1小兒骨折簡介

　　兒童骨折損傷與成人是有區別的，兒童的骨骼在不斷生長發育，其生理功能和生物力學性能都在不斷變化，兒童骨頭因骨質多孔、骨膜肥大等，骨折時較不易完全斷裂移位，絕大部分的兒童骨折都不需要手術，但發生于關節附近，特別是傷及生長板時，常需手術復位。骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質尚可出現肢體畸形及異常活動。針灸主要用于閉合性骨折。

　　2小兒骨折急救

　　骨的完整性或連續性被中斷或破壞。由外傷引起者為外傷性骨折;發生在原有骨病(腫瘤、炎癥等)部位者為病理性骨折。骨折端與外界相通為開放性骨折，如與外界不通則為閉合性骨折。此外，還可根據骨折的程度、穩定性和骨折后的時間作出其他分類。骨折發生后常在局部出現疼痛、壓痛、腫脹、瘀血、畸形、活動受限及縱向叩擊痛、異常活動等。一般多可據此作出診斷。當然，如果骨折損傷了血管、神經等，則會出現相應的表現，故應注意是否有其它器官同時損傷。為了確診和進一步了解骨折部位、類型及指導治療，X線檢查是必要的。通常，骨折經過適宜的治療，如復位和固定，在骨折段有良好血液供應的條件下，經過一段時間多可自行愈合。骨折的正確的現場急救和安全轉運是減少患者痛苦、防止再損傷或污染的重要措施，其中最要緊的是妥善固定。肢體骨折時，用夾板固定最好，其次可用木棍、木板代替，如無代替物，上肢骨折可綁在胸部，下肢骨折同另側健肢綁在一起，亦可起到暫時固定的作用。脊柱骨折則應平臥于床板或門板之上，避免屈曲、后伸、旋轉。如為開放性骨折，則應用急救包或清潔布類包扎。搬運或運送到醫院的過程中要注意保持固定。如骨折合并顱腦損傷及其它重要臟器損傷，要密切注意神智和全身狀況的變化，并迅速送往就近醫院搶救。

　　3小兒骨折分類

　　骨折是否和外界相通

　　1.開放性骨折

　　骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開放性骨折。因與外界相通，此類骨折傷口及骨折斷端受到污染。

　　2.閉合性骨折

　　骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類骨折沒有污染。

　　依據骨折的程度

　　1.完全性骨折

　　骨的完整性或連續性全部中斷，管狀骨骨折后形成遠、近兩個或兩個以上的骨折段。橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、崁插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折及骨骺分離均屬完全性骨折。

　　2.不完全性骨折

　　骨的完整性或連續性僅有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。

　　依據骨折的形態

　　1.橫形、斜形及螺旋形骨折，多發生在骨干部。

　　2.粉碎性骨折，骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。

　　3.壓縮骨折，松質骨因壓縮而變形，如椎體和跟骨。

　　4.星狀骨折，多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發生星狀骨折。

　　5.凹陷骨折，如顱骨因外力使之發生部分凹陷。

　　6.嵌入骨折，發生在長管骨干骺端皮質骨和松質骨交界處。骨折后，皮質骨嵌插入松質骨內，可發生在股骨頸和肱骨外科頸等處。

　　7.裂紋骨折，如長骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過全部骨質。

　　8.青枝骨折，多發生在小兒，骨質部分斷裂，骨膜及部分骨質未斷。

　　9.骨骺分離，通過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數量不等的骨組織，是骨折的一種。

　　依據解剖部位來

　　如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長骨的骨干骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關節內骨折等。

　　骨折前骨組織常態

　　1.外傷性骨折

　　骨結構正常，因暴力引起的骨折，稱之為外傷性骨折。

　　2.病理性骨折

　　病理性骨折不同于一般的外傷性骨折，其特點是在發生骨折以前，骨本身即已存在著影響其結構堅固性的內在因素，這些內在因素使骨結構變得薄弱，在不足以引起正常骨骼發生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。

　　依據骨折穩定程度

　　1.穩定性骨折

　　骨折端不易移位或復位后經適當的外固定不易發生再移位者稱穩定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折、壓縮骨折、崁插骨折等。

　　2.不穩定性骨折

　　 骨折端易移位或復位后易于發生再移位者稱不穩定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是橫骨折，因受肌肉強大的牽拉力，不能保持良好對應，也屬不穩定骨折。

　　依據骨折后的時間

　　1.新鮮骨折

　　新發生的骨折和尚未充分地纖維連接，還可能進行復位者，2～3周以內的骨折。

　　2.陳舊性骨折

　　傷后三周以上的骨折，三周的時限并非恒定，例如兒童肘部骨折，超過10天就很難整復。

　　4小兒骨折臨床表現

　　全身表現

　　(1)發熱癥狀

　　骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時，體溫略有升高，但一般不超過38℃，開放性骨折體溫升高時，應考慮感染的可能。

　　(2)產生休克癥狀

　　骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發性骨折，其出血量大者可達2000ml以上。嚴重的開放性骨折或并發重要內臟器官損傷時亦可導致休克。

　　局部表現

　　1.骨折的一般表現

　　為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴重腫脹，甚至出現張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現劇烈疼痛，特別是移動患肢時加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動功能完全喪失。

　　2.骨折的特有體征

　　(1)畸形，骨折段移位可使患肢外形發生改變，主要表現為短縮、成角或旋轉。

　　(2)異常活動，正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現不正常的活動。

　　(3)骨擦音或骨擦感，骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產生骨擯音或骨擦感。

　　部位不同臨床表現

　　(1)肱骨髁上骨折

　　多因間接暴力引起，骨折如無移位，多有肘部疼痛，腫脹，局部有壓痛，肘關節活動功能障礙。有移位骨折 時，局部疼痛、腫脹較明顯，出現異常活動，可聽見骨擦音。伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管損傷(受壓或刺激)的患者，手部皮膚顏色會變蒼白或變暗，溫度變涼，皮膚感覺減退，手指或手腕部活動障礙。最早出現且最主要的癥狀是被動伸指時引起劇痛，這時應及時拍X線片以確診。

　　(2)肱骨外上髁骨折

　　骨折后關節外側迅速出現明顯腫脹、疼痛和活動受限，有時可摸到活動的骨塊。肘關節呈半屈位，活動時疼痛加劇。拍X線片可明確確診。

　　(3)橈、尺骨干雙骨折

　　亦稱手骨兩脛俱斷或前臂雙骨折。直接或間接暴力均可造成橈、尺骨干雙骨折，骨折部位多發生于前臂中1/3和下1/3部。橈、尺骨干雙骨折后局部疼痛、腫脹，前臂活動功能喪失，動則疼痛加劇。有移位的完全骨折，前臂可見短縮 、成角或旋轉畸形，有骨擦音，前臂旋轉功能喪失。開放骨折可見骨折端戳出皮膚，傷口一般較小，外露的骨折端有時可自行回納到傷口內。

　　(4)橈骨下端骨折

　　橈骨下端骨折是指橈骨遠側3厘米范圍內的各種骨折，直接暴力和間接暴力均可造成橈骨下端骨折，但以間 接暴力最為多見。橈骨下端骨折后，腕關節上方有明

　　足踝骨折顯腫脹、疼痛，橈骨下端壓痛明顯，有縱向叩擊痛，手指做握拳動作時疼痛加重，腕關節功能部分或完全喪失，有移位骨折時常有典型畸形。移位明顯者，手部側面可見“餐叉”樣畸形，正面觀可呈“槍刺刀 ”狀畸形。腕關節及手指伸屈功能常受不同程度的影響，部分病例表現為嚴重粉碎性骨折。

　　(5)手舟骨骨折

　　手舟骨骨折多為間接暴力所致。骨折后，腕背側疼痛、腫脹，尤以隱窩處明顯，腕關節活動功能障礙。將腕關節橈側傾，屈曲拇指和示食(食指)而叩擊其掌指關節時可引起腕部疼痛加劇。手舟骨骨折容易漏診，為明確診斷，應及時進行X線攝 片。

　　手舟骨骨折可分為三種類型

　　①手舟骨結節骨折。屬手舟骨遠端骨折，一般愈合良好。

　　②手舟骨腰部骨折。因局部血運不良， 一般愈合緩慢。

　　③手舟骨近端骨折。近端骨折塊受血運影響，易發生不愈合及缺血性壞死。

　　(6)掌骨骨折

　　骨折后局部腫脹、疼痛和掌指關節伸屈功能障礙。觸摸骨折局部有明顯壓痛，縱壓或叩擊掌骨頭時疼痛加劇。若有重疊移位，則該骨縮短，可見掌骨頭凹陷，握掌時尤為明顯。掌骨頸，掌骨干骨折，常可有骨擦音。

　　(7)指骨骨折

　　骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關節面等。骨折后局部疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。有明顯移位時，近節、中節指骨骨折可有成角畸形，末節指骨基底部背側撕脫骨折有錘 狀指畸形，手指不能主動伸直。同時可捫及骨擦音，有異常活動。

　　5小兒骨折并發癥

　　早期并發癥

　　(1)休克

　　嚴重損傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。

　　(2)脂肪栓塞綜合征

　　發生于成人，是由于骨折處骸腔內血腫張力過大破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦脂肪栓塞。

　　(3)重要內臟器官損傷

　　①肝、脾破裂。

　　②肺損傷。

　　③膀骯和尿道損傷。

　　④直腸損傷。

　　(4)重要周圍組織損傷

　　①重要血管損傷

　　常見的如伸直型肋骨探上骨折，近側骨折端易造成肪動脈損傷，腔骨上段骨折的腔前或腔后動脈損傷，股骨鑰上骨折，遠側骨折端可致服動脈損傷。

　　②周圍神經損傷

　　特別是在神經與其骨緊密相鄰的部位，如肋骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼膚骨行走的撓神經，排骨頸骨折易致胖總神經損傷。

　　③脊髓損傷

　　為脊柱骨折和脫位的嚴重并發癥，多見于脊柱頸段和胸腰段，可出現截癱。

　　(5)骨筋膜室綜合征

　　即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側和小腿，常由損傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內壓力增高所致。

　　晚期并發癥

　　(l)墜積性肺炎

　　多發生于因骨折長期臥床不起的患者，特別是大臂粉碎性骨折年老體弱和伴有慢性病的思者，有時可因此而危及患者生命，應鼓勵思者及早下床活動。

　　(2)褥瘡

　　嚴重骨折后患者長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環障礙易形成褥瘡。常見部位有能骨部、破部、足跟部。

　　(3)下肢深靜脈血栓形成

　　多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態，易發生血栓形成。應加強活動鍛煉，預防其發生。

　　(4)感染

　　開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織損傷者，若清創不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發生感染。處理不當可致化膿性骨髓炎。

　　(5)損傷性骨化

　　又稱骨化性肌炎。由于關節扭傷、脫位或關節附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使血腫擴大，機化并在關節附近軟組織內廣泛骨化，造成嚴重關節活動功能障礙。特別多見于肘關節。

　　(6)損傷性關節炎

　　關節內骨折，關節面遭到破壞，又未能準確復位，骨愈合后使關節面不平整，長期磨損易引起損傷件關節炎，致使關節活動時出現疼痛。

　　(7)關節僵硬

　　患肢長時間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關節周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積.發生纖維粘連.并伴有關節變和周圍肌攣縮，致使關節活動障礙。這是骨折和關節損傷最為常見的并發癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關節僵硬的有效方法。

　　(8)急性骨萎縮

　　即損傷所致關節附近的病性骨質疏松，亦稱反射性交感神經性骨營養不良c好發于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。

　　(9)缺血性骨壞死

　　骨折使某一骨折段的血液供應被破壞，而發生該骨折段缺血性壞死。常見的有腕舟狀骨骨折后近側骨折段缺血性壞死。

　　(10)缺血性肌攣縮

　　多為骨筋膜室綜合征處理不當的嚴重后果，是骨折最嚴重的并發癥之一。它可由骨折和軟組織損傷所致，也常因骨折處理不當造成，特別是外固定過緊。一日發生則難以治療，常致嚴重殘疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。

　　6小兒骨折康復治療

　　要求

　　盡早進行系統合理的功能鍛煉，不僅能維持機體正常的生理功能水平、加快骨折愈合、防止毗鄰未受傷關節的功能障礙，更重要的是可以防止因肌肉粘連、關節僵硬及肌肉萎縮所引起的受傷關節的永久的功能障礙，最大限度地恢復患者的肢體功能，預防肢體廢用性萎縮及關節攣縮。

　　日常方法

　　四肢骨折，尤其是關節及關節周圍骨折術后的康復，最重要的是關節活動度和肌力的訓練。

　　早期關節活動度訓練要以被動活動為主，應掌握循序漸進的原則，有條件可使用持續被動活動機進行功能鍛煉。術后3天可開始逐步加強主動的關節活動。康復訓練要逐步加大并維持關節的最大活動度，切忌小范圍快節奏活動，這樣不僅無助關節活動度的改善，而且對骨折局部也有影響。

　　肌力訓練

　　人體上下肢的功能各有側重，上肢側重于精細動作，這些功能的恢復是功能鍛煉的重點。鍛煉時要注意手指屈伸都要達到最大限度，以防止手部關節僵硬粘連。 下肢的主要功能是負重，但在下肢骨折愈合前如果過度負重會造成固定物松動、折斷，所以下肢骨折的康復一定要遵循“早活動、晚負重”的原則。 股四頭肌是大腿前側的一塊重要肌肉，傷后和術后如果長時間不活動很容易萎縮，而且一旦萎縮很難恢復，直接影響功能康復結果。

　　關鍵要點

　　不適當的肌力訓練和關節活動訓練可以加重痙攣，適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協調。

　　據美國國立衛生中心統計，臨床上有將近20%的四肢骨折患者，因為錯誤的肢體康復訓練而不同程度的留下了肢體廢用性萎縮及關節攣縮，從而對日后的生活造成了很大的影響。因為一旦使用了錯誤的訓練方法，比如用患側的手反復練習用力抓握，則會強化患側上肢的屈肌協同，使得負責關節屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復更加困難。其實，肌肉萎縮肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協調也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。

　　在對骨折后肢體肌力，肢體功能恢復的康復治療中，傳統的理念和方法只是偏重于恢復患者的肌力，忽視了對患者的關節活動度、肌張力及拮抗之間協調性的康復治療，即使患者肌力恢復正常，變可能遺留下異常運動模式，從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。實驗及臨床研究表明，目前國內國際上一般建議在肢體骨折后的日常的家庭護理康復治療中，使用家用型的多功能肢體運動康復儀來對受損的肌肉萎縮肢體運動恢復。它本身以神經促通技術為核心，使肢體肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運動，除直接鍛煉肢體肌力外，通過模擬運動的被動拮抗作用，協調和支配肢體的功能狀態，使其恢復動態平衡;同時多次重復的運動可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實現功能重建，打破痙攣模式，恢復自主的運動控制，尤其是家用的時候操作簡便。這種方法可使得骨折患者的肢體肌力訓練和關節活動度盡快徹底的恢復，避免留下因肌肉粘連、關節僵硬及肌肉萎縮所引起的受傷關節的長久的肢體廢用性萎縮及關節攣縮。

　　7小兒骨折治療方法

　　三步階梯療法

　　骨折病人的典型表現是傷后出現局部變形、肢體等出現異常運動、移動肢體時可聽到骨擦音，此外，傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現運動障礙。出現外傷后盡可能少搬動病人，如須搬動必須動作謹慎、輕柔、穩妥，以不增加病人痛苦為原則。

　　治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大可能的。最大限度的恢復其功能。因此。在骨折治療中，其復位、固定、功能鍛煉這三基本原則十分重要。

　　1、復位

　　是將骨折后發生移位的骨折斷端重新恢復正常或接近原有正常位置，以重新恢復骨骼的支架作用。復位的方法有閉合復位和手術復位、外固定架復位。

　　2、固定

　　骨折復位后，因為其不穩定，容易發生再移位，因此要采用不同的方法將其固定在滿意的位置上，使其逐漸愈合。常用的固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動固定等，這些叫外固定。如果通過手術切開上鋼板、鋼針、髓內針、螺絲釘等，就叫內固定。

　　3、功能鍛煉

　　后期的骨折患者主要是以重點關節為主的全身功能鍛煉，通過受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周圍組織的血液循環，促進骨折愈合，防止肌肉萎縮，通過主動或被動活動未被固定的關節，防止關節粘連、關節囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡快恢復到骨折前的正常狀態。骨折患者循序漸進，由輕到重、由小到大，主動功能鍛煉為主，被動活動為輔的原則。

　　8小兒骨折中藥方劑

　　方一

　　方劑名稱、接骨散。

　　藥物組成、栗黃1斤(曬干)，雄黑豆半斤(炒熟)，桑根白皮1斤(銼)，沒藥2兩，麝香半兩(細銼)。

　　處方來源、《圣惠》卷六十七。

　　方劑主治、傷折疼痛。

　　制備方法、上為細數。

　　用法用量、每服3錢，以醋1中盞，煎至半盞，用漿水2合解服。不過3服，疼痛即止。

　　方二

　　方劑名稱、接骨散。

　　藥物組成、沒藥半兩，乳香半兩，自然銅1兩(煅淬)，滑石2兩，龍骨3錢，赤石脂3錢，麝香1字(另研)。

　　加減、若骨巳接尚痛，去龍骨、赤石脂，而服多盡好，極效。

　　處方來源、丹溪心法》卷四。

　　方劑主治、跌撲傷損。

　　制備方法、上為末，好醋浸沒，煮多為上，干就炒燥為度。

　　用法用量、臨睡服時入麝香，抄以茶匙，留舌上，溫酒下，分上下食前后服。

　　附注、《準繩·瘍醫》有“白石脂”。

　　方三

　　骨折

　　方劑名稱、接骨散。

　　藥物組成、雄土鱉12克、膽南星15克、血竭15克、沒藥24克、馬錢子9個(微炒)凈龍骨9克、當歸9克、南紅花15克、川羌活9克、螃蟹骨9克、凈乳香 30克、口防風15克、金絲毛24克、三七3克、白芷15克、七葉一枝花15克、九節菖蒲9克、川芎12克、冰片3克、升麻15克。

　　以上各藥共研極細末，裝入瓷瓶備用。

　　功能、專治骨折，立止痛，半月可愈，如遇跌打損傷、皮膚淤血、青腫、破損者敷上此藥5分鐘止痛15分鐘消腫。

　　使用方法、用時以老酒調涂患處，用凡士林調成軟膏亦可，用唾液調涂效果最佳。如遇跌打損傷、皮膚淤血、青腫、破損者敷上此藥5分鐘止痛15分鐘消腫。

　　此藥不能內服，只可外用。屢次使用 ，均湊奇效。

　　方四

　　方劑名稱、活血接骨散。

　　藥物組成、 麻黃167g、 土鱉蟲167g 、乳香(醋炒)167g 、沒藥(醋炒)167g 、地龍(去土酒炒)167g 、自然銅(醋煅)167g 、制成 1000g。 　性狀：本品為褐色的粉末;氣微，味微苦。

　　功能主治、活血止痛，續筋接骨，用于傷筋動骨，瘀血腫痛。

　　用法用量、黃酒送服，一次3～9g，一日1～2次;外用白酒調敷患處。

　　禁忌、孕婦忌服。

　　注意事項、高血壓、心臟病患者慎服，或在醫生指導下使用。

　　規格、每袋裝9g

　　貯藏、密封。

　　有效期、1.5年。

　　9小兒骨折針灸治療

　　電針

　　(一)取穴

　　主穴、阿是穴。肱骨：肩髃、曲池;尺撓骨：曲池、合谷;股骨：血海、髀關;脛腓骨：足三里、解溪。

　　配穴、內關、合谷、足三里、陽陵泉。

　　阿是穴位置、骨折中心，即斷端之間(下同)。

　　(二)治法

　　主穴，每次均取阿是穴及交替選用骨折上下端穴位之一，配穴，交替用健側之二穴(每次各取一上肢穴和一下肢穴)。得氣后，接通直流電針儀。局部穴位;骨折中心即阿是穴接負極，余穴接正極。

　　全身配穴、上肢接正極，下肢接負極。電流量20～40微安，或以病人有針感，肌肉明顯收縮為度，連續波，頻率2～3次/秒。每次30分鐘，每日1次，6次為一療程。療程間隔1日。

　　(三)療效評價

　　以上法共治80例，其中新鮮骨折者54例，骨折臨床愈合時間較國內公認的中西醫結合治療的時間縮短15～22天;陳舊性骨折及遲緩愈合組26例，其壓痛消失，縱向叩擊痛及假關節消失，骨痂出現、功能恢復、骨折愈合時間均明顯提前。

　　激光穴位照射

　　(一)取穴

　　主穴、頸椎骨折，大椎，胸椎骨折：神道、至陽;腰椎骨折：腎俞;骶椎骨折：長強。

　　配穴、阿是穴。

　　(二)治法

　　以主穴為主，按癥情而選，酌加阿是穴。以低功率氦一氖激光儀，每穴照射10分鐘，每次共照射20～30分鐘，每日1次，10次為一療程，療程間歇1天。

　　(三)療效評價

　　本法主要治療椎體骨折，共治29例，經3～20次治療(平均12次)，治愈12例，顯效15例，有效2例，總有效率100%。

　　刺血

　　(一)取穴

　　主穴、阿是穴。

　　阿是穴位置、局部腫脹處。

　　(二)治法

　　以消毒三棱針直刺血腫處達骨膜下為度;骨折日久者，刺血后加拔火罐，待瘀血流出后再行手法整復，局部用夾板固定。

　　(三)療效評價

　　本法用于關節附近骨折，共治24例，結果消腫迅速、愈合良好者20例，血腫未消2例，關節伸屈活動受限2例，總有效率為83.3%。

　　體針(之一)

　　(一)取穴

　　主穴、肘內翻，少海、小海、天井;肘外翻，肘Liao、曲池、尺澤。

　　(二)治法

　　據癥取主穴，以28號針直刺或斜刺深達骨骺或骺板，得氣后留針20～30分鐘。效欠佳者，可連接電針儀，用連續波，疏波，3～5次/秒，強度以患者可忍受為度。可配合推拿，內翻者于針刺前在內髁前以指點、按、揉、擠、掐 2～3分鐘，并一手托住患肘，另一手握住前臂，在肘關節伸直旋后位，按內翻相反方向椎按外展2～3次;外翻則按揉外髁，使時關節內收2～3次。每日治療1次，60次為一療程。

　　(三)療效評價-骨基底部骨折

　　共治37例肱骨髁上等骨折后肘內外翻畸形患者，結果，痊愈3例，顯效18例，有效15例，無效1例，總有效率為97.3%。

　　針灸(之一)

　　(一)取穴

　　主穴、阿是穴;股骨骨折，環跳、髀關、陰市、血海;小腿骨折：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖。

　　配穴、飲食不佳加中脘，體虛加涌泉。

　　(二)治法

　　均取患側，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條(在純艾中加入麝香、乳香、沒藥、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20分鐘，早期用瀉法，中后期用補法。余穴均針刺，采用指切押刺進針法，于夾板縫隙進針，得氣后，早期用瀉法，中后期用補法。刺激數分鐘，通以電針，取二個超越骨折斷端的主穴為正負極，早期刺激宜輕，中后期刺激宜重。每日1次，10次為一療程，間隔1天，繼續治療。

　　(三)療效評價

　　對98例患者進行治療(其中49例單純艾灸)，結果表明在骨折愈合上，無論骨痂強度、骨痂生長情況及下床情況，治療組明顯優于對照組。

　　體針(之二)

　　(一)取穴

　　主穴、曲池、合谷、手三里。

　　配穴、足三里。

　　(二)治法

　　骨折10天內，僅取主穴，均單側，骨折10天后加取配穴，雙側。針刺時均不解開固定夾板，在上述穴位皮膚處常規消毒后進針，主穴用提插捻轉瀉法，配穴用提插捻轉補法。留針30分鐘。骨折10天內每日1次，骨折10天后，隔日針1次。另外，骨折10天內可配合敷貼活血藥膏(由地鱉蟲、虎杖、黃柏等7味中藥組成)，10天為一療程，4療程為一階段。

　　(三)療效評價

　　上法主要用于治療骨折24小時內就治的橈骨遠端與第五跖骨基底部骨折患者，共40例。經比較，在消腫止痛及骨折愈合上，針刺均較服中藥或自愈組顯著，手折為優(<0.05)。

　　針灸(之二)

　　(一)取穴

　　主穴、大杼、膈俞。

　　(二)治法

　　二穴均取，斜剌至得氣，中等強度刺激，每次留針30分鐘。取針后艾灸3壯。每日1次，10次為一療程，療程間隔1周。

　　(三)療效評價

　　本法主要用于促進骨折愈合。共治50例，痊愈22例，顯效3例，有效率為100%;對照組(中藥治療)有效率為76.0%。

　　10小兒骨折保守復位法

　　1、手摸心會

　　所謂手摸心會就相當于古代的望、聞、問、切，憑借多年的行醫經驗，在手摸的過程中，通過x光片示意圖，找準骨骼的移位方向。這一手法主要是對骨折情況做大概分析。

　　2、拔伸牽引

　　骨折程度有成角度骨折或者骨頭斷開的兩種情況，拔伸牽引是通過肌肉的拉力，將骨骼拉開，進行骨骼間的復合。它的主要作用是對抗肌肉的力量矯正骨端的重疊移位恢復肢體的長度。

　　3、旋轉回繞

　　由于外作用力導致骨頭斷開，斷開后的骨頭由于肌肉的拉力重新拉回，造成的骨頭回繞錯位，這種骨折很難恢復原位，斷開的骨端無法直接牽引拉回，這時需要利用肌肉的拉力同時向相反方向旋轉拉伸，使其恢復到原來的位置。這一手法主要解決的是骨折斷端間的旋轉和背向移位。

　　4、屈伸收展

　　針對的是骨頭彎曲的骨折狀況，根據角度的大小進行調節。主要解決骨折斷端間的成角移位。

　　5、成角折頂

　　骨頭斷開后受肌肉的拉力在骨折面成角度的重疊在一起，這種骨折通過普通的拉伸，難以對正，這時需要通過折頂來解決殘余骨斷面的重疊移位。成角折頂主要解決骨折斷端橫斷或帶有鋸齒的骨折。

　　6、端擠提按

　　主要解決的是骨折的側方移位。

　　7、夾擠分骨

　　依據不同成角度的骨折采用或夾或擠的方式，使其骨斷面重合。主要適用于小腿骨折及前臂骨折。

　　8、搖擺觸碰

　　骨折復位后，骨骼之間有間隙，通過上下搖擺使骨骼間的間隙達到最小，這樣有利于骨折的愈合。主要解決骨折復位后的間隙，使骨折斷端的間隙達到最緊密程度，使斷端面接觸的最緊。

　　9、對扣捏合

　　如跟骨的骨折有多塊，依據以上的方法將骨塊對正到一起，其它的骨碎塊就需要用這種捏合的方式進行修補。主要用于矯正粉碎性骨折及分叉性骨折。

　　10、按摩推拿

　　完成整個的骨頭復位后，進行捋骨順筋，將扭曲的肌肉、肌腱等進行最后的調整!

　　11小兒骨折飲食禁忌

　　1、忌盲目補充鈣質

　　鈣是構成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補充鈣質能加速斷骨的愈合。但科學研究發現，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。此是由于長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結果。所以，對于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質，只要根據病情和按醫生囑咐，加強功能鍛煉和盡早活動，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人，盲目地補充鈣質，并無裨益，還可能有害。

　　2、忌多吃肉骨頭

　　有些人認為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實不然，現代醫學經過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因，是因為受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會促使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質的比例失調，所以，就會對骨折的早期愈合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。

　　3、忌偏食

　　骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復能力，而機體修復組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養素，由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養。

　　4、忌不消化之物

　　骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。

　　5、忌少喝水

　　臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數，如此雖小便次數減少，但更大的麻煩也產生了。如臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結。長期臥床，小便潴留，也容易誘發尿路結石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。

　　6、忌過食白糖

　　大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產生代謝的中間物質，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態。這時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調動參加中和作用，以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復。同時，過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足，大大降低神經和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。

　　7、忌長期服三七片

　　骨折初期，局部發生內出血，積血瘀滯，出現腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當。但骨折整復一周以后，出血已停，被損組織開始修復，而修復必須有大量的血液供應，若繼續服用三七片，局部的血管處于收縮狀態，血液運行就不暢，對骨折愈合不利。

　　8、骨折禁飲果子露

　　骨折與一般皮肉損傷不同，堅硬的骨質愈合時間比較長，短則1個月，長則半年以上。在醫院對好位置，作了固定以后，常需在家繼續休養、康復。做好家庭護理，促進愈合，尤其重要。

　　12小兒骨折飲食調理

　　有句話叫傷筋動骨一百天。說的是骨折之后恢復的時間是比較長的，因為，骨折的病人在較長的恢復期間，病人的家屬和病人都要注意飲食上的調養。

　　骨折早期因憂思少動，氣機郁滯，無力推運，常有大便秘結，臥床病人更多見。宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便。 　骨折病人不需“忌口”，對飲食沒有什么特殊的限制。但有一點要特別提出的，就是不要吸煙。聲名狼藉的香煙與很多疾病有關，包括心臟病和癌癥，并可損害皮膚傷口的愈合能力。

　　1、骨折后1～2周

　　此時骨折部位瘀血腫脹，經絡不通，氣血阻滯，此期需注意活血化瘀，行氣消散。患者骨折部位疼痛，食欲及胃腸功能均有所降低，因此飲食應以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，制作以清蒸燉熬為主，避免煎炸炒燴的酸辣、燥熱、油膩之食品。至于黃豆骨頭湯，屬于肥膩滋補的范疇，所含脂肪較多，不易消化吸收，有誘發大便干燥之嫌，此階段最好不要食用。

　　食療方、三七10克，當歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進，每日1次，連續7～10天。

　　2、骨折后2～4周

　　此時患者從生理上及精神上對骨折后的境況有所適應，骨折所引起的疼痛也已緩解，瘀血腫脹大部分消失，食欲及胃腸功能均有所恢復。飲食上應由清淡轉為適當的高營養，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動物肝臟之類，以補給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質。適當多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。

　　食療方、當歸10克，骨碎補15克，續斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進，連用兩周。

　　3、骨折后5周以上

　　骨折部位瘀腫基本吸收，已經開始有骨痂生長，并從骨痂向骨組織轉化。患者胃口大開，飲食上并無禁忌，可食用任何高營養食物及富含鈣、磷、鐵等礦物質的食物。祖國傳統醫學對此頗有研究，認為此期食譜可配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可適當飲用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。

　　食療方、枸杞子10克，骨碎補15克，續斷10克，苡米50克。將骨碎補與續斷先煎去渣，再入余2味煮粥進食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3～5天，可用3～4個療程。

　　實踐證明，對于骨折的患者，按照上述的食療順序滋補，病人的康復期明顯縮短。

　　13小兒骨折常見愈合時間

　　成人常見骨折臨床愈合時間參考值。

　　1、鎖骨骨折，4-6周。

　　2、內、外及后踝部骨折，4-6周。

　　3、肱骨外科頸骨折，4-6周。

　　4、髕骨骨折，4-6周。

　　5、肱骨髁上骨折，4-6周。

　　6、骨遠端骨折，4-6周。

　　7、肱骨干骨折，4-8周。

　　8、脛腓骨骨折，8-10周。

　　9、股骨轉子間(粗隆間)骨折，8-12周。

　　10、股骨干骨折，8-12周。

　　11、股骨頸骨折，12-24周。

　　14小兒骨折預防

　　1、堅持做些功能性體育活動，如每日堅持慢走等。這樣可防止骨質疏松，減少骨折幾率。

　　2、多吃一些含鈣豐富的物品。如牛奶、魚類、豆制品、蛋類等，必要時可以補充藥物鈣劑。

　　3、居室要合理，地面不要太滑，桌凳不要亂擺，常用的東西放置高度要適度。最后提醒老年人在起床時，在由坐位到站立等改變體位時需慢慢適應。

　　4、注意安全，在日常生活中注意安全，防止外傷和意外事故發生，以免造成骨折。例如。

　　①鍛煉時選擇安靜人少的地方;

　　②外出時選擇適宜的交通工具，避開交通高峰，并較好有人陪同扶持，上街時較好不要騎自行車，不要到擁擠的公共場所;

　　③在浴室中放置防滑墊;

　　④在便池旁安裝扶手，地板選用防滑材料;

　　⑤保留夜間照明燈;

　　⑥保持室內空氣流通及適當采光;

　　⑦使用拐杖等。

　　5、定期體檢，可適量服用抗衰老類藥物，如維生素D、鈣劑，必要時可使用性激素，但要在醫生指導下應用，嚴格控制用藥劑量與用藥時間。還可常服補益肝腎、強筋

　　6、消除引起骨折的非骨骼因素。

　　①日常活動注意安全，避免摔倒;

　　②選擇適當的鍛煉方法，以免受傷;

　　③營造良好的居室環境和照明設施;

　　④衣著大方寬松，行動方便;

　　⑤調整藥物，保持較好的精神狀態;

　　⑥高齡老人外出要有人照顧;

　　⑦對骨質疏松癥患者采取綜合措施，改善肌力和視力，提高平衡和反應能力，防碰，防摔，防骨折。