尿道結石病理

　　尿道結石多數來源于膀胱和上尿路，并停留于前列腺尿道、尿道球部、陰莖部、舟狀窩或尿道外口處。所以其成分與膀胱結石或上尿路結石的成分一致。如果結石與感染有關，原發尿道結石多為感染結石，通常為多發。結石也可以原發于尿道狹窄近端或者尿道憩室中。

　　尿道結石除了原發病的損害外，還可以引起尿道梗阻，結石對局部黏膜的長期機械刺激引起黏膜損傷，發生炎癥、潰瘍、增生、感染、膿腫等，少數甚至引起尿瘺等嚴重并發癥。

　　尿道結石鑒別診斷

　　尿道結石應與以下疾病相鑒別

　　一、尿道狹窄 無腎絞痛及排石史，多數有損傷、炎癥或先天性、醫源性等原發病因，排尿困難非突發性。尿道探查可于狹窄部位受阻。X 線平片無結石影。尿道造影可顯示狹窄段。

　　二、非特異性尿道炎 無腎絞痛及排石史，無急性排尿困難，體格檢查不能觸及結石，X 線平片無結石影。

　　三、尿道痙攣 無排石史及尿頻尿急等癥狀，體格檢查不能觸及結石。尿道探子可正常通過尿道，X 線檢查無異常，用鎮靜藥后癥狀可緩解。

　　四、尿道異物 有明確病因。X 線檢查可見尿道內充盈缺損或異物陰影。尿道鏡檢查可見異物。

　　尿道結石治療方案

　　治療須根據結石的大小、形狀、所在部位和尿道的情況而定。

　　一、前尿道結石取出術

    尿道外口的結石和位于舟狀窩的小結石如不能自行排出，可注入液狀石蠟后擠出，也可用鉗子或鑷子取出。前尿道結石在注入液狀石蠟后可用手將結石推向尿道外口，再用鉗子或鑷子將結石夾出。也可用探針撥出，或將探針彎成鉤狀將結石鉤出。但操作一定要輕柔，避免嚴重損傷尿道。較大的或嵌頓于舟狀窩的尿道結石，如上述方法不能奏效者，可以切開尿道外口，向尿道內灌入無菌液狀石蠟，然后邊擠邊夾，將結石取出。

　　二、前尿道切開取石術

    道結石嵌頓嚴重、不能經尿道口取出者，可以行前尿道切開取石術。陰莖部尿道切開后有形成尿瘺的可能性，故應盡可能避免采用尿道切開取石的方法。此時，可將結石推向球部尿道，盡量在球部尿道處切開取石。

　　三、后尿道結石的處理

    尿道結石可用尿道探子將結石推回膀胱內，再在內鏡下采用大力鉗碎石、氣壓彈道碎石、激光碎石等方法治療，也可行體外沖擊波碎石或經恥骨上膀胱切開取石。如結石大而嵌頓者，可經會陰部或經恥骨上切開取石。尿道憩室中的結石，必須同時切除憩室。有尿道梗阻和感染者，需一并處理。

　　四、尿道鏡取石術

    狹窄阻礙結石排出或結石嵌頓嚴重者，可經尿道鏡在窺視下先切開狹窄段再行取石。結石大而嵌于尿道時間久者，可在內鏡下行氣壓彈道碎石或激光碎石。不能取出者可行尿道切開取石。

　　尿道結石引起的并發癥

　　結石長期停留于尿道內，可引起尿道炎癥及狹窄。嚴重者可并發尿道周圍膿腫或尿道瘺。