心包積液的原因很多。 感染性心包積液有： 1.結(jié)核性：起病隱匿，身體其它部位有無結(jié)核均可。PPD皮膚試驗(yàn)通常陽性。一般都有低熱、乏力的結(jié)核中毒癥狀。該患者血沉不快，為明確診斷有時需要心包積液或組織培養(yǎng)，或根據(jù)抗結(jié)核治療的效果來證實(shí)診斷 2.化膿性：不多見，可發(fā)生于感染性心內(nèi)膜炎、肺炎、敗血癥及免疫功能低下的患者。該患者無高熱且全身中毒癥狀不明顯，暫不支持。 3.真菌性：十分少見，以霉菌居多，多見于免疫功能障礙患者，診斷依據(jù)心包積液或組織的涂片與培養(yǎng)，以及檢測血清抗真菌抗體。該患者尚不能除外。 4.非特異性：是一種漿液纖維蛋白性心包炎，目前病因不明，可能與病毒感染及自身免疫反應(yīng)有關(guān)。 非感染性心包積液有： 1.腫瘤性：原發(fā)性心臟腫瘤甚為少見且多系良性，大多數(shù)為繼發(fā)性心包腫瘤。目前認(rèn)為，大量心包滲出的最常見原因?yàn)檗D(zhuǎn)移性腫瘤居多。腫瘤性心包炎為血性心包積液，發(fā)展迅速。該患者暫時不能除外。 2.膠原性：由結(jié)締組織(自身免疫)異常如類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等所致。該患者抗核抗體譜及類風(fēng)濕相關(guān)檢查正常暫不支持 3.代謝異常：如尿毒癥和痛風(fēng)所致甲狀腺功能低下。查腎功能血尿酸及甲狀腺功能可資確診。該患者血尿酸腎功能正常，甲狀腺功能輕度異常可擇其復(fù)查除外 4.心肌梗死后綜合癥(Dresscer綜合征)：急性心肌梗死10%~15%早期可有急性心包炎導(dǎo)致心包積液，發(fā)生率為1%~3%，其特征為發(fā)熱，心包滲出和關(guān)節(jié)痛 為進(jìn)一步緩解癥狀并明確心包積液的性質(zhì)，征求患者及其家屬的同意對其在彩超引導(dǎo)下行心包穿刺術(shù)并心包置管持續(xù)引流，術(shù)中當(dāng)日引流出黃色渾濁液體300ml后關(guān)閉引流管。患者主訴胸憋明顯好轉(zhuǎn)。積液送生化及常規(guī)(結(jié)果見下表)同時完善積液熒光定量PCR(TB-DNA)提示陰性，多次痰找結(jié)核菌均陰性。

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