(一)非創傷性檢查(篩選試驗)

　　1. ? 外周血漿腎素活性測定? 是腎血管性高血壓首選的篩選試驗之一。清晨坐位抽血檢測，對確定異常高腎素分泌有重要意義。3/4 腎血管性高血壓患者升高。外周腎素水平可代表腎靜脈腎素分泌水平，PRA 明顯升高者，手術效果佳。但PRA 與血壓高度之間并非簡單的平行關系。而且PRA 測定存在一定的“假陽性”和“假陰性”。因此，PRA 升高僅提示有腎血管性高血壓的可能性，應進一步做分側腎靜脈腎素活性和ACEI試驗。

　　2.? 卡托普利試驗? 此為診斷腎血管性高血壓最敏感的試驗，但不能區別病變是雙側還是單側。腎血管性高血壓患者給予卡托普利后，腎素反應性升高遠遠超過原發性高血壓患者。試驗陽性結果判斷標準為：①刺激后，血漿腎素活性>12?ng/?(ml·h); ②血漿腎素活性絕對值增加10?ng/?(ml·h)或以上;③血漿腎素活性增加的百分率達150% 或以上，若血漿腎素活性的基礎水平低于3?ng/(m1·h)，增加的百分率應達400%。試驗的敏感性和特異性達95% ，適用于服用β- 受體阻滯劑患者，但對氮質血癥患者可靠性差。試驗陰性者，手術效果不佳。

　　3.? 腎臟B 超和彩色多普勒血管超聲? 檢查特異性高，能顯示腎動脈解剖結構、腎內血流動力學和腎臟體積。臨床一般將普通聲與多普勒超聲結合起來，通過測量腎動脈的血流動力學指標(即阻力指數、搏動指數、兩側腎臟阻力指數或搏動指數之差、收縮期加速指數、收縮期加速時間等)進行腎動脈狹窄的篩選和隨訪。

　　4.? 放射性核素檢查? 分為放射性核素腎圖和卡托普利腎圖兩種檢查方法。

　　(1)放射性核素腎圖：用于腎圖檢查的放射性核素有131I- 馬尿酸Na和Tc- 二乙烯三胺(99m ?Tc-DTPA)。前者 80% 被腎血管上皮細胞攝取，分泌入腎小管腔，20% 從腎小球濾過，可用來測定腎臟大小和腎臟血流，后者主要從腎小球濾過，可測定GFR 。放射性核素腎圖的假陽性和假陰性率較高(均為20% )，因此，一般不作為腎血管性高血壓的篩選試驗。

　　(2)卡托普利腎圖：口服25～50?mg卡托普利，比較服藥前后60?min 的腎圖。若有功能意義的狹窄存在，由于卡托普利消除了AngII對出球小動脈的收縮作用，故GFR 較服藥前降低10% 以上，屬陽性，以此來判斷有功能意義的狹窄。其診斷敏感性和特異性分別達80% 和95% 。其診斷腎動脈狹窄的標準：①注射放射性核素 1.5～2.5?min，腎臟不對稱攝取放射性核素超過 60% ; ②高峰延遲出現;③注射放射性核素15～20?min?后，高峰活性百分數高于正常。

　　5.? 磁共振血管成像(MRA)? 包括時間飛躍法MRA、相位對比法MRA和三維釓增強MRA(3D-CE-MRA )。其分辨率足夠觀察腎實質內直徑小至1?mm 的血管，診斷腎動脈病變達91.1% 。

　　6.? CT血管成像技術( CTA)? CTA 可以提供主動脈和腎動脈的詳細信息。對近端腎動脈粥樣硬化診斷的敏感性和特異性均超過90%。

　　(二)創傷性檢查(血管造影，確診檢查)

　　1. ? 動脈造影?診斷腎動脈狹窄的金標準，不僅能確定是否存在狹窄和阻塞，而且可以診斷其病因和程度，為是否可行血運重建術作出臨床評估，其敏感性和特異性均超過95%。因此，對診斷和分級具有決定性意義，也是手術治療的必要依據。目前以經皮穿刺股動脈置管法應用最為廣泛。可以發現并觀察腎動脈有無狹窄，狹窄的部位、范圍、程度，遠端分支及側支循環的情況。高血壓患者腎血管造影指征為：①腹部有血管雜音，靜脈腎盂造影、超聲及放射性核素檢查疑有腎血管性高血壓者;②近期發現嚴重的高血壓;③脊肋或脅腹部疼痛及外傷史者;④一般情況下，年齡>55歲，舒張壓≥110?mmHg 者。腎動脈造影有一定的風險，高血壓患者動脈造影病死率為1/2?000 ～1/5?000。主要并發癥有出血、動脈栓塞、急性腎功能衰竭等。為避免體液丟失，忌用非類固醇類消炎藥，使用小劑量、低滲或等滲的非離子型造影劑，造影前后有效水化，可有效地防止造影劑腎損害。

　　2.? 數字減影血管造影(DSA)?由靜脈注入76%的泛影葡胺進行造影。敏感性和特異性均超過95%。缺點主要是腸管活動及肥胖者影響顯像。腎動脈分支的病變顯示欠清晰。臨床上該技術為診斷腎動脈狹窄的“金標準”，但目前主要作為介入或手術治療的必要準備。

　　(三)其他檢查

　　1.? 靜脈腎盂造影(包括快速洗脫試驗)

　　2.分側腎靜脈及下腔靜脈血漿腎素活性測定

　　(四)檢查方法的選擇

　　1.? 高危人群? ①嚴重的高血壓(舒張壓>120?mmHg)，強化降壓治療無效或伴有進行性腎功能不全，特別是在吸煙者和有閉塞性動脈疾病者;②快速進展的或惡性高血壓(Ⅲ或Ⅳ級視網膜病變);③高血壓伴新近發生的無法解釋的血肌酐升高或應用ACEI引起的可逆性血清肌酐升高;④中至重度的高血壓伴雙側腎臟大小不一致。腎血管性高血壓的發病率>15% 。對于高危人群可選用無創性檢查方法乃至直接行腎血管造影檢查。

　　2.? 中危人群? ①嚴重的高血壓(舒張壓>120?mmHg);②常規治療不奏效的高血壓;③<20歲或>50歲的患者突然出現持續中至重度的高血 壓;④高血壓伴可疑的腹部血管雜音;⑤中度的高血壓(舒張壓>105?mmHg)伴有閉塞性血管疾病者或不明原因的血清肌酐逐漸升高或吸煙者;⑥中至重度的高血壓(特別是吸煙者或新近發生的高血壓)用ACEI后血壓降至正常者。腎血管性高血壓的發病率為5% ～15% 。對于中危人群，一般無創性檢查方法。無腎功能損害者，可行卡托普利腎圖或螺旋CT血管造影，有明顯腎臟病者可行磁共振血管造影或彩色多普勒超聲檢查。若提示有腎動脈狹窄，則須行血管造影。

　　3.? 低危人群? 包括絕大多數的臨界、輕度或中度高血壓患者，臨床上并無腎血管疾病的線索。其腎血管性高血壓的發病率<1%，僅需追蹤觀察。