小兒舌系帶異常簡(jiǎn)介

　　正常情況下新生兒的舌系帶是延伸到舌尖或接近舌尖的，在舌的發(fā)育過(guò)程中，系帶逐漸向舌根部退縮。正常兒童2歲以后舌尖才逐漸遠(yuǎn)離系帶。只有少數(shù)發(fā)育不正常的兒童才出現(xiàn)舌系帶過(guò)短。因此，嬰幼兒舌系帶較短不應(yīng)即認(rèn)為不正常，最好觀(guān)察到2歲以后，如果系帶過(guò)短影響舌前伸，妨礙語(yǔ)音清晰，一般可簡(jiǎn)單地把系帶薄膜的前部剪開(kāi)，不需要局部麻醉。如果系帶發(fā)生纖維化，短而粗硬，即舌系帶短縮，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。

　　正常舌系帶可以使舌頭活動(dòng)自如，舌尖能自然地伸出口外，或向上舔到上齒齦。但少數(shù)孩子的舌系帶發(fā)育不正常，可出現(xiàn)舌系帶過(guò)短(俗稱(chēng)攀舌)的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為舌頭不能正常自由地前伸，舌頭伸出口腔的部分不及正常兒童的長(zhǎng)，而且舌前伸時(shí)舌尖因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷，舌尖呈W形(正常人舌頭伸出時(shí)舌尖呈V字形)，還可能影響哺乳或與下前牙摩擦，發(fā)生潰瘍。孩子張口時(shí)舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過(guò)上唇，年齡稍大后則影響正常發(fā)音。對(duì)于舌系帶過(guò)短的問(wèn)題，不少家長(zhǎng)存在以下幾個(gè)誤區(qū)。

　　小兒舌系帶異常治療

　　舌系帶過(guò)短手術(shù)越早越好

　　有的家長(zhǎng)擔(dān)心舌系帶過(guò)短會(huì)影響孩子的發(fā)音、說(shuō)話(huà)，執(zhí)意要讓醫(yī)生早做手術(shù)，認(rèn)為早做手術(shù)不需麻醉、不要縫針、出血少。殊不知，過(guò)早手術(shù)(2～6個(gè)月大時(shí))，易導(dǎo)致手術(shù)傷口的瘢痕形成，這樣有的孩子必須做第二次手術(shù)。而且，手術(shù)中孩子多半不能很好地配合醫(yī)生，稍有不慎就容易造成誤傷，也容易合并感染。另外，強(qiáng)迫手術(shù)給孩子心理上帶來(lái)的影響會(huì)更甚于身體上所受到的傷害。那么，舌系帶過(guò)短何時(shí)手術(shù)為宜呢?大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為最佳年齡以4周歲半到5周歲手術(shù)效果較好，這時(shí)孩子能夠配合醫(yī)生手術(shù)，而且對(duì)孩子以后的發(fā)音、認(rèn)字不會(huì)有影響。

　　小兒舌系帶異常影響

　　舌系帶為舌下區(qū)黏膜在中線(xiàn)形成的連接舌下與齒槽的一條黏膜系帶。如果先天性過(guò)短，舌的前伸運(yùn)動(dòng)就要受限，舌不能伸至下唇外側(cè)，舌尖部則呈"V"型或"W"型。舌系帶過(guò)短常造成吸吮，咀嚼和語(yǔ)言障礙，特別是在發(fā)音時(shí)，由于舌尖不能抵達(dá)前腭部，病人不能發(fā)出舌腭音及卷舌音，使人感到有"大舌頭"的感覺(jué)，而且舌系帶過(guò)短的幼兒哺乳時(shí)，由于舌前伸時(shí)系帶與下前牙切端摩擦易形成潰瘍。

　　小兒舌系帶異常名片

　　舌系帶短，是一種先天性發(fā)育異常，主要表現(xiàn)為舌底下正中處的舌系帶過(guò)短，使舌的正常活動(dòng)受到限制，舌頭因而不能伸長(zhǎng)到口外，或往上不能接觸上唇;舌前伸時(shí)，因舌系帶短拉著舌頭，使舌頭的背面有小的凹陷，嚴(yán)重者影響吮乳，影響語(yǔ)音清晰和學(xué)語(yǔ)，人們俗稱(chēng)為“大舌頭” 。

　　小兒舌系帶異常建議

　　舌系帶過(guò)短不但影響發(fā)音，對(duì)咀嚼功能影響也非常大，舌系帶過(guò)短的人由于舌頭活動(dòng)空間小咀嚼很有難度，好好吃飯時(shí)會(huì)咀嚼的很慢，和人一塊吃飯時(shí)用吞食比較多.

　　小兒舌系帶異常表現(xiàn)

　　舌不能自由前伸運(yùn)動(dòng)或伸舌受限。勉強(qiáng)前伸時(shí)舌尖呈“W”形或心形;同時(shí)舌尖上抬困難，會(huì)出現(xiàn)卷舌音和舌腭部發(fā)音障礙。舌系帶過(guò)短畸形常會(huì)造成吸吮、咀嚼及語(yǔ)言障礙。舌系帶過(guò)短被認(rèn)為是一種相對(duì)常見(jiàn)的異常，患病率在4%～5%之間。而男女性別比例約為2.3～2.7∶1.0。治療方法包括觀(guān)察，語(yǔ)音治療，非麻醉下的系帶切開(kāi)術(shù)和全麻下的系帶修整術(shù)。

　　小兒舌系帶異常癥狀

　　少數(shù)孩子的舌系帶發(fā)育不正常,可出現(xiàn)舌系帶過(guò)短的現(xiàn)象,臨床表現(xiàn)為舌頭不能正常自由地前伸,舌頭伸出口腔的部分不及正常兒童的長(zhǎng),而且舌前伸時(shí)舌尖因被舌筋牽拉而出現(xiàn)凹陷,舌尖呈W形(正常人舌頭伸出時(shí)舌尖呈V字形),還可能影響哺乳或與下前牙摩擦,發(fā)生潰瘍.孩子張口時(shí)舌尖不能上翹,不能舔到上齒齦或伸過(guò)上唇,年齡稍大后則影響正常發(fā)音。

　　如果喂奶時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒吃奶裹不住奶頭而出現(xiàn)漏奶現(xiàn)象就應(yīng)考慮有舌系帶過(guò)短的可能，但家長(zhǎng)往往忽略了它;多數(shù)舌系帶過(guò)短的小兒是在接受體格檢查時(shí)被醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)的。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有以下情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查：嬰兒吃奶裹不住奶頭而出現(xiàn)漏奶現(xiàn)象;讓孩子伸舌時(shí)，舌頭像被什么東西牽住似的;舌頭伸出時(shí)舌尖呈“V”型凹入;舌系帶短而厚。

　　小兒舌系帶異常舌系帶過(guò)短的弊端

　　舌系帶短，是一種先天性發(fā)育異常，主要表現(xiàn)為舌底下正中處的舌系帶過(guò)短，使舌的正常活動(dòng)受到限制，舌頭因而不能伸長(zhǎng)到口外，或往上不能接觸上唇;舌前伸時(shí)，因舌系帶短拉著舌頭，使舌頭的背面有小的凹陷，嚴(yán)重者影響吮乳，影響語(yǔ)音清晰和學(xué)語(yǔ)，人們俗稱(chēng)為“大舌頭”。

　　舌系帶過(guò)短，會(huì)影響發(fā)音。常表現(xiàn)為舌不能自由前伸，具體表現(xiàn)在舌頭伸出后不能碰到上唇、舌頭在口內(nèi)不能頂?shù)缴想瘛⑸囝^伸出后呈M型、或者舌頭伸出后有小溝。當(dāng)然，舌系帶到底有沒(méi)有過(guò)短，只有正規(guī)口腔專(zhuān)科醫(yī)師才能檢查出。但是，值得注意的是，舌系帶短不是發(fā)音不準(zhǔn)的唯一原因。

　　舌系帶過(guò)短剖面圖1、造成發(fā)音不準(zhǔn)確有很多原因，主要的是先天生理缺陷：如先天性唇裂和腭裂，牙齒缺失或畸形以及舌系帶過(guò)短等情況都會(huì)造成發(fā)音不準(zhǔn)確。其次，是后天疾病所致，孩子小時(shí)候因病致使高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)受損，或是由于頭部外傷，使大腦的語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)區(qū)受損，或因聽(tīng)力受損等情況造成聽(tīng)不準(zhǔn)音，孩子無(wú)法正確模仿，以致說(shuō)話(huà)不清。

　　2、環(huán)境的影響也會(huì)造成孩子說(shuō)話(huà)發(fā)音不準(zhǔn)確。例如，一個(gè)只講方言的地區(qū)，孩子出生后一直聽(tīng)著方言長(zhǎng)大，學(xué)起普通話(huà)來(lái)自然不佳。孩子周?chē)某扇苏f(shuō)普通話(huà)不夠標(biāo)準(zhǔn)，甚至含糊不清，那么孩子說(shuō)話(huà)也就會(huì)受到影響。值得提醒的是父母應(yīng)該在孩子小時(shí)侯就注意糾正孩子說(shuō)話(huà)和發(fā)音，如果學(xué)說(shuō)話(huà)初期不注意糾正，那么時(shí)間一久，孩子很容易形成習(xí)慣，發(fā)音不清晰就不容易糾正。

　　小兒舌系帶異常檢查

　　1、吃奶無(wú)力，舌頭裹不住奶嘴。

　　2、長(zhǎng)牙時(shí)舌系帶處反復(fù)發(fā)作潰瘍。

　　3、伸舌伸不出口唇，或伸舌時(shí)舌尖呈分叉狀或“w”形狀。

　　4、講話(huà)不清楚。

　　5、舌尖外形不好看。

　　6、父母心理總覺(jué)得自己孩子跟別人不一樣，心里難過(guò)。

　　7、下前牙間隙有時(shí)與舌系帶有關(guān)。

　　8、“地包天”患兒有正畸科醫(yī)生建議行舌系帶手術(shù)。

　　9、吃飯時(shí)較難保持口唇衛(wèi)生，不能舔到碎末。

　　10、個(gè)別孩子由于學(xué)習(xí)聲樂(lè)需要有些樂(lè)音發(fā)出需要舌頭比普通發(fā)音更高的靈活度就診。

　　11、學(xué)習(xí)特殊樂(lè)器如橫笛等樂(lè)器需要舌尖配合演奏的情況。

　　診斷

　　1、需要看舌系帶附著于舌的位置是否太接近舌尖及牙床。

　　2、需要看伸舌后舌尖外形是否有分叉或伸舌活動(dòng)較重受限。

　　小兒舌系帶異常護(hù)理

　　一、手術(shù)時(shí)間

　　目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)舌系帶過(guò)短的手術(shù)年齡尚無(wú)統(tǒng)一的看法，大部分專(zhuān)家認(rèn)為舌系帶修整術(shù)的最佳年齡為5周歲左右。原因是：

　　舌系帶過(guò)短手術(shù)治療

　　1、孩子的發(fā)音與聽(tīng)覺(jué)功能、語(yǔ)言環(huán)境、智能發(fā)育、發(fā)音程度等因素有關(guān)。這些因素在4~8周歲時(shí)期內(nèi)完成，因此，對(duì)4歲以前或更年幼的孩子，要預(yù)測(cè)將來(lái)他們是否有發(fā)音障礙是很困難的。

　　2、舌系帶也會(huì)隨著孩子年齡的增長(zhǎng)逐漸向后移位。即使舌系帶過(guò)短，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練也能得到改善，大多數(shù)兒童不會(huì)發(fā)生發(fā)育功能障礙。

　　3、5歲的兒童，即將上學(xué)，已經(jīng)具備一定的思維能力，只要耐心和孩子講清楚手術(shù)的利害關(guān)系，大部分孩子還是能配合醫(yī)務(wù)人員順利完成手術(shù)的。

　　二、手術(shù)方法

　　1、簡(jiǎn)單局麻：剪刀、電刀或激光切開(kāi)附著異常舌系帶，一般不用縫合。該方法適用于患兒舌系帶較薄患兒，剪開(kāi)后出血

　　舌系帶過(guò)短手術(shù)治療不多且傷口不易粘連患兒。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)：部分患兒可能手術(shù)效果稍差，不一定完全能夠達(dá)到正常水平，有可能需要二次手術(shù)。

　　2、復(fù)雜局麻：一般6歲以上可以配合的患兒可以進(jìn)行，手術(shù)切開(kāi)舌系帶后需要縫合以減少傷口粘連的機(jī)會(huì)。優(yōu)點(diǎn)：局部麻醉，手術(shù)效果好。缺點(diǎn)：需要孩子配合。

　　3、全麻手術(shù)：多對(duì)于不能配合手術(shù)又需要縫合傷口的患兒。優(yōu)點(diǎn)：可以一次手術(shù)基本達(dá)到較滿(mǎn)意的效果。缺點(diǎn)：需要住院，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高。

　　三、手術(shù)適應(yīng)癥

　　1、剛出生患兒僅僅可以通過(guò)判斷舌系帶附著位置來(lái)判斷舌系帶是不是較短，一般6個(gè)月左右隨著患兒長(zhǎng)牙舌系帶位置可能會(huì)有些變化，但對(duì)于直接附著至舌尖患兒變化可能較不明顯，且隨著下前牙的萌出，舌下可能出現(xiàn)反復(fù)潰瘍，所以對(duì)于舌系帶確實(shí)附著接近舌尖的情況建議早一些做手術(shù)，6個(gè)月內(nèi)局麻手術(shù)患兒哭鬧尚不厲害，手術(shù)進(jìn)行較患兒大些要好些。但不是所有的患兒都可以在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行局麻手術(shù)，部分孩子舌系帶比較厚，局麻手術(shù)剪完沒(méi)法縫合，容易粘連，可能需要全麻手術(shù)。

　　舌系帶過(guò)短手術(shù)治療2、隨著患兒增大(1~5歲)，舌系帶有些中間稍微有肌肉成分的患兒舌系帶會(huì)較前變厚，局部麻醉術(shù)后會(huì)出血比較多，且患兒對(duì)于醫(yī)院恐懼感使患兒哭鬧較重從而使手術(shù)過(guò)程不易強(qiáng)制進(jìn)行，少部分系帶較薄的患兒可以在強(qiáng)制情況下進(jìn)行舌系帶的局部麻醉手術(shù)，但是會(huì)對(duì)孩子得心靈產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷。部分系帶比較厚的患兒也會(huì)由于出血多，術(shù)后粘連等情況的發(fā)生建議進(jìn)行全麻手術(shù)會(huì)好一些。

　　3、6歲后的患兒因?yàn)槎鄶?shù)可以配合完成這一手術(shù)可以選擇門(mén)診局麻進(jìn)行。

　　4、舌系帶過(guò)短不一定完全影響發(fā)音，有部分孩子舌系帶很短但是發(fā)音沒(méi)有問(wèn)題，這個(gè)可能與不同患兒代償能力不同是有非常大的關(guān)系的，但是總體來(lái)講可能舌系帶過(guò)短的患兒發(fā)音不清楚的機(jī)率會(huì)比正常孩子多些。從發(fā)音的角度講，手術(shù)應(yīng)該在患兒一到兩歲之前進(jìn)行手術(shù)，但是因?yàn)榛純哼@個(gè)階段由于語(yǔ)音處于發(fā)育過(guò)程當(dāng)中，不好判斷舌系帶短是不是一定影響手術(shù)，建議如果外形檢查確實(shí)附著異常的可以早些手術(shù)，如果外形檢查附著輕度異常，伸舌活動(dòng)度也可，可以等孩子大些觀(guān)察發(fā)音情況再說(shuō)。

　　5、從改善外形角度講舌系帶過(guò)短的矯正沒(méi)有絕對(duì)的適應(yīng)證，如果怕孩子覺(jué)得自己和別人不一樣影響自尊或者與別的孩子交流，隨時(shí)可以考慮手術(shù)。

　　6、對(duì)于其他原因需要手術(shù)的根據(jù)需要以及患兒自身情況應(yīng)用合適的手術(shù)方式。