小兒臍疝一種先天性發育缺陷性疾病,但是它會隨著患兒的年齡增加,病情逐漸好轉,絕大多數患兒能在2歲以內自愈。引起小兒臍疝的因素有很多,但是最主要的還是先天原因,也就是說從小兒出生的時候開始,就已經換上小兒臍疝了。
一、發病原因
1、嬰兒臍疝:臍帶內有血管,在生下后血管應該閉鎖,如果在血管尚未閉鎖封合時,腸管及/或其系膜疝入其中,就會形成臍疝。小兒時期的腹部肌肉還處在發育時期,并且發育還不夠成熟,力量是非常薄弱的,是沒有辦法阻止腸管腸系膜疝入。因此這也是小兒臍疝的發病因素之一。
2、成人臍疝:較為少見,可能與臍環處疤痕組織變弱有關,誘因是妊娠,慢性咳嗽,腹水等,疝內各物初期多為大網膜,隨后還有小腸,結腸等,常因與疝囊壁發生廣泛粘連,形成多房性間隙。
二、發病機制
臍是腹腔最后閉合的部位,是胎兒的臍帶所在處。臍靜脈在臍的最上部,穿過腹壁,向內移行至鐮狀韌帶下緣。出生后近臍部的一段臍靜脈成為肝圓韌帶。胎兒時的兩支臍動脈位于腹橫筋膜與腹膜間,在臍兩側偏下部進入臍帶,出生后退化成纖維性索條,被稱為臍外側韌帶。胎兒的臍尿管位于下腹部的中線、腹壁與腹膜間,出生后退化成為臍中韌帶。出生時臍帶被結扎剪斷,斷面瘢痕形成。以上諸韌帶間被疏松結締組織充填,成為腹壁最薄弱的部位。臍環包繞臍周,較堅韌,是由腹直肌前、后筋膜及腹橫肌筋膜融合而成。初生時臍環較大,在成長過程中逐漸收縮,最終消失。臍環較大時,諸韌帶間的空隙增大,腹腔內臟帶著腹膜穿過韌帶間的空隙,突出到臍環外,形成臍疝。嬰兒,特別是早產兒、低體重兒、營養不良兒及大腦性癡呆癥患兒,臍周圍的組織發育欠佳或較松弛,臍環較大,臍環的收縮及閉合較遲緩,是這類小兒好發臍疝的解剖因素。
另有人做組織學研究,在胎兒期,臍動脈壁內的彈力纖維不斷向周圍延伸,加固了臍的下部,環繞著臍動脈及臍尿管,如同括約肌一樣。在臍帶脫落后,臍環閉鎖,臍環的下部緊密閉鎖。臍靜脈的周圍無此括約肌結構,使臍的上部比下部薄弱,故易在上部發生臍疝。
小兒疝氣的手術治療不但困難,因小孩之各種器官和組織都較微細,精管、精索動脈等極易受到損傷,也可能給將來帶來不育的影響,小兒因不配合治療,術后大哭大鬧等原因造成的合并癥及復發率也很高,危險性也大。小兒疝氣手術治療常需全身麻醉,易損傷腦細胞,造成智力發育障礙。因此小兒盡量避免手術治療。