口腔頜面部囊腫之牙源性囊腫

　　囊腫是一種非膿腫性病理性囊腔，內含囊液或半流體物質，通常由纖維結締組織囊壁包繞，絕大多數囊腫的囊壁有上皮襯里，少數無上皮襯里者又稱為假性囊腫(pseudocyst)。由于特殊的解剖結構和復雜的胚胎發育特點，口腔頜面部好發囊腫，其中頜骨為人類骨骼中最好發囊腫的部位。根據發生部位的不同，口腔頜面部囊腫一般可分為頜骨囊腫和軟組織囊腫兩大類，其中頜骨囊腫又可根據其組織來源不同而分為牙源性和非牙源性囊腫。2005年WHO對牙源性腫瘤的新分類中未包含牙源性囊腫，除將以往的牙源性角化囊腫更名為牙源性角化囊性瘤，并歸類為牙源性良性腫瘤外，其余未作改動。

　　牙源性囊腫

　　牙源性囊腫(odontogenic cyst)是指牙形成器官的上皮或上皮剩余發生的一組囊腫。一般可分為發育性和炎癥性兩大類。前者由牙發育和(或)萌出過程中的某些異常所致,后者則與頜骨內存在的炎癥灶有關。作為牙髓炎癥的一種后續病變，頜骨炎癥性囊腫(如根尖周囊腫等)的發生一般經歷了牙齲壞、牙髓炎癥和壞死、根尖周組織的炎癥和(或)免疫反應、馬氏(Malassez)上皮剩余增殖以及增殖上皮團塊中央液化、囊性變等一系列可預測的病理過程，但目前對于發育性牙源性囊腫(如發育性根側囊腫、含牙囊腫等)的組織來源和發病機制的認識尚不深入.許多理論仍建立在推測的基礎之上。一般認為，牙源性囊腫的襯里上皮來源于牙源性上皮剩余，而不同囊腫可能來源于不同的上皮剩余：①牙板上皮剩余或serres上皮剩余可發生發育性根側囊腫和牙齦囊腫;②縮余釉上皮發生的囊腫有含牙囊腫、萌出囊腫以及炎性牙旁囊腫;③Malassez上皮剩余發生根尖周囊腫、殘余囊腫和炎性根側囊腫。需要強調的是，各種類型牙源性囊腫的診斷應綜合考慮其臨床、x線和組織病理表現。

　　口腔頜面部囊腫之牙源性囊腫

　　一、發育性牙源性囊腫

　　(一)含牙囊腫含牙囊腫(dentigerous cyst)又稱濾泡囊腫，是指囊壁包含一個未萌牙的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。因此含牙囊腫可表現典型的x線特點，即環繞一末萌牙冠的透射影像。然而這種x線表現并非為含牙囊腫所獨有，其他牙源性病損也可能表現類似的含牙關系，如牙源性角化囊性瘤、牙源性腺樣瘤和單囊性成釉細胞瘤等。因此對含牙囊腫的診斷不能僅僅依據x線表現。

　　【臨床表現】含牙囊腫多發生于10～39歲患者，男性比女性多見;發病部位以下頜第三磨牙區最常見，其次為上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區，可能與這些部位的牙易于阻生有關;含牙囊腫內所含的牙大多數為恒牙，偶見含乳牙或額外牙;囊腫生長緩慢，早期無自覺癥狀，往往因牙未萌、缺失或錯位而行x線檢查時被發現。囊腫發育較大時可引起頜骨膨隆或面部不對稱、牙移位及鄰近牙的牙根吸收;x線表現為圓形透射區，邊界清楚，囊腔內可含一個未萌的牙冠(圖17-1)，少數較大的病變也可呈多房性改變。

　　【病理變化】肉眼見囊壁較薄，囊腔內含有牙冠，囊壁附著于牙頸部，囊液多呈黃色;鏡下見纖維結締組織囊壁內襯較薄的復層鱗狀上皮(圖I7-2)，僅由2～5列扁平細胞或矮立方細胞構成，無角化.沒有上皮釘突，類似于縮余釉上皮;纖維囊壁內炎癥不明顯、含豐富的糖蛋白和粘多糖;囊腫繼發感染時，上皮增生，上皮釘突明顯，囊壁組織內見大量炎癥細胞浸潤;約40%囊腫的襯里上皮可生黏液細胞化生，含產黏液細胞或纖毛柱狀細胞，少數情況還可見皮脂腺細胞;某些病倒的襯里上皮還可發生區域性角化，一般為正角化;纖維襄壁中有時可見牙源性上皮島。

　　含牙囊腫一般發生于牙冠形成后，縮余釉上皮和牙面之間液體蓄積而成囊腫。若囊腫發生于釉質完全形成之前，所含牙可表現釉質發育不全。

　　含牙囊腫手術治療后很少復發，預后較好。