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狂犬病的檢查診斷項目

  1.血,尿常規及腦脊液

    白細胞總數自(12~30)×109/L不等,中性粒細胞百分率大多在80%以上,大單核細胞百分率亦可增加,尿常規檢查常可發現輕度蛋白尿,偶有透明管型,腦脊液的壓力在正常范圍或稍有增高,蛋白質輕度增高,細胞數稍增多,但很少超過200×106/L,主要為淋巴細胞。

  2.免疫學試驗

  (1)血清中和抗體或熒光抗體測定:對未注射過疫苗,抗狂犬病血清或免疫球蛋白者有診斷價值,缺點是在病程第8天前不易測出,接種過疫苗的患者,如中和抗體效價超過1∶5000時,對診斷狂犬病仍有價值,因僅注射疫苗者其抗體效價較低,近來亦有采用ELISA進行抗體檢測。

  (2)狂犬病毒抗原檢測:應用熒光抗體檢查腦組織涂片,角膜印片,冷凍皮膚切片中的病毒抗原,發病前即可獲得陽性結果,方法簡便,數小時內可完成,且與小鼠腦內接種檢查內氏小體方法有較高的符合率,因此是實際應用價值較大的一種試驗,在有經驗的實驗室中,免疫熒光試驗的可靠性可達95%以上,最近采用快速狂犬病酶鏈免疫吸附診斷法(rapid rabies enzyme immuno diagnosis,RREID)可用于檢測腦組織中狂犬病毒抗原,只需肉眼觀察或酶標儀測定結果即可,如陽性反應顯示橘黃色,陰性反應則無色,甚為快速簡便。

  3.病毒分離 從患者腦組織,脊髓,涎腺,淚腺,肌肉,肺,腎,腎上腺,胰腺等臟器和組織雖可分離到病毒,但機會均不多,自腦脊液和唾液中則更不易分離出病毒;患者的存活時間越長,病毒的分離也越困難,分離病毒可采用組織培養或動物接種,分離出病毒后可用中和試驗加以鑒定。

  4.腦組織動物接種與檢查 均于死后進行,動物接種為將死者腦組織制成10%混懸液接種于小鼠腦內(2~3周齡的乳鼠較成年鼠為敏感),陽性者小鼠于6~8天內出現震顫,豎毛,尾強直,麻痹等現象,10~15天內因衰竭而死亡,死亡小鼠腦組織切片中可發現內氏小體。

  5.反轉錄聚合酶鏈反應(RT-PCR)檢測狂犬病毒核酸 為了能檢側大多數狂犬病毒和狂犬相關病毒,可選擇狂犬病毒核蛋白基因(N)中最保守區域設計引物:N1( )(587)5’-TTTTGAGACTGCTCCTTTTTG-3’(605),N2(-)(1029)5’-CCCATATAGCATCCTAC- 3’(1013),取腦組織或病毒感染細胞,先獲得病毒RNA,N1引物用于合成cDNA,然后進行PCR反應,瓊脂糖凝膠電泳檢測結果。

  以死者腦組織或咬人動物死亡后的腦組織作病理切片或壓片,用Seller染色及直接免疫熒光法檢查內氏小體,陽性率可達70%。

  常規應做X線胸片,B超,心電圖,腦CT檢查。

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