從臨床檢查結(jié)果分析，難產(chǎn)的原因常見于陣縮無力、胎位不正、子宮頸狹窄及骨盆腔狹窄等。

　　難產(chǎn)的治療方法

　　一、破 膜

　　一些試驗(yàn)把破膜用來治療已被確診的難產(chǎn)(產(chǎn)程緩慢的婦女被隨機(jī)分成早期催產(chǎn)破膜與期待治療組)。在這些試驗(yàn)中，其后的手術(shù)產(chǎn)率并沒有差別。催產(chǎn)素和破膜聯(lián)用，比起單用破膜，或者期待治療更能增進(jìn)宮頸擴(kuò)張，并縮短產(chǎn)程。這顯示破膜在治療產(chǎn)程進(jìn)展異常上有其作用。據(jù)報道，比起期待治療，婦女寧選干預(yù)。然而，由于潛在風(fēng)險，最好是選擇性地破膜。(A類)

　　二、胎方位異常的糾正

　　胎方位異常，特別是持續(xù)枕后位，是造成難產(chǎn)的重要原因。持續(xù)枕后位的旋轉(zhuǎn)術(shù)可減少難產(chǎn)，使產(chǎn)程進(jìn)展為陰道分娩。胎方位異常的產(chǎn)程中處理包括變換母體位和醫(yī)護(hù)人員手法旋轉(zhuǎn)，同時輔以硬膜外麻醉。

　　改變母體位以預(yù)防或治療持續(xù)枕后位效果如何，證據(jù)有限。能使母體從髖部向前傾的體位都有助于促使胎頭從持續(xù)枕后位旋轉(zhuǎn)和下降。這些研究還未在產(chǎn)婦中重復(fù)過。在這些產(chǎn)婦中，分娩的動力會影響“主要運(yùn)動”的進(jìn)程和胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)的能力。手法旋轉(zhuǎn)在下一章討論，即，第七章：胎先露異常、胎方位異常以及多胎妊娠。

　　三、催產(chǎn)素催產(chǎn)

　　催產(chǎn)素催產(chǎn)仍然是藥物治療分娩異常的主要手段。問題在于治療難產(chǎn)時的合適劑量、用藥的間隔、治療的持續(xù)時間。雖然使用所謂的“大劑量催產(chǎn)素”來催產(chǎn)一直是積極處理產(chǎn)程的組成部分，但是在美國，大劑量催產(chǎn)素尚未廣泛使用，因此不必顧慮到因過度刺激導(dǎo)致的母兒病率。

　　催產(chǎn)素的點(diǎn)滴方法，是將它溶解在生理鹽水中，10～20IU/L通過靜脈泵人。小劑量治療方案開始為0.5～2.OmIU/min，并在每15至40分鐘內(nèi)以1.2mlU/min的速度增加到20～40mIU/min。

　　大劑量治療方案類似于那些在愛爾蘭都柏林產(chǎn)科醫(yī)院里的產(chǎn)程積極處理法，開始劑量為6mIU/min，每15至20分鐘增加1～6mIU/min，最大劑量為40～42mIU/min。美國婦產(chǎn)學(xué)會指南中把大劑量治療方案和小劑量治療方案都包括在內(nèi)。

　　(C類)在制定催產(chǎn)素使用方案時應(yīng)考慮當(dāng)?shù)亍^(qū)域和機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，應(yīng)定期復(fù)查這些特點(diǎn)并隨研究和信息的進(jìn)展進(jìn)行更新。

　　對長時間使用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦，注意其所接受液體的數(shù)量和類型尤其重要。使用濃度為每升20單位的催產(chǎn)素(而不是每升10單位)，把總劑量限制到40至50單位，速度限制到少于或等于125mL/h，以防止液體過度負(fù)荷和低鈉血癥等并發(fā)癥。

　　另一個問題是用催產(chǎn)素治療的持續(xù)時間。傳統(tǒng)上看，產(chǎn)程停滯的定義是，正常的宮縮至少已有兩小時，而宮頸毫無變化。現(xiàn)已建議使用子宮內(nèi)壓力導(dǎo)管來客觀測量宮縮的強(qiáng)度以避免誤診為產(chǎn)程停滯(參見附錄)。延長使用催產(chǎn)素的時間可減少剖宮產(chǎn)。(C類)

　　美國婦產(chǎn)學(xué)會建議在實(shí)施催產(chǎn)期間應(yīng)行仔細(xì)的胎兒和子宮監(jiān)測。在靜滴催產(chǎn)素時，開始和定期的檢查監(jiān)測宮頸進(jìn)展至關(guān)重要。必須仔細(xì)監(jiān)測母體的生命征，針對其他并發(fā)癥(如，高血壓或感染)，適當(dāng)調(diào)整輸入劑量。

　　使用催產(chǎn)素的醫(yī)護(hù)人員，必須能認(rèn)識因該藥引起的母體及胎兒的并發(fā)癥，并予相應(yīng)的緊急處理(停藥、給氧、改變產(chǎn)婦體位等)。做好隨時剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。