1.心律失常的解剖生理基礎(chǔ)

　　(1)心肌細(xì)胞的生理性能

　　心肌細(xì)胞具有兩種一種是工作心肌細(xì)胞，具有收縮功能;另一種是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交接區(qū)、房室束(希氏束)、左右束支及浦頃野纖維(圖1)。

　　心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有形成心臟激動(dòng)的功能，即自律性。兩種心肌細(xì)胞均有接受及傳播心臟激動(dòng)的功能，分別稱為應(yīng)激性及傳導(dǎo)性。

　　工作心肌細(xì)胞在生理情況下無自律性，但在病理?xiàng)l件下，也可形成激動(dòng)。心肌的自律性、應(yīng)激性及傳導(dǎo)性的改變，均可導(dǎo)致心律失常。

　　①自律性

　　自律性來源于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的起搏細(xì)胞，其電生理特性與一般心肌細(xì)胞不同，靜息電位不穩(wěn)定，發(fā)生自動(dòng)緩慢除極，一旦達(dá)到閾電位，即可發(fā)生自發(fā)的除極過程而產(chǎn)生激動(dòng)。

　　正常情況下，竇房結(jié)產(chǎn)生激動(dòng)的頻率最高，控制整個(gè)心臟活動(dòng)，為心臟的起搏點(diǎn)，形成竇性心律。當(dāng)竇房結(jié)起搏功能發(fā)生障礙時(shí)，則下一級(jí)的傳導(dǎo)系統(tǒng)，通常是交接區(qū)可代替竇房結(jié)作為心臟的起搏點(diǎn)，以維持心臟收縮和舒張活動(dòng)，形成逸搏或逸搏心律。如竇房結(jié)以外的起搏點(diǎn)的自律性增高，超過了竇房結(jié)而控制部分或整個(gè)心臟活動(dòng)，即形成過早搏動(dòng)或異位心動(dòng)過速。近年來心肌電生理的研究，房室交接區(qū)自上而下可分為3部分：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)及結(jié)束區(qū)。結(jié)區(qū)無自律性。

　　②應(yīng)激性

　　心肌對(duì)一定強(qiáng)度的刺激能引起反應(yīng)，表現(xiàn)為電活動(dòng)及機(jī)械性收縮。心肌在接受刺激后其應(yīng)激性發(fā)生一系列變化，在一次激動(dòng)之后，對(duì)接踵而來的刺激不產(chǎn)生反應(yīng)，此期稱為不應(yīng)期。在不應(yīng)期的初始階段，不產(chǎn)生任何反應(yīng)，稱絕對(duì)不應(yīng)期，其后一段很短的間期內(nèi)，只有強(qiáng)的刺激才能引起微弱的反應(yīng)，稱相對(duì)不應(yīng)期。心臟不同部位的不應(yīng)期長(zhǎng)短不一，房室結(jié)區(qū)最長(zhǎng)，心室肌次之，心房最短，右束支較左束支長(zhǎng)。正常情況下，心室肌的不應(yīng)期大致相當(dāng)于心電圖中的Q-T 間期，T波頂峰之前為絕對(duì)不應(yīng)期，其后為相對(duì)不應(yīng)期。心率愈慢，不應(yīng)期愈長(zhǎng)，心率愈快，不應(yīng)期愈短。于心室相對(duì)不應(yīng)期開始，大約相當(dāng)于T波頂峰，其應(yīng)激性可異常增強(qiáng)，較弱的刺激可導(dǎo)致很強(qiáng)的反應(yīng)，稱為易損期。如室性過早搏動(dòng)發(fā)生在T波頂峰，易引起室性心動(dòng)過速。在不應(yīng)期之后的一段很短時(shí)間為超常期，此期發(fā)生反應(yīng)所需閾電位較低。

　　③傳導(dǎo)性

　　心肌可將沖動(dòng)傳導(dǎo)到鄰近組織。心臟各部位的傳導(dǎo)速度不同，房室交接區(qū)最慢為50～200mm/s，浦頃野纖維最快4000mm/s，房室束1000～1500mm/s，心室肌300～400mm/s。心肌的傳導(dǎo)性與應(yīng)激性密切關(guān)聯(lián)，在心肌的絕對(duì)不應(yīng)期中傳導(dǎo)中斷，在相對(duì)不應(yīng)期傳導(dǎo)速度明顯減慢，這種生理現(xiàn)象稱干擾。不應(yīng)期異常延長(zhǎng)，則發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。