1胃癌疾病百科編輯本段

　　胃癌疾病百科

　　胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞，可發生于胃的各個部位(胃竇幽門區最多、胃底賁門區次之、胃體部略少)，可侵犯胃壁的不同深度和廣度。

　　2胃癌疾病概述編輯本段

　　胃癌疾病概述

　　惡性腫瘤胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞，可發生于胃的各個部位(胃竇幽門區最多、胃底賁門區次之、胃體部略少)，可侵犯胃壁的不同深度和廣度。癌灶局限在粘膜內或粘膜下層的稱為早期胃癌，侵犯肌層以深或有轉移到胃以外區域者稱為進展期胃癌。肉眼或胃鏡觀察胃癌有多種形態，如表淺型、腫塊型、潰瘍型、浸潤型、潰瘍癌(為慢性胃潰瘍癌變)。顯微鏡放大觀察癌細胞有多種類型(組織學分類)，如腺癌(占約90%，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌)、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、未分化癌、類癌。更細微的癌細胞內部的分子結構也有很多差異，因此，雖都稱為胃癌，即使肉眼和顯微鏡下所見類型是相同的，但個性仍有很大差異，目前并不知曉究竟有多少個性獨特的胃癌。

　　3胃癌發病情況編輯本段

　　胃癌發病情況

　　全球每年新發胃癌100余萬，中國占42%，死亡約80萬，中國占35%，是胃癌發病率和死亡率最高的國家之一，發病率和死亡率均是世界平均水平兩倍多。資料顯示[1]：2007年，在我國前10位癌癥中，(1)胃癌發病率為第二位，死亡率為第三位;(2)發病率和死亡率的男女之比均為2比1;(3)農村的發病率是城市的1.6倍、農村的死亡率是城市的1.9倍;(4)死亡/發病比率(相當于患病后的病死風險)為第八位。胃癌的發病率隨著年齡的增加而顯著升高，發病的高峰年齡在50歲～80歲，但已逐年呈現年輕化趨勢，胃癌中19～35歲患者的比例40年來已從1.7%升至當前的3.3%。

　　我國胃癌高發區為：與飲食習慣有關山東、遼寧、福建、甘肅、青海、寧夏、吉林、江蘇、上海等地;與地質水質有關的如祁連山內流河系的河西走廊、黃河上游、長江下游、閩江口、木蘭溪下游及太行山南段等地。

　　目前國人死因1/4是癌癥，癌癥死因的1/4是胃癌，在消化系統惡性腫瘤死亡病例中，約半數死于胃癌。胃癌療效與病期早晚和診治方法及手段密切相關，早期胃癌經足夠的治療后90 %以上患者能生存5年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治療后5年生存率不足5 %。因此，早發現是改善療效、提高生存率的關鍵。可惜我國胃癌患者在確診時為早期者僅占10%以下，日本約60%，差距相當大;主要因為日本堅持定期胃鏡檢查，我國患者多因不適就診，而胃癌患者大多數到了中晚期才有癥狀。

　　因此，對胃癌高危人群定期胃鏡等檢查，是發現早期胃癌的有效手段。所謂高危人群，就是指患胃癌的危險性較高的人群，他們的胃癌發病率比普通人群高幾倍，甚至近10倍。

　　4胃癌高危人群編輯本段

　　胃癌高危人群

　　目前比較肯定屬于胃癌高危人群的是：

　　1、患有癌前病變：癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病，如：(1)慢性萎縮性胃炎，癌變率可達10%;(2)慢性胃潰瘍，癌變率低于3%;(3)胃息肉，直徑>2cm，多發且基底較寬者癌變率高;(4)胃部分切除者，殘胃癌變率可達0.3%-10%;(5)其他癌前病變，如巨大胃粘膜肥厚癥，疣狀胃炎等;(6)胃鏡活檢病理類型： ①異形增生，也稱不典型增生，由慢性炎癥引起，如發展到重度不典型增生則可認為是癌前病變甚至被認為是早期癌;②胃間變則癌變機會多;③大腸型腸化生與胃癌發生關系密切。

　　2、飲食習慣不良：如飲食不規律、吃飯快速、喜高鹽/熱燙食品，喜食致癌物質亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海貨、隔夜菜，喜食燒烤的紅肉、常食用霉變食物、少食新鮮蔬菜等。

　　3、長期酗酒及吸煙：酒精可使粘膜細胞發生改變而致癌變。吸煙也是胃癌很強的危險因素，青少年時期開始吸煙者危險性最大。

　　4、有胃癌或食管癌家族史：患者家屬中胃癌發病率比正常人群高2~3倍。

　　5、長期心理狀態不佳：如壓抑、憂愁、思念、孤獨、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責、罪惡感、人際關系緊張、精神崩潰、生悶氣等，胃癌危險性明顯升高。

　　6、某些特殊職業：長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業工人，胃癌風險明顯升高。

　　7、地質、水質含有害物質：地質為火山巖、高泥炭、有深大斷層的地區，水中Ca/SO4比值小，而鎳、硒和鈷含量高。火山巖中含有較高含量的3，4苯并芘，泥炭中有機氮等亞硝胺前體含量較高，易損傷胃粘膜。硒和鈷也可引起胃損害，鎳可促進3，4苯并芘的致癌作用。

　　8、幽門螺旋桿菌(Hp)感染：有研究稱約半數胃癌與幽門螺桿菌感染有關。國人約60%感染該菌，但僅0.03%的人群患胃癌。

　　5胃癌發病機制編輯本段

　　胃癌發病機制

　　正常胃粘膜上皮細胞是由原始新生細胞(干細胞)不斷分裂生長分化而來，何時生長何時死亡都是受機體控制的，不會瘋狂失控生長。干細胞都有各種原癌基因和抑癌基因，絕大多數情況下原癌基因的特性不表達出來，不會形成致癌物質，因此也就不能發育成胃癌細胞。

　　有胃癌家族史者原癌基因可能更容易表達出來，這就是遺傳的因素。除了遺傳等內在因素外，還有很多外在的致癌因素，如上述高危人群面臨的各種非遺傳因素，也可直接誘發或長期破壞胃粘膜屏障使促癌物質更易誘發干細胞癌基因表達或基因突變而產生致癌物，使新生不成熟的原始細胞不能分化成具有正常功能的胃粘膜上皮細胞，而是變成各種分化程度不良且生長失控的非正常細胞。

　　若機體的免疫監測功能正常，往往可以清除少量的異常細胞，但當長期心里狀態不佳引起內分泌系統異常及免疫功能長期低下、或異常細胞由于某種未知原因逃逸了機體的免疫監測，則異常細胞最終發展成機體無法控制其生長的胃癌細胞，完成癌變過程。

　　癌變過程很漫長，可達數十年，常為慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生(不典型增生) →胃癌這樣一個緩慢過程。一旦癌細胞形成且能對抗機體免疫監測后則會爆發性生長成肉眼可見的胃癌病灶，根據患者不同的年齡及生長代謝速度，這個過程可能需要半年到數年。

　　局部癌灶不斷生長，就占據正常胃細胞的空間導致胃正常功能減弱，甚至直接侵潤性生長到鄰近組織和器官上繼續生長。不斷流經癌灶內部的淋巴液和血液會將癌細胞帶到機體各個部位的淋巴結(最終再匯入血液)或全身各組織器官導致癌細胞廣泛轉移。局部癌灶瘋狂生長突破胃漿膜后散落到腹腔內，種植在腹腔各部位。隨著體內各處癌細胞瘋狂無控制地生長、不斷搶奪了正常細胞的營養物質，最終使正常組織器官因營養極度不良而功能衰竭，導致胃癌患者死亡。

　　6胃癌臨床表現編輯本段

　　胃癌臨床表現

　　1.早期胃癌：

　　70%以上毫無癥狀，有癥狀者一般不典型，上腹輕度不適是最常見的初發癥狀，與消化不良或胃炎相似。

　　2.進展期胃癌：

　　既往無胃病史，但近期出現原因不明的上腹不適或疼痛;或既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛頻率加快、程度加重。

　　上腹部飽脹感常為老年人進展期胃癌最早癥狀，有時伴有噯氣、返酸、嘔吐。若癌灶位于賁門，可感到進食不通暢;若癌灶位于幽門，出現梗阻時，病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。

　　食欲減退，消瘦乏力：據統計約50%的老年患者有明顯食欲減退、日益消瘦、乏力，有40%-60%的患者因消瘦而就醫。

　　消化道出血：嘔血(10%)、黑便(35%)及持續大便潛血(60-80%)(量少，肉眼看無血但化驗可發現)陽性。

　　3. 終末期胃癌死亡前癥狀

　　(1)常明顯消瘦、貧血、乏力、食欲不振、精神萎糜等惡液質癥狀。

　　(2)多有明顯上腹持續疼痛：癌灶潰瘍、侵犯神經或骨膜引起疼痛。

　　(3)可能大量嘔血、黑便等、胃穿孔、胃梗阻致惡心嘔吐或吞咽困難或上腹飽脹加劇。

　　(4)腹部包塊或左鎖骨上可觸及較多較大的質硬不活動的融合成團的轉移淋巴結。

　　(5)有癌細胞轉移的淋巴結增大融合壓迫大血管致肢體水腫、心包積液;胸腹腔轉移致胸腹水，難以消除的過多腹水致腹彭隆脹滿。

　　(6)肝內轉移或肝入口處轉移淋巴結腫大融合成團或該處脈管內有癌栓堵塞引起黃疸、肝腫大。

　　(7)常因免疫力差及腸道通透性增高引起腸道微生物移位入血致頻繁發熱、或胸水壓迫肺部引起引流不暢導致肺部感染、或嚴重時致感染性休克。

　　(8)因廣泛轉移累及多臟器正常組織受壓喪生功能、大量癌細胞生長搶奪營養資源使正常組織器官面臨難以逆轉的惡性營養不良最終至多臟器功能衰竭而死亡。

　　7胃癌解剖結構編輯本段

　　胃癌解剖結構

　　胃的外形與掛著的彎辣椒相似(彎向右側)，上端是胃的入口稱為賁門，下右端為胃的出口稱為幽門，上部稱胃底、中部稱胃體、下部稱胃竇，右側較短稱為胃小彎，左側較長稱為胃大彎，向腹壁的一面稱為胃前壁，向后背的一面稱為胃后壁。胃壁從內到外(或稱從淺到深)由胃粘膜層(主要為粘膜上皮細胞)、粘膜下層、肌層、漿膜下層和漿膜層組成。胃的主要功能：(1)儲存、研磨、攪拌、并向小腸內排入食物;(2)分泌胃酸、各種消化酶等部分消化食物;(3)產生促進紅細胞成熟的內因子(缺乏后易出現貧血)。

　　胃的鄰近結構包括：賁門上的食管、幽門下的十二指腸、胃中下部后下方的胰腺、胃中下部下方的橫結腸、胃小彎/幽門/賁門右上方的肝、胃后壁后方的后腹壁、胃上中部左后側的脾臟、胃底上方的膈肌、胃前方的腹壁、胃底體交界大彎側后方的腎上腺/腎、胃體大彎前下方的小腸。

　　8胃癌治療方法編輯本段

　　胃癌治療方法

　　早期治療

　　即應用胃鏡進行治療，適用于微小胃癌、小胃癌、高齡或重癥患者不能耐受手術者。常用方法為內鏡胃粘膜切除術、酒精局部注射、微波凝固治療，激光治療。

　　手術治療

　　由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術適應證較前相應擴大。目前除了原發灶巨大，固定，腹內臟器廣泛轉移，伴血性腹水呈惡液質者外，只要患者全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結轉移，肝臟有轉移結節等，均應爭取剖腹探查，切除原發病灶，減輕癥狀。根據國內11734例胃癌手術的統計，手術率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。術后服用中藥真情散可以提高治愈率。胃癌手術種類有：

　　1、治性切除術：根治性切除手術有根治性切除和擴大根治性切除兩種術式。

　　(1)根治性切除范圍應包括原發病灶，連同胃遠端的2/3或4/5，全部大、小網膜，十二指腸第一部分和區域淋巴結以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細胞殘癌。

　　(2)擴大根治性切除范圍除了上述內容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結等。以上兩種手術方式的選擇直至目前尚無統一意見，主要分歧點是胃切除范圍和淋巴結清除的范圍。

　　為了提高胃癌治愈率，應根據具體病情來選擇手術式，術后輔以真情散治療，不能硬性規定。如癌瘤位于胃竇部及遠端小彎側，行根治性胃切除為宜;當病期晚伴有深部淋巴結轉移或胃體部癌，彌漫浸潤性癌時應考慮行擴大根治術。擴大根治性手術雖然能提高一定的療效，但手術死亡率，術后并發癥仍較根治術為高。此術式不能取代根治術。

　　區域淋巴結清除：日本胃癌研究會提出的胃淋巴結分組，分站較為適用。該會將胃周圍淋巴分為16組。 根據原發腫瘤位于胃的上、中、下3個不同部位將淋巴結分出3個站，N1，N2，N3亦隨其相應而異，手術清除每站淋巴結的范圍以“R”表示，清除第1站淋巴結的手術稱為 R1(根1)手術，清除第2站淋巴結者稱為R2 (根2)手術，清除第三站淋巴結者稱為R3(根3)手術。例如胃竇部癌，清除第一站的3、4、5、6組淋巴結時，所行的胃切除術定為R1式手術，若同時切除第2站的1、7、8、9組淋巴結則為R2式手術。若同時切除2、10、11、12、13、14、15、 16組淋巴結則定為R3式手術，又稱擴大根治術。其他部位的胃癌清除淋巴結范圍以此類推。一般臨床工作者認為R2式手術是胃癌根治術最常用的術式，R3式手術為多器官聯合切除，應慎用。

　　2、息性切除術：凡胃癌已有腹膜或淋巴結廣泛轉移時，而原發腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術者，可以放阡姑息性胃切除術。這種手術可以減輕病人中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發癥。術后再輔以化療、中藥真情散治療，可以延長病人的生存期。

　　3、路手術：適用于晚期胃癌不能手術切除，同時伴有梗阻的病人。

　　如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結腸前或結腸后胃空腸吻合術。胃賁門癌伴有梗阻時可作空腸食管側側吻合術，后者常需開胸才能完成手術，手術適應證應嚴于前者。一般捷徑手術不能提高療效，但能減輕病人痛苦，提高其生存質量。

　　手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，復發轉移幾率非常高。運用中藥真情散術后長期治療，可以防止復發和轉移。

　　放射治療

　　放射并發癥較多，甚至引起部分功能喪失;對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時體質較差，年齡偏大的患者，繼續放療只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡，一般采取中藥真情散進行治療。胃腺癌放射敏感性低，單獨放療或與化療綜合治療后腫瘤縮小50%以上的只占60%，腫瘤完全消失者僅10%，因此，胃癌不能單獨用放療來根治，放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用于綜合治療，放療的主要形式有術前放療、術中放療、術后放療和姑息性放療等四種。據文獻報道術前放療可使根治手術切除率提高20%左右，使中晚期胃癌5年生存率提高10%～25%。

　　靶向治療

　　利用癌細胞特有而正常細胞沒有的分子結構作為藥物作用靶點進行治療，稱為靶向治療，可減輕正常細胞損害、針對性損傷癌細胞。目前胃癌靶向治療藥物種類及作用均有限，具有這些藥物作用靶點的患者僅約20-30%。與化療藥聯合應用可使5年生存率提高5-10%左右。

　　中醫治療

　　無法切除或復發的胃癌，若放化療無效，可行中藥治療。雖不能縮小癌灶，有些患者可有生活質量改善，少量報道顯示生存期不比化療差。但目前國際上并不認可中藥療效，有認為這只表明晚期患者化療或中藥療效都很差，基本是自然生存期。故中藥治療的生存期是否比無治療的患者自然生存期長、或不差于化療所延長的生存期、或可加強化療藥療效，尚需更多高級別臨床研究。

　　支持治療

　　旨在預防、減輕患者痛苦，改善生活質量，有時生存期有些延長。包括鎮痛、糾正貧血、改善食欲、改善營養狀態、緩解梗阻、控制腹水、心理治療等。對晚期無法切除的胃癌梗阻患者行內窺鏡下放置自擴性金屬支架風險和痛苦均小。放射科醫師通過經皮經肝膽道引流(PTCD)或在膽總管被腫大淋巴結壓迫而狹窄梗阻處置放支架，可緩解黃疸而避免生存期的縮短。大出血時，可請放射科醫師試行血管栓塞止血。

　　綜合治療

　　由于各種療法均有局限性，為進一步提高III、IV期胃癌尚不理想的5年生存率，臨床醫師一直在進行各種療法綜合應用，并一直在觀察哪些綜合治療對哪些患者療效最好，已取得不少進展，但還遠遠不理想。

　　9胃癌化療方法編輯本段

　　胃癌化療方法

　　胃癌切除術后除少數病人外，大多需行術后化療。其原因系術后可能殘存有癌細胞，或者有的胃癌手術難以完全清除，或者通過淋巴或血液系統存在轉移病灶。實踐證明胃癌術后配合化療與單純性手術比較，前者生存期要長，術后復發較少。這就是醫生為什么常常在術前給病人安排化療的道理。

　　晚期胃癌不能手術切除，或僅有一部分可以行姑息切除術，因此，化療已成為晚期胃癌的主要治療方法，臨床多采用聯合化療方案。

　　10胃癌中醫治療編輯本段

　　胃癌中醫治療

　　中醫專家分析說，中醫理論認為虛證是腫瘤發生發展的重要原因和病機，正氣不足，氣血虛弱，導致臟腑功能失調，因而出現氣滯、血瘀、濕聚、痰結等一系列病理變化，最終形成腫瘤，胃癌亦是如此。因此，胃癌的治療，應以扶正抑瘤為原則。專家指出，中醫對胃癌的治療先分清邪正虛實，辨其邪正盛衰。早期大多以邪實為主，治宜攻邪以輔正;晚期大多以正虛為主，治以扶正祛邪;由于胃癌病因病機錯綜復雜，宜根據局部與整體的觀點把辨證論治與辨病治療相結合，扶正與抗癌治療相結合的方法，在改善胃癌患者癥狀，延長生存期等方面取得了可喜的療效。

　　1、肝胃不和型

　　證候：胃脘脹滿，時時作痛，串及兩脅，口苦心煩，噯氣陳腐，飲食少時或嘔吐反胃，舌苔薄黃或薄白，脈細。

　　治法：溫陽健脾，舒肝和胃。

　　方藥：胃癌主方合逍遙散加減。

　　2、脾胃虛寒型

　　證候：胃脘隱約脹痛，喜按就溫，或暮食朝吐，朝食暮吐，或食人經久仍復吐，時嘔清水，面色蒼白，肢涼神疲，或便溏浮腫，舌唇淡胖有齒痕，苔白滑潤，脈沉緩或沉細濡。

　　治法：溫中散寒，健脾和胃。

　　方藥：胃癌主方。

　　3、胃熱傷陰型

　　證候：胃內灼熱，口干欲食，胃脘嘈雜，食后劇痛，五心煩熱，大便干燥，脈滑細數，舌紅少苔，或舌黃少津。

　　治方：養陰清熱，稍佐以溫陽(甚至不用)。

　　方藥;麥門冬合胃癌主方減去炮附子、補骨脂、炮姜等溫陽藥物。

　　4、痰濕凝結型

　　證候：胸悶膈滿，面黃虛腫，嘔吐痰涎，腹脹便溏，痰核累累，舌淡滑，苔滑膩。

　　治法：化痰散結，溫化中焦。

　　方藥：胃癌主方合二陳湯加減。

　　5、瘀毒內阻型

　　證候：胃脘刺痛，灼熱灼痛，食后痛劇，口干思飲，脘脹拒按，心下觸及痞塊，或有嘔血便血，肌膚枯燥甲錯，舌唇紫黯或見瘀點，脈沉弦、細澀或弦數。

　　治法：活血祛瘀，溫陽止痛。

　　方藥：胃癌主方合膈下逐瘀湯加減。

　　6、氣血雙虧型

　　證候：全身乏力，心悸氣短，頭暈目眩，面色無華，虛煩不寐，自汗盜汗，甚則陰陽兩虛，脈沉細無力，舌淡少苔。

　　治法：補氣養血，溫陽健脾。

　　方藥：胃癌主方合八珍湯加減。

　　以上6型之間是相互關聯的，各個證型亦不一定典型地出現。隨著胃癌病情的發展，證型亦隨之變化，臨床上應根據病情變化辨證論治。

　　11胃癌飲食禁忌編輯本段

　　胃癌飲食禁忌

　　1.忌霉變、污染、堅硬、粗糙、多纖維、油膩、粘滯不易消化食物。

　　2.忌暴飲暴食，硬撐硬塞。

　　3.忌煙、酒。

　　4.忌暴飲暴食，硬撐硬塞。中醫治療的優勢

　　12胃癌術后保健編輯本段

　　胃癌術后保健

　　胃切除術后，使部分病人不能保持原有體重，由于創傷或不能正常進食，使體內蛋白質，脂肪等消耗，致使體重下降，還可發生一些維生素缺乏病及胃切除術后的并發癥。

　　在胃切除術后，通常應禁食禁飲，24小時～48小時后一般情況良好，腸蠕動恢復，肛門排氣，才可給予少量的溫開水或葡萄糖飲料。如無不適，次日可給少量清淡流食，如米湯、菜湯、稀藕粉、淡果子水等，但不能吃蔗糖、牛奶及豆漿等，因為這些食物可產生腹脹。第四日可仍用流食，但在流食的基礎上加用甜牛奶、甜豆漿等。第五日可用少渣半流食，例如可選擇大米粥、碎肉蕃茄汁燴豆腐、餛飩、內末蕃茄汁或菜汁燴掛面、面包、蛋糕、牛奶、豆漿等。第九日可改用營養豐富、易于消化、無刺激性、質軟一日五餐的胃病飲食。若進食后有惡心、腹脹等不適，則應減少或停止飲食。待癥狀消失之后，病情好轉，再開始進食。

　　胃切除后的恢復飲食十分重要，既要彌補術前疾病的慢性消耗，又要填補手術創傷的損失。因此應在較長時間內采用胃病五次飯，保證有足夠的營養、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物，以促進創傷的修復。如蛋類、乳類及其制品、瘦肉類、豆腐、豆漿等豆制品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性強和不易消化的食物，如辣椒、芹菜、酒、咖啡、濃茶和含粗纖維多的芹菜、韭菜等。

　　烹調方法更應注意，不要采用炸、煎、煙熏及生拌等方法，以免難于消化，采用蒸、煮、燴、燉等烹調方法。患者要待手術創傷及虛弱的身體完全康復后，再逐漸過度到正常普通飲食。由于胃切除后，容積明顯減少，食物營養素的吸收受到了影響，所以每日膳食中注意適量增加維生素D含量多的食物，如動物的內臟及胡蘿卜等，以防止手術后的骨軟化病。另外，吃飯后不要急于下床活動，應臥床休息，不要吃高糖飲食，防止傾倒綜合癥。

　　胃切除術后，最常見的并發癥是缺鐵性貧血，維生素B族缺乏。有15%的患者有骨軟化病，由于維生素D 的缺乏，很容易使非常稀薄的骨質發生變化。在一些無明顯維生素D缺乏的病人中，早期的骨組織變化可以得到糾正。這就使人們很難推斷，在胃切除后所發生的骨質疏松和骨軟化病是否與維生素D缺乏，鈣吸收有關。但不論怎樣，這些病人有明顯的鈣吸收障礙和維生素D的缺乏。胃切除術后的病人應注意膳食中補鈣，維生素 D的食物，這對骨骼鈣化有利。動物性食品如蛋黃、肝臟，含視黃醇很高。一些植物性食品如黃、紅色蔬菜、水果中含β-胡蘿卜素，可在肝中轉變為維生素A。

　　含鈣較高的食品有各種豆制品，乳制品和燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、南瓜、蘿卜、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和種子類食品含鈣量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果類有橙子等。

　　一些蔬菜和菠菜、莧菜、蕹菜等所含的草酸均影響鈣的吸收，對含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、濾去水再炒食。注意在面粉、玉米粉、豆粉中加發酵劑，并延長發酵時間，可使植酸水解，游離鈣增加，使鈣容易吸收。

　　13胃癌術后并發癥編輯本段

　　胃癌術后并發癥

　　(一)胃癌術后并發胃出血：胃癌術后胃出血多為吻合口出血，發生胃出血的原因主要為1、縫合胃壁時未能完全縫閉血管，特別是在全層縫合過淺或不嚴密的情況下，有時胃壁血管向黏膜內出血不宜發現;近年來某些質量稍差的吻合器在手術時己閉合或吻合胃壁，但仍可發生延遲性出血。2、應激性潰瘍也是術后胃出血的一個常見原因，其所致出血可呈彌漫性，常為咖啡色或黯紅色出血，一般常持續3-5天。

　　(二)胃癌術后并發吻合口瘺：吻合口瘺是胃癌術后較嚴重的并發癥，給患者帶來極大的痛苦。隨著醫學的發展，手術技巧不斷改善及吻合器的應用，胃癌術后吻合口漏的發生率遠較腸吻合術低。胃癌術后發生吻合口瘺的原因多為組織水腫、營養不良、吻合技術欠缺等，一般術后2—3天內發生的吻合口漏常為手術技術所致，7—9天出現的漏多因其他綜合因素。一旦發生吻合口漏就要進行局部處理及全身治療。

　　(三)胃癌術后并發腸梗阻：術后腸梗阻較為復雜，胃癌術后腸梗阻可分為功能性腸梗阻和機械性腸梗阻。一般把胃癌術后10 天左右并發的腸梗阻較為功能性假性腸梗阻，但不是絕對的，x片可見到擴張的液平面，經補液及保守治療后可以緩解，如持續性梗阻要考慮為機械性腸梗阻。發生的位置不同又有吻合口腸梗阻和輸出端腸梗阻。

　　吻合口梗阻可發生在 Billroth I 式術后，表現為腹脹、曖氣、呃逆、嘔吐， 嘔吐物為不含膽汁的胃液。給予保守治療后 3 周內常可緩解。另外也可發生于 Billroth II 式術后，常因輸入棒腸管過長而引起多在 3 周內突然發生腹痛、嘔吐，腹部出現肌痙攣、壓 痛、反跳痛，嚴重者出現腸管壞死、休克等。此時應急診手術，解除梗阻。

　　輸出端梗阻多由于手術原因所致，表現為高位小腸梗阻癥狀，嘔吐物含有膽汁，經3-4 周保守治療后可緩解如為完全性梗阻需手術治療。

　　(四) 胃癌術后并發胃癱：胃癌術后較常見的并發癥，許多因素均可引起，往往手術徹底性越高，出現的可能性越大，此與迷走神經切斷及胃張力改變有關。隨著近年來對此癥的認識加深，該并發癥的報道及研究較前明顯增多。常發生于術后開始禁食或飲食改變時，胃腸減壓可吸出大量胃液，常超過 2000ml/d，同時伴腹脹、胸悶、上腹不適，持續時間可十多日或60天左右，如果胃液顏色改變或量減少，則為病情有恢復跡象，真正好轉時病人可自覺胃有突然排空感，引流胃液量明顯減少，直至正常進食。

　　(五)傾倒綜合征：本癥主要以調節飲食為主，宜少量多餐，多進干食少進湯，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物飲食。進餐后需躺臥半小時。餐前半小時服阿托品或普魯苯辛以減慢腸蠕動。餐前半小時服達美康或美比達或注射胰島素，以縮短高血糖癥的持續時間。對嚴重病例可試用生長抑素。輕中度病例經治療在數月或數年，癥狀可減輕或痊愈。嚴重病例經兩年以上的治療無效可考慮手術治療。

　　(六)其他：胃癌術后常見并發癥還有反流性食管炎、術后感染等，亦應予以對癥處理。

　　14胃癌術后護理編輯本段

　　胃癌術后護理

　　排泄護理：便秘、腹瀉、尿滋留、尿失禁常給臨終病人帶來很大痛苦，預防和盡早解決這些問題可促進舒適，并有助于改善病人生活質量。

　　疼痛：疼痛是晚期胃癌病人常見的癥狀，或是由于腫瘤細胞累及器官、骨髓等，或是放、化療反應等導致疼痛。

　　飲食護理：胃癌病人由于長期慢性消耗、厭食及放療化療所致副作用，如惡心、嘔吐、食欲不振、口腔疾患等，導致體質衰弱、營養不良。因此要根據病人嗜好、口味、營養需求與家屬共同制定飲食計劃，調劑花樣品種，做一些色香味美、易消化、富有營養的飲食。

　　皮膚、黏膜、口腔的護理：臨終病人因體質衰弱和長期臥床，可致褥瘡發生。因此應保持床單的整齊、干燥,給予病人定時翻身、擦浴、按摩受壓部位，并認真落實晨、晚間護理，保持病人清潔衛生，以提高病人舒適感。對于不能進食或患有口腔疾患的病人須給予口腔護理，對臨終病人無力排痰時，通過口腔護理及時消除口腔中存留痰液，必要時用吸引器吸出痰液。

　　15胃癌臨床分類編輯本段

　　胃癌臨床分類

　　胃癌的分類可根據不同的分型方法進行，如根據病理分型可將胃癌分為早期癌和進展期胃癌;按照組織學分類，胃癌則可分為乳頭狀腺部、管狀腺癌、低分化腺癌、印戒細胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌。胃癌具有高發率和高死亡率，因此治療必須及時有效。根據胃癌的分類指定相應的治療方法，可提高治療的有效率。

　　病理分類與分型

　　(1)早期胃癌：隆起型、表淺型(表淺隆起型、表淺平坦型、表淺凹陷型)、凹陷型、混合型中晚期胃癌：Borrman I型(息肉型)、Borrman II型(局限潰瘍型)、Borrman Ⅲ型(浸潤潰瘍型)、Borrman Ⅳ型(彌漫浸潤型) 。

　　(2)進展期胃癌：癌組織浸潤達肌層或漿膜層。

　　組織學分型本分型

　　全國胃癌協作組參考世界衛生組織(WHO)與日本胃癌研究會的分類方法結合中國的情況，把早期胃癌的組織學類型規定為：乳頭狀腺部、管狀腺癌(高分化及中等分化)、低分化腺癌、印戒細胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌。

　　(1)普通類型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌。

　　(2)特殊類型：腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌、胃潰瘍癌變。

　　(3) Lauren's 分型：根據細胞形態與組織化學，把組織學類型分為腸型、彌漫型兩型。研究表明：腸型分化程度較高，多見于老年人，惡性程度低，預后較好;而彌漫型恰恰相反。

　　中醫分類

　　1、肝胃不和型：肝胃不和型多見于胃癌早期，由于情感刺激或飲食不當，肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降，出現胸脅胃脘脹痛，呃逆噯氣，心煩口若等癥。

　　2、氣滯血瘀型：肝胃不和，逆氣阻滯，氣行不暢，則引起血淤，積久成塊。癥見胃痛固定，面赤煩渴，舌質暗紅，有淤點淤斑，脈弦或澀。治療以參丹散結膠囊效果為佳。

　　3、濕熱陰虛型：由于熱邪化火傷氣，煎灼胃陰，熱毒蘊之，發為癌瘤，表現為胃脘疼痛，食減脹滿，口干唇燥，大便秘結，面色萎黃，形體消瘦，手足心熱，舌質紅絳，無苔或少苔，脈細數。

　　4、此外根據中醫理論，胃癌分類還包括脾腎陽虛型和痰濕結聚型等。根據不同的分型，中醫采用辨證分型，整體治療，扶正祛邪，治療胃癌有很好的療效。