漏斗胸的危害
劉吉福說,往往是嬰幼兒時期,輕的家屬往往是不認識,感覺比較輕,就忽略了。還有的是親屬還能關注相關漏斗胸信息,能及時就診,那么在兒童時期能及時糾正。被忽略的孩子在孩子長大一些才注意到,甚至有的到成人才注意到,那么癥狀越來越明顯。
帶來的危害主要是兩個方面:一個是對心肺的壓迫,造成生理上的損害。 人體的胸廓主要是12對肋骨、胸椎、鎖骨、肋軟骨、胸骨構成的,構成桶狀的結構,上頭小、下頭大。肋骨和胸骨之間是肋軟骨相聯。
漏斗胸的變化主要是胸骨和肋軟骨向內凹陷的胸壁畸形,對心臟和肺產生壓迫,有的患者甚至產生心臟變形,對心室的功能產生影響。對肺的壓迫來說,短期內可能癥狀不明顯。但是隨著年齡增加、運動量增加,癥狀越來越明顯。
比如活動時候容易疲勞,容易氣喘、心慌,呼吸頻率比別人快,甚至不能做比較重的體力勞動和體育運動。
第二是對心理的影響,最初孩子在沒有注意到的情況下還沒有大的心里壓力。但是一旦孩子知道自己的胸壁和別人不一樣,是一種疾病、畸形,那么心理往往就有一種陰影籠罩 。
孩子容易出現性格上的改變,比如性格內向、不愿意和別人交流,心理術語上叫做心里障礙,也叫社會恐懼癥。還有個孩子不愿意和別人接觸,甚至年齡很大了,還不愿意談朋友,怕別人發現他生理異常。還有的孩子在比較重的情況下會出現抑郁癥,甚至出現精神分裂癥等等疾病。很多家長對孩子心理上的變化是忽略了,只知道孩子性格變了,但是沒注意到產生變化的原因。
家長應該盡快找到原因,如果確實是漏斗胸引起的,那么應該及時治療,效果會很好。
漏斗胸不一定是影響壽命的主因
據劉吉福說,漏斗胸對壽命是否有影響,一句話很難回答。因為漏斗胸是先天疾病,往往是和一些其他先天疾病并發的,比如馬凡氏綜合癥,是一種心臟畸形合并胸廓畸形,其他的表現在于個子很高、四肢很長、手指很長,俗稱"蜘蛛指",就是說手指像蜘蛛腿一樣,很形象。
還有一種情況,比如合并有多發性神經纖維瘤病,他的表現除了胸廓凹陷比較明顯,還有神經元性的腫瘤,從表面上看是皮膚上多處咖啡色斑,有的還有四肢畸形,比如短指、病指、掌骨的闕如。還有一種是漏斗胸合并脊柱的畸形,比如脊柱的側彎、側凸、后彎、后凸。
從統計學上發病率達到30%左右。重度患者脊柱幾乎呈直角。脊柱里本身是脊髓穿行的重要器官,如果脊柱成直角了,就會把脊髓壓扁,甚至改變里邊的細胞。這部分病人,據資料統計,成人以后相當一部分人會發生截癱,這對生活、壽命帶來影響。
還有胸廓畸形很重,對心臟造成壓迫。一般心臟的大小和本人拳頭差不多大,里邊有四個腔,分別是左、右心房和左、右心室。心房和心室之間交通有瓣門。因為壓迫,瓣門的瓣環造成扭曲,瓣門就"關不嚴"。最常見的就是漏斗胸引起瓣門脫垂,國外統計有30%左右。
綜合來說:第一,漏斗胸可以合并先天性疾病,包括心臟和其他器官的疾病。第二,漏斗胸對器官的壓迫造成器官結構的改變。這些情況都會都患者的生命和生活質量造成危害。
微創手術
漏斗胸患者的福音
劉吉福介紹說,漏斗胸用微創技術來矯正治療的辦法,在國內是最近幾年才有,國外也只有10年左右的歷史。其實漏斗胸的治療,歷史已經很悠久,但是始終沒有理想的辦法。微創有很明顯的優勢,比傳統方法,優勢很明顯。
傳統的漏斗胸矯治手術,一個是翻轉法。通過把胸骨和畸形的肋軟骨切斷,然后翻個個,進行矯正。這個手術最大的問題,因為是切斷了肋軟骨和胸骨,在愈合的過程中很難一點都不錯位,一旦錯位,又會出現了局部畸形。
畸形矯正效果不滿意,而且因為動作比較大,把胸部翻過來,創傷是很大的,而且這個過程中,再仔細也可能讓胸膜破裂,對生理影響會比較大。70年代大約80年代初使用這個辦法。做的最多的是學齡前的兒童,成人做這種手術效果一般不會滿意,不僅影響患者信心,也影響醫生信心。
80年代以后,治療漏斗胸方法采用了另一種方法,稱為李威徹手術。簡單說起來,就是把畸形的肋軟骨切除了,再縫起來,胸骨不翻轉了,然后再用一個支撐桿挺起來。比第一種簡化了不少,時間上和創傷上相對好一些,畸形矯正也相對好一些。但是我們從長遠觀察來說,效果還是不理想,還是有缺陷。仍然有一個比較長的切口,對美觀上帶來問題,畸形矯正也不是很好。前兩個都是創傷比較大的矯形手術。
現在微創手術就是另一個天地了。最初主要是針對兒童,優勢是切口比較小,同時還可以做到真正的圖像上實時監視,來完成這個動作。這個動作需要從胸骨后邊穿過縱膈,一側穿到另一側,然后把支撐桿放進去,翻轉過來,把凹陷的胸廓挺起來。
正因為有胸腔鏡的輔助,安全性顯著提高。經過國外較長時間的觀察,對兒童有比較理想的治療效果。這個技術能不能應用到成人身上,是一個以為。最近一些年開始做了一些嘗試。國外大多數是在98年以后,亞洲大多數是2000年以后開始嘗試。
我們也是開始比較早的成人微創矯正嘗試。近些年做了幾百例手術,從近期三四年的觀察來說,效果還是非常滿意的。微創的特點是創傷小、術后恢復快,下床活動早,風險小。和傳統相比,微創手術沒有手術中死亡,沒有嚴重并發癥。
從矯形手術來說,確實是一個理念性的改變,給漏斗胸患者帶來很大的福音。尤其對成年漏斗胸患者來說,大多數醫院和醫生都認為是不可治的,而且也認識不到對生命的危害,這是一個誤區。這就需要先進知識進行普及。這些知識普通人需要有,很多醫生也需要有。