65歲的劉女士患高血壓10多年了，血壓控制一直比較理想，但最近2周血壓不斷升高，雖然不斷加用降壓藥，但是血壓仍控制不理想，5天前檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高達(dá)190μmol/L，到華東醫(yī)院做腎動脈核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎動脈狹窄，并經(jīng)動脈造影證實，放置血管支架解除動脈狹窄后，現(xiàn)在每天只需服用很少降壓藥，血清肌酐也恢復(fù)正常。劉女士患的是什么病呢?

　　正常人一般有兩個腎臟，腎臟的血流非常豐富，心臟輸出的血經(jīng)過腎動脈運(yùn)輸達(dá)腎臟，正常的血流量對保障腎功能的運(yùn)行至關(guān)重要，腎臟還與血壓有著非常密切的關(guān)系，80%以上腎臟病患者都有高血壓。腎動脈狹窄是指腎動脈的管腔因動脈粥樣斑塊等發(fā)生部分阻塞，劉女士患的疾病正是動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄。很多人對這個病不太熟悉，事實上腎動脈狹窄的發(fā)生率很高，在老年人、糖尿病、冠心病、高血脂和吸煙患者中更高。腎動脈狹窄可引起高血壓(新出現(xiàn)的高血壓，或原來的高血壓進(jìn)行性加重)、腎功能減退、反復(fù)發(fā)作的急性肺水腫、蛋白尿和腎萎縮等臨床表現(xiàn)，但許多患者無任何癥狀。更為重要的是，腎動脈狹窄還是引起或加重腎功能衰竭的常見原因。由于腎動脈狹窄引起的腎功能減退經(jīng)過糾正狹窄后常常可以逆轉(zhuǎn)，因此，早期發(fā)現(xiàn)和選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞骄褪种匾?/p>

　　如何診斷腎動脈狹窄呢?

　　腎動脈狹窄一般發(fā)病隱襲，在高血壓不突出或老年人群中易被漏診。一些臨床線索可提示存在本病，主要包括：①高血壓發(fā)生年齡大于50歲或小于30歲;嚴(yán)重的高血壓，或需3種或及3種以上的降壓藥仍不能很好控制的高血壓;或以前穩(wěn)定的高血壓突然惡化;②高血壓合并腎功能衰竭，或降壓治療后出現(xiàn)腎功能惡化，或老年人出現(xiàn)不易解釋的腎功能減退;③腹部可以聽到血管雜音;④B超等檢查發(fā)現(xiàn)雙腎大小明顯不對稱;⑤伴發(fā)其他血管疾病，如冠心病、頸動脈狹窄或下肢動脈狹窄等。本病的確診有賴于影像學(xué)檢查，如B超、彩超、同位素、核磁共振和CT，但并非以上檢查正常的人就一定沒有腎動脈狹窄，這與儀器的靈敏度和檢查醫(yī)生的經(jīng)驗等都有密切關(guān)系。最終確診要靠腎動脈造影，但該檢查需用造影劑，而造影劑可能會對少數(shù)患者的腎功能產(chǎn)生不良影響，特別是老年人及腎臟病患者更應(yīng)注意。

　　對于某些腎功能狹窄患者，可采用介入治療來糾正腎動脈狹窄，不少患者在治療后血壓顯著下降，原有腎功能減退的患者，不少在手術(shù)后腎功能也得到改善，甚至完全恢復(fù)正常。但并非所有的患者都適合做介入治療，也不是所有的患者通過介入治療都能取得很好的效果，病例選擇適當(dāng)可明顯提高手術(shù)的成功率。值得注意的是，許多腎動脈狹窄患者都有高血壓，這些患者在選擇降壓藥時要相對小心，因為有些種類的降壓藥不宜應(yīng)用，否則可導(dǎo)致腎功能急劇減退。