對于40歲以上出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)考慮到泌尿系腫瘤的可能性，特別是膀胱癌。綜合患者既往史、家族史，結(jié)合癥狀和查體做出初步判斷，并進一步進行相關(guān)檢查。檢查方法包括尿常規(guī)檢查、尿脫落細胞學、尿腫瘤標記物、腹部和盆腔B超等檢查。根據(jù)上述檢查結(jié)果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱腫瘤的最主要方法。

　　一、膀胱腫瘤診斷要點

　　1、癥狀和體征：年齡40歲以上出現(xiàn)血尿和尿頻等癥狀應(yīng)考慮膀胱癌可能。

　　2、臨床檢查：常規(guī)的全身體格檢查。

　　3、實驗室檢查：①血液生化：血常規(guī)和肝腎功能等。②尿脫落細胞學檢查。

　　4、膀朧鏡檢查：膀脫鏡觀察病變部位和范圍，確定臨床分期，并取病理活檢。

　　5、影像學檢查：①胸正側(cè)位片;②腹盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI檢查可確定腫瘤侵犯范圍，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等。③膀脫造影;④靜脈腎孟造影。

　　二、膀胱腫瘤輔助檢查

　　1、常規(guī)檢查：對尿液離心后在高倍顯微鏡下尋找紅細胞，以判斷血尿的存在。此為診斷隱性血尿的唯一辦法，簡單易行，利用此方法可發(fā)現(xiàn)早期膀胱癌患者，也可作為高危人群的常規(guī)檢查項目。

　　2、尿脫落細胞檢查：是一種簡單易行又無創(chuàng)傷的檢查方法，對膀胱癌的診斷有重要價值，膀胱癌病人約85%尿脫落細胞檢查可呈陽性。

　　3、X線造影檢查：通過造影可了解膀胱充盈情況和腫瘤浸潤的范圍、深度。結(jié)合腎盂和輸尿管造影可了解是否腎積水、輸尿管浸潤及浸潤的程度等。

　　4、膀胱鏡：可以直接看到癌腫的生長部位、大小、數(shù)目、形狀、有無蒂、浸潤范圍，是否合并出血。

　　5、B超檢查：通過使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以測量出腫瘤的大小、位置以及粘膜浸潤的程度。如果是經(jīng)直腸超聲掃描，則能顯示腫瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的腫塊回聲，可依此確定膀胱腫瘤的范圍。

　　6、CT檢查：當膀胱腫瘤組織向腔內(nèi)或壁外生長及出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時，CT成像可充分顯示其形狀、大小，準確率在80%左右。此表現(xiàn)對膀胱癌的分期有一定的幫助。(通常不建議穿刺和活檢)

　　溫馨提示：膀胱鏡直視下檢查膀胱內(nèi)部情況，同時醫(yī)生也可能會做活檢，也就是抓取幾塊懷疑是腫瘤的組織。活檢標本將送到病理科，在顯微鏡下確切地診斷腫瘤的類型和浸潤的深度，進一步的檢查和治療將根據(jù)活檢結(jié)果而定。