺癌和子宮內膜炎，急性胰腺炎、腹膜炎、肝炎、肝硬化腹水也可使CA-125升高，CA-125升高還與腫瘤復發有關。

　　CA50：抗原決定簇為唾液酸Lea血型物質與唾液酸-N-四氧神經酰胺。正常人血清濃度小于20U/ml。一般認為，CA50是胰腺和結、直腸癌的標志物。

　　PSA：前列腺特異性抗原(prostate specific antigen)，是一種絲氨酸蛋白酶，為糖蛋白，發現于前列腺和精漿提取物，是前列腺癌的特異性標志物。正常男性PSA含量小于2.5μg/L。

　　6、腫瘤疾病酶類標志物

　　腫瘤狀態時，機體的某些酶活力或同工酶譜將發生改變，因此檢測血清中某些酶的活性是否異常、或同工酶譜是否發生改變，也是腫瘤診斷的重要途徑之一。

　　前列腺酸性磷酸酶(prostatic acid phosphatase，PAP)：酸性磷酸酶是溶酶體的標志酶，前列腺組織中其活性較其他組織種高出l00-1000倍。未轉移的前列腺癌PAP正常或輕度上升。己轉移的前列腺癌患者血清中，PAP活力增加可達正常值幾十倍。但前列腺肥大、胃癌、結腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、卵巢癌、何杰金氏病、多發性骨髓瘤患者的血清中酸性磷酸酶也可有中度升高。

　　乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH) ：LDH 總活性在腫瘤患者血清中升高.但許多疾病如心肌梗塞、感染和惡性貧血均可見LDH升高。而在惡性淋巴瘤、白血病、卵巢癌患者血清中異常增高。經治療病情好轉時LDH下降，復發時又上升。LDH有5種同功酶。在惡性腫瘤時LDH4和LDH5增高，而LDH1和LDH2相對減少。原發性肝癌時 LDH5>LDH4，而繼發性肝用時則LDH4>LDH5。

　　α-L巖藻糖苷酶(α-L-fucosidase，AFU)：也是一種溶酶體酸性水解酶，是原發性肝癌的一種新的診斷標志物，廣泛分布于人體組織細胞、血液和體液中，參與體內糖蛋白、糖脂和寡糖的代謝。原發性肝癌患者血清AFU活力顯著高于其它各類疾患(包括良、惡性腫瘤)。

　　堿性磷酸酶(Alkaline phosphatase，ALP)：為糖蛋白，在肝、骨和胎盤組織中合成，是檢測原發性骨癌和腫瘤向肝/骨遷移的標志物。

　　γ-谷氨酰轉肽酶(γ-glutamyl transpeptidase，γ-GT)，是細胞膜上的糖蛋白，用4%-30%聚丙烯酰胺梯度凝膠電泳可將血清γ-GT分成12-13條酶帶。自陽極起其中I'、II及II'酶帶為原發性肝癌所特有，對AFP陰性肝癌的診斷有一定參考價值。

　　神經原特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)：烯醇化酶是糖酵解的關鍵酶。有5種同工酶，NSE為神經原和神經內分泌組織特有，是神經母細胞瘤和小細胞肺癌的標志物。

　　谷胱甘肽S-轉移酶(glutathione S-transferase，GST)：GST有三種同工酶(α、μ、π)，其中GST-π可作為消化道惡性腫瘤的標志物。

　　其它的一些酶：如醛縮酶、半乳糖轉移酶、堿性磷酸酶、5’磷酸二酯酶等的同工酶也可作為某些腫瘤的標志物。

　　端粒酶(telomerase)：是一種反轉錄酶，可修補端粒序列。在正常機體中除少數干細胞和生殖細胞外，體細胞中端粒酶均處于失活狀態，但是幾乎在所有腫瘤細胞中均可檢測到此酶的活性，因此可作為腫瘤標志物。