間質性肺病疾病簡介

　　間質性肺疾病是以彌漫性肺實質、肺泡炎癥和間質纖維化為病理基本病變，以活動性呼吸困難、X線胸片彌漫性浸潤陰影、限制性通氣障礙、彌散(DLCO)功能降低和低氧血癥為臨床表現的不同種類疾病群構成的臨床-病理實體的總稱。

　　間質性肺病發病機制

　　發病階段

　　ILD確切的發病機制尚未完全闡明。假設ILD的演變過程可區分為三個階段，即啟動階段、進展階段和結局階段。

　　啟動階段

　　啟動ILD的致病因子通常是毒素和(或)抗原，已知的抗原吸入如無機粉塵與石棉肺、塵肺相關，有機粉塵與外源性過敏性肺泡炎相關等，而特發性肺纖維化(IPF)和結節病等的特異性抗原尚不清楚。

　　進展階段

　　一旦暴露和接觸了最初的致病因子，則產生一個復雜的炎癥過程——肺泡炎，這是ILD發病的中心環節，肺泡炎的性質決定著肺損傷的類型、修復程度及纖維化形成等。炎性及免疫細胞的活化，不僅釋放氧自由基等毒性物質，直接損傷I型肺泡上皮細胞和毛細血管內皮細胞，還釋放蛋白酶等直接損傷間質、膠原組織和基底膜等。同時釋放各種炎性介質，已發現的包括單核因子(monokines)、白介素-1(IL-1)、白介素-8(IL-8)、白介素-2(IL-2)、血小板衍化生長因子(platelet-derived growth factor, PDGF)、纖維連接蛋白(fibronectin , FN)、胰島素樣生長因子-1(insulin-like growth factor，IGF-1)、間葉生長因子(mesenchymal growth factor , MGF)、轉化生長因子-β(transforming growth factor，TGF-β)及γ-干擾素(INF-γ)等，如研究發現，礦工塵肺(pneumoconiosis)支氣管肺泡灌洗中抗氧化酶、IL-1、 IL-6、 腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF )、 TGF及FN等明顯增加，其脂質過氧化水平增加，表明塵肺的發生和發展與氧化應激和細胞因子、生長介質的上調有關。這些細胞因子在ILD發病中的生物活性及作用尚未完全闡明，但其繼發性和(或)反饋性作用于炎性、免疫細胞，對肺泡炎癥反應的放大和減弱起調節作用。若肺泡炎屬自限性，或病變輕微且在肺實質嚴重破壞前得到有效治療，則肺泡炎能得到控制，肺泡及小氣道的結構可得以重建和恢復正常，肺功能免遭進一步損害和恢復。

　　結局階段

　　研究發現，細胞粘合素(tenascin)表達于新發生損害局部，包括腔內和疏松的纖維囊泡，分布于再生的II型肺泡細胞之內或其下，肌纖維母細胞細胞粘合素mRNA表達比II型肺泡細胞更強，在化生性支氣管上皮和肺泡巨噬細胞也存在弱的細胞粘合素 mRNA表達，表明細胞粘合素在早期纖維素性損害中合成活躍，肌纖維母細胞是引起纖維素合成的重要來源。

　　若炎癥廣泛和損傷嚴重，肺泡壁中成纖維細胞聚集和增殖，膠原組織增生、修復紊亂并沉積，肺泡壁增厚，瘢痕和纖維化形成，這種受損的肺泡壁將難以修復和恢復。

　　這個“致病因子-肺泡炎-纖維化”的假設過程，也類似于肺氣腫、急性肺損傷或ARDS的發病機制，但仍不清楚究竟是什么根本因素決定了一個致病因子導致最終結局性病種的取向。

　　間質性肺病病狀體征

　　ILD 通常不是惡性的，也不是由已知的感染性致病源所引起的。雖然此疾病存在著急性期，但起病常隱襲，病程發展呈慢性經過，機體對其最初反應在肺和肺泡壁內表現為炎癥反應，導致肺泡炎，最后炎癥將蔓延到鄰近的間質部分和血管，最終產生間質性纖維化，導致瘢痕產生和肺組織破壞，使通氣功能降低，炎癥也可累及氣管、毛細支氣管，往往伴機化性肺炎，也是間質性肺炎的一種表現。這一組疾病有許多共同的特點，包括類似的癥狀，X 線征象及肺功能檢查特點。繼發感染時可有黏液濃痰，伴明顯消瘦、乏力、厭食、四肢關節痛等全身癥狀，急性期可伴有發熱。

　　體征：呼吸急促、發紺、雙肺中下部可聞及Velcro 啰音(連續、高調的爆裂音)有杵狀指趾，其中Velcro 啰音最具特征性。

　　分類：間質性肺病的分類未統一，按發病的緩急可分為急性、亞急性及慢性。

　　間質性肺病病理分類

　　(1)按病理變化分類

　　①非炎癥性非腫瘤性疾病：如結節病、外源性過敏性肉芽腫性肺泡炎。

　　②肉芽腫性間質性肺疾病：如慢性間質性肺水腫、肺泡蛋白沉著癥、原發性肺含血黃素沉著癥、尿毒癥等。

　　③肺特異性炎癥：如普通型間質性肺炎、閉塞性細支氣管炎并機化性肺炎(BOOP)、外源性刺激性煙霧、液體以及其他毒性刺激性慢性間質性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、特發性肺纖維化及肺血管炎等。

　　④無機粉塵吸入性職業病。

　　⑤增生及腫瘤性病變：如原發性細支氣管肺泡癌誘發肺間質病變、彌漫性霍奇金淋巴瘤。

　　⑥肺間質纖維化及蜂窩肺(末期肺)。

　　(2)按肺泡結構中聚集的細胞類型分類

　　①巨噬細胞-淋巴細胞-中性粒細胞型：簡稱中性粒細胞型肺泡炎。巨噬細胞仍占多數，但中性粒細胞增多，并長期在肺泡結構中聚集，為本型最典型的特征。屬于這一型的病變有：特發性肺纖維化(隱源性致纖維化肺泡炎)，家族性肺纖維化、慢性間質性肺纖維化伴發于膠原血管性疾病、組織細胞增生癥X 和石棉肺等。

　　②巨噬細胞淋巴細胞型：簡稱淋巴細胞型肺泡炎。巨噬細胞和淋巴細胞均增加，但淋巴細胞的增加相對地比巨噬細胞多。中性粒細胞不增加。結節病，過敏性肺炎和鈹中毒等，均屬于這一型。肺實質細胞受某種致病因素的直接作用，或通過炎癥和免疫細胞系統的間接作用而發生急性肺泡炎。在肺泡炎階段，如去除病因或接受治療，其病變可以逆轉;當急性肺泡炎轉為慢性，中性粒細胞分泌膠原酶和彈性蛋白酶，破壞Ⅰ型膠原和肺泡壁，影響病變的可逆性。如病變進一步發展，間質內膠原纖維排列紊亂，鏡檢可見大量纖維組織增生，肺泡隔破壞，形成囊性纖維化。破壞的肺泡壁不可復原;病變再進一步發展為肺泡結構完全損害，形成廣泛的囊性纖維化。

　　間質性肺病疾病描述

　　間質性肺病(Interstitial lung Disease，簡稱ILD)這一病名的提出早在1975 年第18 屆Aspen 肺科討論會時使用了這一名詞。事隔10 年(1985)第28屆Aspen 肺科討論會再一次對ILD 做了研討。對ILD 的研究近十余年來雖然有了很大的進展，但對其概念的理解、分類的見解尚有不同的認識，特別是ILD 之中的特發性肺間質纖維化(亦稱特發性間質性肺炎，特發性纖維化肺泡炎)的分類爭論較多，未能取得一致的見解。

　　ILD 是以肺泡壁為主要病變所引起的一組疾病群，是以彌漫性肺實質、肺泡炎和間質纖維化為病理基本改變，以活動性呼吸困難、X 線胸片示彌漫陰影、限制性通氣障礙、彌散功能(DLCO)降低和低氧血癥為臨床表現的不同類疾病群構成的臨床病理實體的總稱。ILD 可呈急性、亞急性及慢性經過。急性期以損傷或炎癥病變為主，慢性期以纖維化病變為主。肺實質指各級支氣管和肺泡結構。肺間質是指肺泡間及終末支氣管上皮以外的支持組織，包括血管及淋巴管組織。正常的肺間質主要包括兩種成分：細胞及細胞外基質。細胞成分占肺間質的75%，其中30%～40%是間葉細胞;其余是炎細胞及免疫活性細胞。

　　間葉細胞包括：成纖維細胞、平滑肌細胞及血管周圍細胞等。炎細胞及免疫細胞包括：單核巨噬細胞(約占90%)和淋巴細胞(約占10%)以及很少量的肥大細胞等。淋巴細胞中主要是T 淋巴細胞(約占淋巴細胞的3/4)，

　　肺少量(7%～8%)是B 細胞，其余為非T 非B 無效的細胞(約占20%)，這些炎性細胞，特別是單核巨噬細胞可以產生許多化學介質或細胞因子，在肺的炎癥病變的發病中起著主要作用。細胞外基質包括細胞外基質及結締組織纖維成分。后者主要是膠原纖維(約占70%)，其次是彈性纖維;前者主要是基底膜、其他一些糖蛋白、層連蛋白、纖維連接蛋白以及其他基質蛋白或糖蛋白等。相鄰肺泡之間的空隙稱間質膜，腔內有毛細血管及淋巴管分布。肺毛細血管壁表面有內皮細胞，其下為基底膜，內皮細胞之間的連接較為疏松，毗連處有寬窄不均的空隙，平均為4～5nm，一些液體和蛋白質顆粒可由此通過，進入間質腔內。毛細血管在間質腔內緊貼肺泡壁，其一側為間質薄層腔，保證血液和氣體有高的換氣效率;另一側為厚層腔，用來間質液貯存和血管-間質腔-肺泡之間的液體移動的調節。在間質腔內分布的淋巴終末端，可到達肺泡周圍肺毛細血管網絡空隙，吸引間質腔內的水分和蛋白質，維持間質腔的儲水量，防止間質以至于肺泡水腫。當肺間質發生病變時，上述成分的數量和性質都會發生改變——炎癥細胞的激活和參與、組織結構的破壞、成纖維細胞的增多、膠原纖維的沉積和修復等共同構成了ILD 的組織病理學特征。需要指出的是：炎癥的浸潤和纖維的修復絕不僅限于間質，在肺泡、肺泡管、呼吸性和終末性細支氣管氣道內也可見到。

　　間質性肺病飲食調理

　　芹菜熘鯉魚：鯉魚250克，鮮芹菜50克，淀粉、姜絲、蒜絲、醬油、白糖、醋、精鹽、味精、黃酒、泡酸辣椒、菜油適量。將鯉魚切成絲，芹菜切段，把醬油、白糖、醋、味精、黃酒、鹽、淀粉，上湯調成汁。炒鍋置旺火上，下油燒至5成熱，放人魚絲熘散，瀝去余油，放姜絲、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而后烹入芡汁，放人亮油，起鍋即可。鯉魚有清熱解毒、利尿消腫、止咳下氣等功效;芹菜有平肝清熱、祛風利濕、養神益氣等功效。鯉魚芹菜合食，適用于急慢性肺炎的輔助治療。

　　兔肉蘑菇絲：熟兔肉100克，蘑菇50克，蔥白25克，辣椒油、醬油、醋、白糖、香油、芝麻醬、花椒粉、味精適量。將熟兔肉、蔥白分別切絲，蘑菇煮熟。蔥、蘑菇墊底，兔絲蓋面，盛入盤內。用醬油把芝麻醬分次調散，香油調勻成味汁，淋于兔絲卜即可食用。免肉有清熱解毒、益氣健脾、祛濕涼血、利便等功效，蘑菇有解毒潤燥、益氣補脾、化濕止瀉等功效。兔肉蘑菇合食，適用于治療急性肺炎。

　　鵪鶉百合湯：鵪鶉1只，百合25克，生姜、蔥、味精、細鹽適量。將鵪鶉殺后去毛、去腳爪、去內臟洗凈，放人開水中焯一下，撈出切塊;將百合掰瓣，洗凈，備用。將姜、蔥洗凈，姜拍破，蔥切段。鍋置于旺火上，倒入適量清水，放人鵪鶉，燒開，下百合、姜塊、蔥段，改 用小火燉至鵪鶉熟時，加入鹽、味精燜數分鐘，入湯碗即可食用。鵪鶉肉有補五臟、益肝清肺、清熱利濕、消積止瀉等功效;百合有潤肺止咳、養陰清熱、清心安神等功效。二者同食，適用于急慢性肺炎。

　　瘦肉白菜湯：瘦肉、大白菜心各100克，姜、蒜、鹽、味精、雞油少許。瘦肉切絲，白菜洗凈、切絲，放入沸水中，剛熟時撈出，放清水漂凈，濾干水分待用;鍋置于旺火上，下雞油燒五成熟，放人蒜，炒金黃色，再加瘦肉合炒，加入細鹽，人湯煮熟，再加白菜心煮沸，放入味精即可食用。瘦肉有補中益氣、生津潤腸功效;大白菜性平，味甘，有清熱解毒、化痰止咳、除煩通便等功效。瘦肉、白菜合食，適應于急慢性肺炎引。

　　間質性肺病是否會傳染

　　間質性肺炎的病理損害 間質性肺炎的病理損害是在病程早期以肺泡壁的炎癥為主，在中期為彌漫性肺間質纖維化，在晚期為肺泡壁纖維化。作x線肺部檢查尤其是高分辨率 CT(HRCT)檢查時可發現在兩側肺葉尤其是下肺葉，呈現出密集細小的網織狀結節，此結節較均勻又邊界不清，或有條索狀病灶、網格影、蜂窩肺，磨玻璃樣改變不明顯，單純磨玻璃樣改變者容易恢復。作氣管鏡活檢(TBLB)病理檢查時，顯示出肺泡萎縮、肺間質纖維化。

　　間質性肺病間質性肺病護理

　　間質性肺病護理是重中之重

　　防寒保暖

　　間質性肺病的護理首先要注意保暖，避免受寒，預防各種感染。注意氣候變化，特別是冬春季節，氣溫變化劇烈，及時增減衣物，避免受寒后加重病情。

　　居住環境

　　間質性肺病患者要有舒適的居住環境。房間要安靜，空氣要清新、濕潤、流通，避免煙霧、香水、空氣清新劑等帶有濃烈氣味的刺激因素，也要避免吸入過冷、過干、過濕的空氣。

　　遠離過敏原

　　間質性肺病患者遠離外源性過敏原，諸如：鳥類、動物(寵物或實驗飼養者)、木材(紅杉塵、軟木加工)、蔗糖加工、蘑菇養殖、奶酪、釀酒加工、發霉稻草暴露、水源(熱水管道、空調、濕化器、桑拿浴)以及農業殺蟲劑等。

　　飲食合理

　　保持大便通暢對間質性肺病患者來說是非常重要的。故飲食上要多吃一些富含纖維素多的蔬菜，但是營養要搭配得當，葷素結合。根據自己平日身體狀況，針對性地選擇食品，安排好食譜，避免誤食與身體不適的食物，誘發或加重病情的發生，具體情況要遵醫囑。

　　休息得當

　　間質性肺病患者一定要注意休息，只有保存好體力，才不會讓外邪輕易入侵，從而比較好的保護住自身，為治療帶來便利。

　　間質性肺病癥狀表現

　　間質性肺病癥狀因肺部受損的程度、疾病發展的速度以及有無并發癥(如感染和心力衰竭)而異。常以勞力性呼吸困難和體力減退等癥狀隱匿起病，常見癥狀包括咳嗽、食欲下降、體重減輕、乏力、疲倦和胸部隱痛。疾病晚期由于血氧含量降低，皮膚出現青紫，指端增厚或呈杵狀。心臟負荷增加可致心力衰竭。由肺部疾病所致的心力衰竭稱為肺源性心臟。

　　1.發病年齡多在中年以上，男女之比約為2∶1，兒童罕見。

　　2.起病隱襲，主要表現為干咳、進行性呼吸困難，活動后明顯。

　　3.本病少有肺外器官受累，但可出現全身癥狀，如疲倦、關節痛及體重下降等，發熱少見。

　　4.50%左右的病人出現杵狀指(趾)，多數病人雙肺下部可聞啰音。

　　5.晚期出現發紺，偶可發生肺動脈高壓、肺心病和右心功能不全等。

　　6.患肺部疾病，如肺炎、肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺心病、間質性肺炎十年以上者，雙肺均有不同程度的纖維化。

　　間質性肺病鑒別診斷

　　1.支氣管肺泡灌洗液檢查

　　對支氣管肺泡灌洗液(BALF)，進行細胞學、細菌學、生化和炎癥介質等的檢測。根據BALF中炎癥免疫效應細胞的比例，可將間質性肺疾病(ILD)分類為淋巴細胞增多型和中性粒細胞增多型。

　　2.全身系統檢查

　　間質性肺病疾病(ILD)可以是全身疾病的肺部表現，對于這類患者的診斷，全身系統檢查特別重要。

　　3.胸部影像學檢查

　　絕大多數肺間質疾病患者胸部X線表現為兩肺彌漫性的細線狀、網狀、網質結節影像、肺紋理增粗及肺氣腫等。HRCT(高分辨率體層攝影)可清楚地顯示肺內的細節表現。主要的高分辨CT(HRCT)表現為：小葉內間質增厚、小葉間隔增厚、支氣管血管束異常、胸膜下弧線影、磨玻璃密度及蜂窩影像等。CT診斷肺間質纖維化的主要根據是蜂窩影像和牽拉性支氣管擴張。嚴重的肺間質纖維化使得肺臟的固有結構消失。還可見肺小葉輪廓變形，小葉間隔和支氣管血管束粗糙、毛糙。特發性肺間質纖維化、慢性支氣管炎和膠原病的肺內的纖維化的高分辨CT(HRCT)表現相似。

　　4.病史

　　詳細的職業接觸史和用葯史、發病經過、伴隨癥狀、既往病史和治療經過等，都可能是重要的診斷線索。職業性的粉塵接觸可以在10～20年后才出現癥狀。風濕病可以先有肺部病變，隨后才出現關節或其他器官表現。

　　5.肺活檢

　　肺活檢是診斷間質性肺疾病(ILD)的重要手段，首選纖支鏡肺活檢。大部分間質性肺疾病(ILD)經過努力，包括淺表淋巴結、皮膚、肌肉活檢可以確診。尚有一部分無法確診者，應以肺部病理學確診。

　　6.肺功能檢查

　　以限制性通氣功能障礙為主，肺活量及肺總量降低，殘氣量隨病情進展而減少。換氣功能往往在肺間質疾病的早期可顯示彌散功能明顯下降，伴單位肺泡氣體彌散量下降。ILD(間質性肺疾病)的中晚期均可見低氧血癥，但氣道阻力改變不大，常因呼吸頻率加快及過度通氣而出現低碳酸血癥。

　　間質性肺病危害影響

　　間質性肺病最大特點是：起病隱襲、進行性加重、最終導致肺、心功能衰竭。本病成為不可預防、不易早期發現、不好治療、進行性損害的"絕癥"，被俗稱為“亞癌”。

　　一般的患者都是在作x線肺部檢查時發現自己患上了間質性肺病，此時已經到了病程的中晚期，患者已感到時有呼吸困難，干咳。此后常因感冒、急性呼吸道感染而誘發和加重，且呈進行性加重。逐漸出現呼吸增快但無喘鳴，刺激性咳嗽或有咳痰，少數有發燒、咯血或胸痛。嚴重后出現動則氣喘，心慌出虛汗，全身乏力，體重減輕，唇甲紫紺及杵狀指(趾)。作體檢時在下肺野可聽到濕羅音。在并發肺原性心臟病時有肺動脈第二音亢進，頸靜脈努張，肝腫大和下肢浮腫。

　　我們正常的肺就像一塊海綿，海綿里面的小孔就好比是我們的肺泡，這些孔與孔之間的部分就是“肺間質”，因為肺間質部分的正常作用，健康的肺就像一塊海綿一樣，有很好的彈性，肺泡能夠儲存大量的氧氣，保證我們的呼吸自如。

　　得了肺間質纖維化的肺會變成一個什么樣子呢?就像干硬的絲瓜瓤，盡管中間也有很多孔，但是孔與孔之間的“肺間質”已經變成纖維組織，導致肺不能夠有彈性地收放，已經失去彈性了，這就是纖維化了的肺。由于失去彈性，肺泡無法完成氣體的交換，于是人就會出現氣短，胸悶，咳嗽等這樣一些癥狀，最終的結果就是無法呼吸，憋死。肺間質纖維化還有一個更為形象的名字叫做“蜂窩肺”，它目前是一個世界性的難題，患者生存率非常的低，5年生存率不到50%，10年生存率只有不到10%。

　　間質性肺病中醫藥方

　　一、雪梨2個，川貝母4克，冰糖30克，濕豆粉10克。將梨洗凈，削皮，去核，切成12瓣，川貝母洗凈，梨塊裝入蒸碗內，入川貝母、冰糖，加開水50毫升，用濕棉紙封嚴碗口，上籠蒸2小時取出，梨塊擺人盤內，原汁倒入鍋中，加清水少許，用濕豆粉勾芡，淋在梨上。隨意服食。

　　本方適用于小兒肺炎之屬于風熱閉肺者。

　　二、枇杷葉15克，粳米50克。先煎枇杷葉，去渣取汁，人粳米煮作粥，空腹食用。

　　本方適用于小兒肺炎。

　　三、防風10--15克，蔥白2莖，粳米50--100克。取防風、蔥白煎取藥汁，去渣。先用粳米煮粥，待粥將熟時加入藥汁，煮成稀粥服食。

　　本方適用于風寒閉肺之肺炎患者。

　　四、淡豆豉15克，蔥須30克，黃酒20毫升。將豆豉加水1小碗，煮煎10分鐘，再加洗凈的蔥須繼續煎煮5分鐘，最后加黃酒，出鍋，趁熱頓服。

　　本方適用于小兒肺炎屬于風寒閉肺者。

　　五、鮮牛奶250克，白糖少許。

　　將鮮牛奶煮開后，加白糖少許調味飲用。

　　本方適用于小兒肺炎恢復期。

　　六、人參10克，菠菜1500克，面粉1000克，瘦豬肉500克，生姜10克，蔥20克，胡椒粉3克，花椒粉2克，醬油50克，芝麻油5克，食鹽適量。將菠菜擇洗干凈后，去莖留葉，在木瓢內搓成菜泥，加入適量的清水攪勻，布包好，擠出綠色菜汁，待用。人參調后切成薄片，烘脆研成細末待用。姜、蔥洗凈后切成姜末、蔥花，豬肉用清水洗凈剁茸、加食鹽、醬油、花椒粉、姜末拌勻，加適量的水攪拌成糊狀，再放入蔥花、人參粉、芝麻油，拌勻成餡。將面粉用波菜汁合成揉勻，如菠菜汁不夠用加適量清水，揉至面團表面光滑為止，揉成長條分成200個劑子，搟成圓薄面皮，加餡將面皮逐個包成餃子，鍋內水燒開后將餃子下鍋，待餃子煮沸時，可加少量涼水，待餡和皮松離時，即可撈出裝碗即成。 本方適用于小兒肺炎的恢復期。

　　七、麻黃2克，生石膏15克，甜葶藶5克，瓜蔞12克，杏仁10克，蘇子6克，蘇葉5克，浙貝母9克，萊菔子10克，半夏、生姜各6克，焦雞內金10克，六一散12克。水煎服，1日1劑，每日2次。

　　本方為瞿文樓方，適用于小兒肺炎。

　　八、生麻黃1.5克，生石膏15克(先煎)，金銀花、連翹、杏仁克9克，生甘草3克，炒葶藶子、天竺黃、瓜蔞皮、玄參各6克。水煎服，每日1劑，日服3次。

　　本方為馬蓮湘方，適用于內蘊痰濁所致小兒肺炎。

　　九、黃連1克，黃芩10克，干姜1克，半夏、枳殼、川郁金各5克，萊菔子3克。水煎服，每日1劑，每服3次。

　　本方為北京中醫藥大學小兒王劉弼臣方，適用于小兒肺炎。

　　十、蔥白3條，大米30克，生姜2片。共煮粥，趁熱食用。

　　本方適用于小兒肺炎之屬于風寒閉肺癥者。

　　十一、杏仁10克，大米30克。將杏仁去皮尖，水研濾汁與大米加水共煮粥服用。

　　本方適用于風寒閉肺之型小兒肺炎。

　　間質性肺病治療方法

　　肺炎的治療原則是應用消炎藥物，殺滅病原菌。根據不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據病情選擇治療方案，同時還應對癥治療如發熱時給予服用退熱劑，咳嗽應給予化痰止咳藥物，對重癥肺炎應及時到醫院進行相應的住院治療。

　　西醫藥治療

　　(1) 抗生素治療

　　用于細菌性肺炎。首選青霉素5—10mg/kg/日，分2次肌注，至熱退3天。若效果不佳或過敏者，可用林可霉素30—50mg/kg/日，分2次靜滴。頭孢噻肟(凱福隆)50-100g/kg/日，分2次靜滴。輕者可口服抗生素如羥化氨芐西林(阿莫西林)50—l00mg/kg/日。弗萊莫星(羥氨芐青霉素)Z5~50mg/kg/日，分2—3次。紅霉素是治療支原體肺炎的首選藥物，可予30~50mg/kg/日，分3-4次口服，或 20-30mg/kg/日靜滴。濃度0.5-lmg/ml。

　　(2) 抗病毒治療

　　利巴韋林(病毒唑)10-20mg/kg/日，分3次口服，或10-lSmg/kg/日，分2次靜滴，無環鳥苷15—20mg/kg/日，分2-3次靜滴。

　　(3)對癥處理

　　① 吸氧：有紫紺者予吸氧。

　　② 鎮咳：非那根0.5-1mg/L，口服或肌注。

　　③ 化痰：—糜蛋白酶霧化吸人。

　　中醫藥治療

　　(1) 常癥

　　① 風寒閉肺：發熱無汗，嗆咳氣急，痰白而稀或多泡沫，口不渴，舌苔薄白或白膩、舌質淡或淡紅，脈浮緊，指紋青紅在風關。

　　治法：辛溫宜肺，化痰止咳。

　　方藥：麻黃3克、杏仁10克、甘草3克、蔥白10克、淡豆豉10克、荊芥6克、半夏6克、萊菔于10克。

　　中成藥：小青龍沖劑1/2-1袋，每日2次。

　　② 風熱襲肺：發熱，有汗，口渴，咳嗽痰黏或黃，氣促鼻煽，面赤唇紅，咽紅，指紋青紫多在氣關，脈浮滑。

　　治法;辛涼解表，宜肺化痰

　　方藥：麻黃3克、杏仁1O克、生石膏(先下)25克、桔梗6克、生甘草3克、黃芩10克、黛蛤散(包煎)10克、全瓜萎15克、桑自皮10克。

　　中成藥：射麻口服液每次1/2—1支，每日2次;止咳橘紅口服液，每次1/2-1支，每日2次。

　　③ 痰熱阻肺：壯熱，咳嗽而喘，呼吸困難，氣急鼻煽，口唇紫紺，面紅口渴，喉間痰鳴，聲如拽鋸，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌紅苔黃，脈弦滑，指紋紫至氣關。

　　治法：清熱宣肺，滌痰乎喘。

　　方藥：麻黃3克，射干6克，葶藶子、杏仁、地龍、鉤藤、黃芩、竹茹各10克，生石膏25克。

　　中成藥：竹瀝水，每次5~10ml，每日3次。

　　④ 陰虛肺熱：潮熱盜汗，顴紅唇赤，干咳無痰或痰黏難吐，舌質嫩紅、舌苔光剝少津，脈細數，指紋沉紫。

　　治法：養陰清熱，潤肺止咳。

　　方藥：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、生扁豆、炙杷葉、川貝母、百合各10克、天花粉15克，甘草3克。

　　中成藥：養陰清肺糖漿，每次5—l0ml，每日1次;川貝楷杷霹，每次5—10ml，每日2次。

　　⑤ 脾氣虛：低熱起伏，面色白光白，動測汗出，咳嗽無力，微微氣喘，喉中痰鳴，神倦懶言，納呆便溏，舌質淡苔白，脈細無力，指紋色淡。

　　治法：益氣健脾，調和營衛。

　　方藥：太于參、生黃芪、茯苓、白術、五味子、麥冬各10克、生姜3片、大棗5枚，陳皮、甘草、半夏各6克。

　　中成藥：玉屏風散，每次1袋，每日2次。

　　(2) 變癥

　　① 心陽虛衰;突然面色蒼白而青，口唇發紫，呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，右下出現痞塊，舌質紫舌苔溥白，脈象虛數或結代。

　　治法：溫補心陽，救逆固脫。

　　方藥：人參10克、附子10克、干姜3克、炙甘草6克、龍骨(先煎)20克、牡蠣(先煎)加克、當歸10克，丹參10克。

　　② 邪陷厥陰：壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，口噤項強，兩目上視，舌質紅絳，指紋青紫，可達命關，或透關射甲。

　　治法：平肝熄風，清心開竅。

　　方藥：羚羊角粉(沖服)1.5克、白芍10克、鉤藤10克、生地10克、黃芩10克、菖薄lO克、遠志10克、天竺黃10克。

　　中成藥：紫雪散，牛黃清心丸。

　　間質性肺病飲食注意

　　患肺炎的小兒消化功能會暫時降低，如果飲食不當會引起消化不良和腹瀉。根據患兒的年齡特點給以營養豐富、易于消化的食物。吃奶的患兒應以乳類為主，可適當喝點水。牛奶可適當加點水兌稀一點，每次喂少些，增加喂的次數。若發生嗆奶要及時清除鼻孔內的乳汁。年齡大一點能吃飯的患兒，可吃營養豐富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多飲水。

　　小兒肺炎的忌食

　　(1)忌食多糖之物

　　糖分是一種熱量補充物質，功能單純，基本上不含其他營養素。若小兒肺炎患者多吃糖后，體內白細胞的殺菌作用會受到抑制，食入越多，抑制就會越明顯，而加重病情。

　　(2) 忌高蛋白飲食

　　瘦肉、魚和雞蛋的主要成分為蛋白質。1克蛋白質在體內吸收18毫升水分，蛋白質代謝的最終產物是尿素。小孩進食蛋白質多，排出尿素相對也會增高，而每排出300毫克尿素，最少要帶走20毫升水分。因此對高熱失水的患兒應忌食高蛋白飲食，當疾病后期可適當補充，以提高體質。

　　(3)忌辛辣食物

　　辛辣之品刺激大，而且容易化熱傷津，故肺炎患兒在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣調味品。

　　(4)忌濫用退熱藥

　　剛發熱就用過多的退熱藥，不僅對機體不利，而且還可能掩蓋病情，延誤治療。因此，對發熱患兒應慎用退熱藥，且忌用藥過多，以防體溫驟降，大汗淋漓，發生虛脫。

　　(5)忌油膩厚味

　　 肺炎患兒消化功能多低下，若食油膩厚味，更影響消化功能，必要的營養得不到及時補充，以致抗病力降低。因此，不宜吃魚肝油、松花蛋黃、蟹黃、凰尾魚、鯽魚子，以及動物內臟等厚味食品。若喝牛奶應將上層油膜除去，乳母也應少吃油膩，以免加重病情。

　　(6) 忌喝茶

　　 肺炎患兒多有發熱，應忌喝茶水。因茶葉中茶堿有興奮中樞神經的作用，可使大腦保持興奮狀態，還可使脈搏加快，血壓升高。發熱時，機體處于正邪相爭的興奮階段，脈搏較快，飲茶后會刺激心肌，加重消耗，如此非但不能退熱，相反還會使體溫升高，誘發其他疾病。另外，茶中的鞣酸具有收斂作用，中醫認為不利于肌表的邪氣外散，對發熱的小兒也是不相宜的。

　　(7)忌生冷食物

　　若過食西瓜、冰淇淋、冰凍果汁、冰糕、冰棒、冷飲、香蕉、生梨等生冷食物，容易操作體內陽氣，而陽氣受損則無力抗邪，病情也難痊愈，故應忌食，特別對有消化道癥狀的患兒更應禁忌。

　　(8)忌亂服用清熱藥

　　金銀茶、青果、板藍根沖劑等清熱藥，對肺炎患兒有益。但不能較長時間服用，特別對體質較弱者，勿輕易服用清熱藥。否則，會傷及人體正氣，使原來的癥狀加劇。

　　(9)忌用酸性藥物和食品

　　五味子、烏梅、維生素C、酸果、橘子、食醋等味酸，能斂、能澀、有礙汗出解表。